Abordaje De Las Pruebas De Función Hepática. Flashcards
2019
Cuales son las principales pruebas de función hepática:
Transaminasas (ALT y AST) Bilirrubina total directa o indirecta FA( fosfatasa alcalina) , GGT ( gamaglutamiltranspeptidasa), S.nucleosidasa Albúmina TP ( INR)
¿Cuantos y cuáles son los patrones de funcionamiento hepático?
Son tres: Patrón hepatocelular Patrón colestasico Patrón infiltrativo Y un cuarto "Patrón mixto"
Indicadores principales del patrón hepatocelular:
- Alanino aminotransferasa ( ALT o TGP)
- Aspatato aminotransferasa ( AST o TGO)
- Deshidrogenasa láctica (DHL) menos específica.
- Transferencia de aminoácidos al ac. Cetoglutárico para formar ac.oxaloacético y piruvato en la gluconeogénesis.
Dentro del patrón hepatocelular que indica una ALT alta:
Es indicador de Nacrosis hepatocelular.
En el patrón hepatocelular con una elevación de ALT y que es indicador de necrosis ¿dónde es su localización?
La elevación se lleva a cabo en el hígado.
Una elevación de ALT del patrón hepatocelular puede ser indicativo de:
- Hepatitis viral grave
- Necrosis hepática por fármacos, toxinas o choque circulatorio.
- Enfermedad hepática alcohólica sugiere deficiencia de piridoxina.
En un patrón hepatocelular cual es el indicador de necrosis tisular o hepatocelular
Una elevación de AST.
En el patrón hepatocelular donde se lleva a cabo la elevación del AST:
Corazón, músculo esquelético, riñón cerebro e hígado.
Una elevación LEVE de AST en el patrón hepatocelular puede ser causa de:
Hígado graso
Esteatohepatitis no alcoholica
Hepatitis viral crónica y miostis
Dañi muscular por ejercicio intenso
Una elevación MODERADA de AST en el patrón hepatocelular puede ser causa de:
Hepatitis crónica o aguda, incluso alcohólica.
Una elevación GRAVE de AST en el patrón hepatocelular puede ser causa de:
Infarto temprano al miocardio
Enfermedades musculares.
Cuando encontramos una relación AST/ALT menor a 1 indica:
Hepatitis aguda
Cuando encontramos una relación de AST/ALT mayor a 2 indica:
Hepatitis alcohólica
Esteatohepatitis no alcoholica
Hepatitis autoinmune.
Pruebas alteradas en el patrón colestásico de la función hepática:
- Fosfatasa alcalina (FA)
- Gamaglutamil transpeptidasa (GGT)
- La 5’ nucleotidasa
- Bilirrubina
En el patrón colestásico a que ese debe la alteración de la 5’ nucleosidasa:
Hidrólisis de ésteres de fosfato a ph alcalino
Canaliculos hepáticos.
Donde se lleva acabo de oxidación del grupo hemo
En los macrófagos
Producto de la oxidación de la hemoglobina
Biliverdina
Producto de la reducción de la biliverdina que se forma dentro de los macrófagos
Bilirrubina
Luego de que la bilirrubina viaje a través del conducto biliar al intestino se transforma en:
Glucurónido de bilirrubina
Una vez en el intestino el glucurónido de bilirrubina se transforma en
Urobilinogeno ( estercobilinogeno) que termina en el excreción fecal
De qué es indicador la Fosfatasa alcalina (FA) en el patrón colestásico:
Actividad osteoblástica
Daño hepático
Hallazgos inespecíficos
Localización de la elevación de FA en el patrón colestásico:
Hígado Hueso Intestino Placenta Riñón Leucocitos
En donde se detecta un aumento d ela FA en el patrón colestásico:
Suero
Orina
Bilis
Linfa
Condiciones fisiológicas normales donde podemos encontrar elevación de la FA:
Durante el embarazo ( el doble)
Infancia y pubertad.
