Abordagem inicial da síndrome coronariana aguda Flashcards
Avaliação clínica - Morfina
o Em pacientes com sintomas extremos de ansiedade, pode-se administrar morfina (2 a 4 mg) no controle da dor e ansiedade do paciente
Avaliação Clínica - Oxigênio suplementar
o Oxigênio suplementar de 2 a 4 L/min deve ser oferecido somente se a saturação arterial de oxigênio for menor que 94%
o Alterações eletrocardiográfica sugestivas de infarto de VD e parede dosal
Infradesnivelamento do segmento ST em derivações V1-V4 é sugestivo de imagem em espelho de supradesnivelamento da parede dorsal Se houver supradesnivelamento do segmento ST em parede inferior, devem ser realizadas as derivações V7, V8, V3R e V4R.
Repetir quando o ECG
o Idealmente, o ECG deve ser repetido no mínimo em 3, 6 e 9 horas após a chegada do paciente ou imediatamente caso haja recorrência da dor.
Mioglobina
Sua elevação inicia-se entre 1 e 2 horas após o início da dor, permanecendo elevada por 24 horas Trata-se do marcador mais precoce para detecção de lesão miocárdica No entanto, é altamente inespecífica, podendo elevar-se, por exemplo, com lesões musculoesqueléticas e insuficiência renal. Possui alto valor preditivo negativo
o CKMB
Costuma elevar-se a partir de 3 horas do início da dor Quando seriada em 0, 3, 6 e 9 horas após seu início, tende a tornar o diagnóstico mais precoce
o Troponina
Sua elevação inicia-se após 3 a 4 horas do início da dor, podendo permanecer por até duas semanas após o evento São mais sensíveis e específicas que a mioglobina e a CKMB A orientação é de que, além da inicial, a segunda amostra seja dosada entre 6 e 12 horas Não há diferença fundamental entre as troponinas T e I.
o Troponinas Ultrassensíveis
Enorme ganho em sensibilidade o Recomenda-se que, pelo menos, duas medidas seriadas de troponina US sejam realizadas para a definição IAM. Deve-se realizar coleta à admissão e outra após 3 horas (se alta suspeita coletar também com 6h) Quando a primeira medida for negativa, obtém-se o diagnóstico de IAM em segunda aferição positiva com 3 horas e com elevação de pelo menos 50% em relação à aferição inicial Já quando a primeira medida for positiva, aguarda-se nova coleta com 3 horas, e o diagnóstico de IAM é confirmado, caso haja elevação de 20% em relação à primeira medida
Estratificação de Riscos SCA sem supra oque ve
A estratificação de risco de eventos cardiovasculares maiores: morte, infarto, reinfarto, AVC, re-hospitalizações por SCA e revascularização urgente
São três os principais determinantes que vão nortear a estratificação
São três os principais determinantes que vão nortear a estratificação • A extensão do dano miocárdico; • A extensão da doença arterial coronária; • O grau de instabilidade da doença.
Escore TIMI
- São pacientes de alto risco os que apresentam escores de risco Timi maior ou igual que 5, Grace maior que 140 e ACC de alto risco (apenas um dos fatores descritos é suficiente para determinar a classificação de alto risco)
Escore Pontual
- São pacientes de alto risco os que apresentam escores de risco Timi maior ou igual que 5, Grace maior que 140 e ACC de alto risco (apenas um dos fatores descritos é suficiente para determinar a classificação de alto risco)
Escore Grace
- São pacientes de alto risco os que apresentam escores de risco Timi maior ou igual que 5, Grace maior que 140 e ACC de alto risco (apenas um dos fatores descritos é suficiente para determinar a classificação de alto risco)
- escores prognósticos de Killip e Forrester
- Escore de Cruzade
- Escore de Cruzade
- avalia o risco de sangramento e mortalidade associada durante a internação
eSCORE DE rOXANA
