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OBSTETRICIA > Aborto > Flashcards

Aborto Flashcards

1
Q

Definición de aborto.

A

Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto ≤ 500 gramos o ≤ 20 semanas (GPC).

Fuente: Obstetricia Gonzalez - Merlo 7ma edición

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2
Q

Clasificación de los abortos según su temporalidad y ¿Cuál tipo es el más frecuente?

A
  • Precoz: > 12 SDG (más frecuentes)
  • Tardío 12-20 SDG

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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3
Q

Aborto: Clasificación de las causas.

A

Clásicamente se clasifican en causas ovulares y causas maternas.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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4
Q

Aborto: Causas ovulares

A

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS (40-60%):

  • Trisomías 52% (También se incluye la dispermia y diginia)
  • Triploidías 20%
  • Síndrome de Turner 15%

ANOMALIAS GENÉTICAS (54-76%):

ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DEL EMBRIÓN Y LA PLACENTA: La mayoría se explica por alteraciones cromosómicas o genéticas.

  • Embarazos anembrionicos (50%).
  • Mola hidatiforme.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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5
Q

Aborto: Causas maternas

A

Se dividen a su vez en causas:

  • UTERINAS: Malformaciones, insuficiencia cervical, miomas, sinequias uterinas.
  • Inmunológicas: LES y síndrome antifoslípido.
  • TROMBOFÍLICAS: Resistencias a la proteína C y mutaciones del factor V.
  • ENDÓCRINAS: Hipertiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase lútea.
  • INFECCIOSAS: (En caso de bacteremia o viremia): Sífilis, listeriosis, infección por CMV, toxoplasmosis, rubéola y la parotiditis.
  • TRAUMÁTICAS
  • OTRAS: Técnicas de diagnóstico prenatal, radiaciones, cirugías abdominales.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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6
Q

Formas clínicas del aborto y su definición.

A
  • AMENAZA DE ABORTO:
    Sangrado vaginal durante las primeras 20 SDG + gestación evolutiva.
  • ABORTO EN CURSO, INEVITABLE O INMINENTE
    Situaciones en las que se ha iniciado de una manera clínicamente objetivable el proceso de la expulsión del embrión del útero.
  • ABORTO INCOMPLETO
    Caracterizado por expulsión de parte del contenido uterino, pero quedando restos dentro del útero.
  • ABORTO COMPLETO
    Se ha producido la expulsión completa del huevo.
  • ABORTO DIFERIDO:
    Ausencia de actividad cardíaca o visualización del embrión a pesar de no tratarse de una gestación incipiente (generalmente >6 SDG), pero el huevo no se expulsa y esto se produce sin que haya hemorragia vaginal o dolor.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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7
Q

Amenaza de aborto: Clínica

A
  • Sangrado vaginal de moderada intensidad proveniente de la cavidad uterina (Visualizado por espéculo)
  • Dolor en hipogastrio o en ambas fosas iliacas.
  • Al tacto vaginal: Orificio cervical externo cerrado y tamaño uterino correspondiente a la edad gestacional.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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8
Q

Amenaza de aborto: Diagnóstico

A

Clínica + confirmación de embarazo en curso mediante:

  • Ecografía:
    • Visualización de saco gestacional con embrión, con frecuencia cardiaca positiva.
    • En caso de una gestación durante las primeras semanas: Relacionar las características del saco ovular y del embrión con las esperadas para la edad gestacional.

Si existen dudas sobre la viabilidad de la gestación hay dos posibilidades:

  • Repetir la ecografía en un tiempo prudencial (7-10 días).
  • Realizar determinaciones seriadas de la β-hCG sanguínea: Debe doblar su valor cada 48 horas.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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9
Q

Amenaza de aborto: Tratamiento

A
  • Manejo conservador: Restricción de la actividad física y sexual.
  • Progestacionales: Solo si se sospecha de insuficiencia lútea.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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10
Q

Aborto en curso: Clínica

A

Semejante a la sintomatología de la amenaza de aborto, pero en mayor intensidad. El dolor proviene también de la dilatación cervical y las contracciones uterinas las cuales están ausentes en la amenaza de parto.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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11
Q

Aborto en curso: Diagnóstico

A

Sintomatología clásica + dilatación cervical

La ecografía no es imprescindible y solo se utiliza para valorar la inminencia del aborto y si este será inevitable o no.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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12
Q

Aborto en curso: Opciones de tratamiento

A

Existen 3 posibilidades:

  • Tratamiento quirúrgico
  • Conducta conservadora
  • Tratamiento médico

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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13
Q

Aborto en curso: Tratamiento quirúrgico

A

Es el de elección. Consiste en dilatación cervical y la evacuación de los restos mediante:

  • Aspiración: Más recomendado por presentar menor número de complicaciones y ser menos traumática)
  • Legrado uterino.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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14
Q

Aborto en curso: Tratamiento conservador

A

Sólo está indicada cuando se trata de un aborto en curso muy inicial, con un embrión con frecuencia cardíaca positiva, escasas modificaciones cervicales y un sangrado no muy abundante autolimitado.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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15
Q

Aborto en curso: Tratamiento médico

A

Solo realizado cuando no hay vitalidad embrionaria y el sangrado uterino no es importante. Se administra misoprostol 200 μg cada 4 horas por vía oral o vaginal (como máximo cuatro dosis) o una dosis única de 800 μg por vía vaginal.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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16
Q

Aborto incompleto: Clinica

A

Similar al aborto en curso pero en este caso es posible observar restos ovulares en la vagina o saliendo a través del cérvix.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

17
Q

Aborto incompleto: Diagnóstico

A

Clínica + Ecografía que confirme la presencia de restos ovulares.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

18
Q

Aborto incompleto: Tratamiento

A

Legrado uterino evacuador.

Es importante tener en cuenta que la hemorragia no cederá hasta extraer los restos ovulares además del riesgo de infección.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

19
Q

Aborto completo: Clínica

A

Sangrado escaso o nulo y ausencia de dolor.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

20
Q

Aborto completo: Diagnóstico

A

Ecográfico.

Es conveniente realizar una cita control en 3-4 semanas para descartar la presencia de restos ovulares o de procesos infeccioso.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

21
Q

Aborto diferido: Diagnóstico

A

Ecográfico: Se establece si no se aprecia la progresión esperada en la evolución del saco gestacional y en la aparición del embrión.

  • En caso de una gestación muy inicial es preciso realizar dos controles mediante ecografía transvaginal con un intervalo mínimo de 5 a 7 días.
  • La ecografía es sugestiva de un huevo anembrionado cuando se observa un saco gestacional normalmente formado, de diámetro medio superior a 20 mm, pero vacío.
  • Un embrión de longitud cráneo-nalga superior a 10 mm sin evidencia de actividad cardíaca es un signo ecográfico de que se trata de un aborto diferido.

Fuente: Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

22
Q

Aborto diferido: Tratamiento

A

Misoprostol a dosis estándares y esperar de 6-48 horas para la expulsión espontánea. De no expulsarse se procederá a realizar un legrado evacuador. Fuente:

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

23
Q

Complicaciones del aborto.

A
  • Hemorragia
  • Aborto séptico
  • Perforación uterina

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

24
Q

Motivo por el cual el aborto diferido puede provocar hemorragia

A

Debido al paso a la circulación materna de tromboplastina o factor tisular, que existe en gran cantidad en la placenta retenida y en la decidua, y que puede originar una coagulación intravascular diseminada y dar lugar a una coagulopatía por consumo.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

25
Q

Aborto séptico: Definición y etiología

A

Infección del útero, pero que también puede afectar a estructuras vecinas.

Polimicrobiano: Los microorganismos más frecuentemente implicados son:

  • E.coli
  • Enterobacter
  • Proteus
  • Bacteroides
  • Streptococcus
  • Clostridium.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

26
Q

Aborto séptico: Clínica

A
  • Fiebre > 38 °C
  • Dolor abdominal en el hipogastrio y ambas fosas ilíacas. La delimitación del útero y anejos es dolorosa, el útero puede estar aumentado de tamaño y de consistencia blanda.
  • Flujo vaginal maloliente. En ocasiones es posible visualizar, mediante el espéculo, la salida de líquido purulento por el orificio cervical.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

27
Q

Aborto séptico: Tratamiento

A

Triple terapia con: Ampicilina (2 g/6 h), gentamicina (1,5 mg/kg cada 8 h) y clindamicina (600 mg/6 h).

Si la infección no responde al tratamiento antibiótico, en ocasiones es necesario recurrir a la cirugía, incluso a la histerectomía, para controlar el foco séptico.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

28
Q

Aborto de repetición: Definición

A

Tres o más abortos seguidos.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

29
Q

Aborto de repetición: Causas

A
  • GENÉTICAS:
    El 90% se interrumpen de forma espontánea durante el primer trimestre.
  • UTERINAS:
    Los abortos tardíos repetidos deben hacernos sospechar una causa uterina y especialmente una insuficiencia cervical. Si se trata de abortos de primer trimestre, la causa más frecuente suelen ser defectos congénitos de fusión de los conductos de Müller.
  • TROMBOFILIAS
  • ENDOCRINAS:
    La causa más frecuentemente asociada es la insuficiencia lútea.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

30
Q

Tratamiento de la insuficiencia lútea:

A

Gestágenos en la segunda fase del ciclo, que se prolongan en caso de embarazo hasta la semana 12.

La dosis dependerá del gestágeno empleado; si se trata de progesterona natural, habitualmente es de 200 mg al día.

Obstetricia. Gonzalez - Merlo 7ma edición

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