Vejez ( más que en la vida adulta)
Condiciones patológicas donde podemos encontrar elevación de la FA en el patrón colestásico:
Enfermedades óseas y hepáticas
Colestacis o enfermedades hepáticas infiltrativas
Prueba indicadora de gran sensibilidad para enfermedad del tracto biliar:
Elevación de la glutamiltransferasa GGT en el patrón colestásico.
Localización de la Glutamiltranspeptidasa en el patrón colestásico:
Riñón Vesículas seminales Páncreas Hígado Bazo Corazón Cerebro
Condiciones fisiológicas normales donde podemos encontrar una ligera elevación de la glutamiltranspeptidasa GGT :
Neonatos
Adultos
Mayor en hombres que en mujeres
Condiciones patológicas donde encontramos elevación de la glutamiltranspeptidasa GGT:
Enfermedad hepatobiliar Alcoholismo crónico Enfermedad pancreática Infarto al miocardio IR EPOC
Indicador de enfermedad hepatobiliar en el patrón colestásico:
5’ - nucleosidasa
Localización de la 5’ -nucleosidasa en el patrón colestásico:
Intestino Cerebro Corazón Vasos sanguíneos Páncreas endocrino Hígado.
Por qué es útil la 5’ nucleosidasa del patrón colestásico en el embarazo y la infancia:
Porqué otros marcadores como la FA se elevan de manera fisiológica normal
Qué indica la elevación de la 5’ nucleosidasa en el patrón colestásico:
Enfermedad hepatobiliar
Progresión de tumores hepáticos metastásico.
En el metabolismo de las bilirrubina cuales podemos encontrar:
No conjugada
Conjugada o directa
Al examen físico en una hiperbilirrubinemia podemos encontrar:
Orina de color negro
Escalera ictérica
Como encontramos a las PFH en un invento LEVE:
ALT/AST <3
FA <2
GGT <3
Como encontramos a las PFH en un invento MODERADO:
AST/ALT 3 a 20
FA 2 a 5
GGT 3 a 10
Como encontramos a las PFH en un invento SEVERO:
AST/ALT >20
FA >5
GGT >10
Que combinación encontramos en el patrón mixto:
Patrón hepatocelular y colestásico
Ejemplo de patrón mixto:
Cirrosis hepática
Si encontramos un elevación importante de FA pero las trasaminasas y bilirrubinas son cambios estamos hablando de:
Patrón infiltrativo
Las neoplasias, abscesos y amiloidosis son ejemplos de:
Patrón infiltrativo.
Vida media de la albúmina:
3 semanas
Donde se lleva acabo la producción de albúmina
En el hígado exclusivamente
La disminución de albúmina puede ser por:
Disminución de síntesis
Pérdidas renales e intestinales
Escala de medición utilizada para evaluar el pronóstico de una enfermedad hepática crónica:
Child- Pugh
Parámetros de la escala de Child - Pugh:
Ascitis Bilirrubina Albúmina Tiempo de protombina ( segundos sobre el control, INR) Encefalopatía
Factores de la coagulación dependientes de vitamina K:
II, VII, IX y X.
Si tengo un Child-Pugn de 5 a 6 puntos se clasifica como:
Tipo A
Si tengo un Child-Pugn de 7 a 9 puntos se clasifica como
Tipo B
Si tengo un Child-Pugn de 10 a 15 puntos se clasifica como:
Tipo C
Pruebas de función hepática cuantitativas:
Verde de indoclacianina Antipirina Aminopirina Cafeína Galactosa Síntesis de urea
Si tenemos alteración en las pruebas de función hepática que es lo primero a determinar:
Si es un patrón colestásico o hepatocelular
En caso de tener un patrón hepatocelular que tenemos que determinar:
Si es agudo o crónico
En caso de tener un patrón colestásico que es lo siguiente a determinar:
Si es intrahepatica o extrahepatica
En caso de presentar alteración de PFH que resulta ser patrón colestásico y extra hepática que tenemos que determinar:
Si es benigna o maligna
La ictericia puede deberse a:
Hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada
