Abordaje diagnóstico y tratamiento de litiasis urinaria Flashcards
¿Cuáles son las indicaciones para un abordaje metabólico -pedir niveles de todo- en pacientes con litiasis renal?
👉 Recurrencia de cálculos.
👉 Antecedentes familiares de litiasis renal.
👉 Litiasis coraliforme o bilateral.
👉 Enfermedad intestinal (EI) o malabsorción.
👉 Osteoporosis o fracturas patológicas.
👉 En niños 👶.
👉 Gota (descompensación ácido úrico).
👉 Cálculos de ácido úrico (AU) o cistina.
👉 Monorrenos (liberación de azoados: se puede perder función de riñón por obstrucción total) o enfermedad renal crónica (ERC).
Factores de riesgo para litiasis urinaria:
Obesidad
DM2
Hiperuricemia
Hipertiroidismo
EII
Deshidratación
Baja ingesta de H2O
Alto consumo de sodio
Dieta hiperproteica
Altas temperaturas
Fármacos
¿Qué aspecto se debe evaluar en los pacientes con litiasis renal en HC?
Ver cómo comen los pacientes 🍽️ para evaluar su dieta y posibles factores de riesgo.
Estudios de gabinete
pH (para evaluar posible acidosis tubular renal).
HCO3 (bicarbonato).
Química sanguínea (QS).
Ácido úrico.
Electrolitos séricos (ES).
¿Cuánta agua es necesaria para mantener una buena hidratación?
Se recomienda 0.35 ml por peso ideal (en kg) para mantener la hidratación adecuada.
¿Qué pruebas se deben realizar en la orina de 24 horas?
👉 Volumen de orina.
👉 Creatinina (Cr).
👉 Electrolitos (Na+, K+, etc.).
👉 Ácido úrico (AU).
👉 Oxalato.
👉 Citrato.
¿Qué pruebas adicionales se pueden hacer para analizar los cálculos?
👉 EGO (Examen General de Orina).
👉 Urocultivo 🦠.
👉 Espectroscopía/ Cristalografía Infrarroja para determinar la composición de los cálculos.
Estudio de imagen GS para DX
TC de ABD y pelvis
¿Qué cálculos son aptos para terapia médica expulsiva?
Cálculos de menos de 6 mm en la porción distal del ureter.
¿Cómo se realiza el seguimiento de los cálculos en TME?
Tomografía computarizada (TC) cada 2-3 semanas.
¿Qué fármacos se utilizan para la terapia médica expulsiva?
Tamsulosina (1 tableta de 0.4 mg VO, durante 1 mes): Relaja la vía urinaria y facilita la expulsión.
Diclofenaco (Voltaren) (100 mg cada 12 hrs por 10 días): Analgésico eficaz en vías urinarias.
Nifedipino (30 mg VO cada 24 hrs por 30 días): Relaja el músculo liso, pero puede causar hipotensión y síntomas como zumbido y cefalea.
Prednisona (5 mg diario por 1 mes) o Betametasona (5 mg + 2 mg, dosis única).
Mecanismo de acción de tamsolusina
Bloqueador de receptores a1 selectivos de vía urianria
¿Cuál es la receta estándar para la litiasis urinaria en terapia médica expulsiva?
👉 Diclofenaco 100 mg cada 12 hrs por 10 días.
👉 Tamsulosina 1 tableta de 0.4 mg VO por 1 mes.
👉 Cefixima 400 mg.
👉 Prednisona 5 mg diario por 1 mes o Betametasona 5 mg + 2 mg en dosis única.
Indicaciones LEOCH
👉 Cálculos de menos de 10 mm en TUS
👉 Blandos (menos de 1000 UH en tomografía).
👉 Sin comorbilidades que puedan interferir con el tratamiento.
¿Cuáles son los tamaños de cálculos que se pueden tratar con ureteroscopia?
👉 Litos en el cáliz inferior:
10-20 mm: Apta para ureteroscopia.
Menos de 10 mm: También apto para ureteroscopia.
👉 Litos en cáliz medio o superior:
De 10 a 20 mm: Apta para ureteroscopia.
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una ureteroscopia?
Infección activa de vías urinarias.
¿Qué tamaño de cálculos se trata con nefrolitotomía percutánea (NLP)?
Cálculos mayores de 20 mm en riñón.
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una nefrolitotomía percutánea (NLP)?
👉 Infección activa de vías urinarias.
👉 Tumor en el acceso percutáneo.
👉 Embarazo.
👉 Sospecha de tumor renal.
👉 Pacientes con alto riesgo de sangrado.
¿Por qué se deja un catéter doble J en el seguimiento postQX de litiasis renal?
👉 Reestablece la comunicación entre riñón y vejiga mediante fenestras.
👉 Drena el polvo residual que quedó después del tratamiento.
👉 Evita la estenosis secundaria del uréter y las infecciones.
👉 Se deja colocado entre 2 y 3 semanas.
Tratamiento para piedras de alto volumen
PIELOLITOTOMÍA/URETEROLITOTOMÍA
