Aborto - sangramento da 1ª metade da gestação

Question 1

Quais são os possíveis Dx. de sangramento da 1ª metade da gestação (visão geral)?

Answer 1

• Abortamentos
• Doença Trofoblástica,
• Gravidez ectópica : faz parte de abdome agudo inflamatório

Question 2

Definições: Oque é o aborto?

Answer 2

È a interrupção da gestação < 20-22 semanas ou < 500g

Question 3

Como pode ser classificado o aborto segundo o tempo de evolução?

Answer 3

Precoce: < ou = de 2 semanas
Tardio > 2 semanas

Question 4

Aborto legal provocado: Em quais situações pode ser realizado?

Answer 4

• Anencefalia
• Risco de vida materno (2 médicos assinam o laudo)
• Estupro (sentimental) * → perícia, juiz, BO não são necessários!
  
  • Só pode ser realizado aborto até 20 - 22 semanas
• Outras malformações → não estão previstas em lei; somente com autorização judicial!

Question 5

ABORTO HABITUAL: cite a definição e 3 principais causa ?

Answer 5

• ≥ a 3 perdas consecutivas → fazer investigação
• Principais causas
  
  • Incompetência istmo-cervical
  • Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
  • Insuficiência do corpo lúteo

Question 6

Incompetência istmo-cervical: qual a cara da doença?

Answer 6

Clinica:

• Aborto tardio / Colo fica curto / Dilatação indolor / Feto vivo / Múltiplos partos prematuros
• Pode gera trabalho de parto prematuro

Question 7

Incompetência istmo-cervical: ?

Answer 7

• CERCLAGEM UTERINA com 12 - 16 sem, na técnica de Mc Donald
  —– se realiza sutura em bolsa do colo com fio absorvível;
  ——–remover com 36-37 semanas ou se iniciar TP

Question 8

Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) Clinica?

Answer 8

Clinica:

• Colo normal + Tromboses + Feto morto
• Pode ter : Lúpus Anticorpos (+)
• Exames : Anticardiolipina / anticoagulantes lúpico / anti-beta2 glicoproteina :
  
  • ● ● ● * Necessário 2 titulações positivas de anticorpos
• Diagnósticos: 1 clinico + 1 laboratorial

Question 9

Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) tratamento ?

Answer 9

AAS100mg +
Heparina : Não pode ser feito durante a gestação

Question 10

Insuficiência do corpo lúteo clinica e tratamento ?

Answer 10

Clinica:

• Precoce / baixa Progesterona / Colo normal

Tratamento:

• Progesterona ate o final do 1ª trimestre

Question 11

Qual a principal apresentação clinica e qual exame fisico solicita ?

Answer 11

• Clinica : cólica + sangramento
• Exame físico:
  
  • Exame especular: poder ter presença de sangue / secreção purulenta / resto ovulares
  • Toque vaginal: Colo aberto ou fechado

Question 12

No toque vaginal, quais Dx. é possivel se colo aberto x fechado ?

Answer 12

Aborto: incompleto / inevitável / infectado
Aborto: completo / ameaça / Retido

Question 13

Aborto incompleto, quais alterações no UG e conduta?

Answer 13

utero menor do que a ID gestacional e com restos ovulares
Endometrio >: 15mm
conduta : esvaziamento

Question 14

Aborto Inevitavel, quais alterações no UG e conduta?

Answer 14

Útero compativel com ID gestacional
Conduta: Esvaziamento

Question 15

Aborto Infectado, quais alterações são caracteristicas e conduta?

Answer 15

Odor fetido + secreção purulenta + febre + leucocitose
Conduta:
* internação hospitalar
* ATB : clinda + gentamicina
+ esvaziamento

Question 16

Aborto retido: qual a caracterista no USG e conduta ?

Answer 16

ùtero menor e vazio (endometrio <15mm)
conduta: Orientações

Question 17

Ameaça de aborto, qual alterações no USG mais conduta ?

Answer 17

Útero Compatível + embrião vivo
condura repouso relativo

Question 18

Aborto retido, quais as principais alterações mais conduta ?

Answer 18

• Útero menor + embrião morto:
  Ausência de BCE com CCN < 7mm
• Regressão dos sintomas gravídicos
• Se dúvida: repetir USG em 2 semanas
• Conduta:
  esvaziamento ou aguarda ate 1 semana pra ver se expulsa

Question 19

Como diferenciar Ameaça de aborto e aborto retido ?

Answer 19

solicitando USG transvaginal
colo se encontra fechando

Question 20

Como é efeito a indicação do esvaziamento uterino?

Answer 20

• ≤ 12 semanas = AMIU (padrão-ouro) ou curetagem
• ≥ 12 semanas = Avaliar a presença do FETO ?
  
  • sem feto = incompleto = curetagem
  • Com feto = retido ou inevitável (depende do colo)
    
    • Misoprostol
    • Curetagem