Abordagem inicial (ABCDE) + TCE Flashcards
“A”, diz respeito a:
R: Manejo de vias aereas e Colar cervical
Quais os sinais de uma via aerea IMPERVIA?
- Estridor laringeo
- Cianose
- Fraturas faciais (sangue em boca)
- Taquipneia
- Dispneia
Qual a primeira coisa a se fazer, em paciente com via aerea impervia?
(Canula guedel, Colar cervical, aspiraçao ou via aerea definitiva)
Colocar o colar cervical.
* Só depois deve ser colocado canula de guedel ou outros metodos
Sinais onde há um risco aumentando da via aerea ficar impervia (6)
- Hematoma em expansao
- Enfisema subcutaneo ou no pescoço
- Trauma maxilofacial imporante
- Sangramento ativo em via aérea
- Lesao quimica ou terminca em nariz e boca
- Vomitos intensos e recorrentes
Oque fazer, quando há um risco aumentando da via aerea ficar impervia?
Buscar via aerea definitiva o mais rapido possivel (antes que fique impervio)
Quais as principais manobras/dispositivo a se fazer, em um paciente inconsciente? (3)
- Elevacao do queixo
- Anteriorizacao do Mento
- Canula de Guedel
Qual a maior contraindicacao da canula de guedel?
Presenca de sangue na cavidade bucal ou trauma maxilar importante
Oque caracteriza uma via aerea definitva?
R: Cuff insuflado abaixo das cordas vocais
Quais os tipos de via aerea definitva? (3)
Tubo endotraqueal
Crico cirugica
Traquiostomia (não é tao usada no trauma)
Sobre as drogas na IOT
O Etomidato, a Quetamina e o Midazolam, sao drogas _________.
A Succinilcolina e o rocuronio sao drogas _______.
O Etomidato, a Quetamina e o Midazolam, sao drogas HIPNOTICAS.
A Succinilcolina e o rocuronio sao drogas BLOQUEADORAS MUSCULARES.
O _______ é o hipnotico mais utilizado (em sao paulo), por ser __________,
O ETOMIDATO é o hipnotico mais utilizado (em sao paulo), por ser “cardio estavel”,
A _______ é o hipnotico mais utilizado para COVID, pelo seu efeito ________.
A QUETAMINA é o hipnotico mais utilizado para COVID, pelo seu efeito BRONCODILATADOR.
O MIDAZOLAM é o hipnotico com tempo de açao _______, porem possui um efeito hipotensor ______.
O MIDAZOLAM é o hipnotico com tempo de açao PROLONGADO**, porem possui efeito hipotensor **MODERADO.
O _______ é o bloqueador neuromuscular mais utilizado, pois ele possui um antidoto, o ________.
O ROCURONIO é o bloqueador neuromuscular mais utilizado, pois ele possui um antidoto, o SUGAMMADEX.
O fentanil, deve ser utilizado nas __________, como a ________ e _________.
Porem, nao deve ser usado em pacientes com trauma grave, pelo seu efeito _________.
O fentanil, deve ser utilizado nas EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS, como a DISSECÇAO DE AORTA e HIPERTNSAO INTRACRANIANA.
Porem, nao deve ser usado em pacientes com trauma grave, pelo seu efeito HIPOTENSOR.
A Lidocaina, é recomenada em pacientes _________.
A Lidocaina, é recomenada em pacientes ASMATICOS.
Sinais de Pneumotorax hipertensivo
AUSCULTA:
JUGULARES:
PERCUSSAO:
HEMITORAX ACOMETIDO no RX:
AUSCULTA: abolida
JUGULARES: turgida
PERCUSSAO: hipertimpanico
HEMITORAX ACOMETIDO no RX: preto (ar)
Sinais de hemotorax maciço
AUSCULTA:
JUGULARES:
PERCUSSAO:
HEMITORAX ACOMETIDO no RX:
AUSCULTA: abolida
JUGULARES: colabadas
PERCUSSAO: maciça
HEMITORAX ACOMETIDO no RX: branco (sangue)
Condutas inicias:
PTX Hipertensivo: __________
PTX aberto: _________
PTX Simples: __________
Hemotorax: ________
Hemotorax maciço: _________
Fratura de costela: _______
Contusao pulmonar: _________
Torax instavel: __________
PTX Hipertensivo: PUNÇAO DE ALIVIO no 5 EIC
PTX aberto: CURATIVO 3 PONTAS
PTX Simples: DRENAGEM
Hemotorax: DRENAGEM
Hemotorax maciço: DRENAGEM + suporte hemodinamico
Fratura de costela: ANALGESIA
Contusao pulmonar: SUPORTE VENTILATORIO
Torax instavel: ANALGESIA E SUPORTE
Quando realizar torniquete:
R: Apenas em sangramentos de extremidades ameaçadores a vida.
Sobre a CLASSE I do choque:
O paciente apresenta FC _____, PA _______ e FR _______.
A perda estimada de sangue é _______%.
O Glasgow estara ________.
E a diurese estara _______.
A conduta inicial é _______.
O paciente apresenta FC NORMAL, PA NORMAL e FR NORMAL .
A perda estimada de sangue é <15%.
O Glasgow estara NORMAL .
E a diurese estara NORMAL .
A conduta inicial é CRISTALOIDES.
Qual a melhor maneir de diagnosticar um choque hemorragico em grau inicial?
R: Pela agitaçao do paciente
*ja que na classe I todos os parametros estao normais
Sobre a CLASSE II do choque:
O paciente apresenta FC _____, PA _______ e FR _______.
A perda estimada de sangue é _______%.
O Glasgow estara ________.
E a diurese estara _______.
A conduta inicial é _______.
Sobre a CLASSE II do choque:
O paciente apresenta FC NORMAL ou AUMENTADA**, PA **NORMAL** e FR **NORMAL.
A perda estimada de sangue é ≥15%.
O Glasgow estara NORMAL.
E a diurese estara NORMAL.
A conduta inicial é CRISTALOIDES.
Qual o primeiro sinal clinico a aparecer em choques iniciais? (classe II)
R: o AUMENTO da FC
Sobre a CLASSE III do choque:
O paciente apresenta FC _____, PA _______ e FR _______.
A perda estimada de sangue é _______%.
O Glasgow estara ________.
E a diurese estara _______.
A conduta inicial é _______.
O paciente apresenta FC AUMENTADA**, PA **DIMINUIDA** e FR **AUMENTADA.
A perda estimada de sangue é >30%.
O Glasgow estara DIMINUIDO.
E a diurese estara DIMINUIDA.
A conduta inicial é TRANSFUSAO.
Sobre a CLASSE IV do choque:
O paciente apresenta FC _____, PA _______ e FR _______.
A perda estimada de sangue é _______%.
O Glasgow estara ________.
E a diurese estara _______.
A conduta inicial é _______.
O paciente apresenta FC AUMENTADO**, PA **DIMINUIDO** e FR **AUMENTANDO.
A perda estimada de sangue é >40%.
O Glasgow estara DIMINUIDO.
E a diurese estara DIMINUIDA.
A conduta inicial é TRANSFUSAO MACIÇA.
Quando começar a suspeitar de um choque grave (III ou IV)?
E qual a conduta inicial nestes tipos de choque?
R: Alteraçao de diurese, glasgow ou PA
Deve se pensar em transfusão
Sobre REPOSIÇAO VOLEMICA:
No adulto, é feito inicialmente _______.
Na criança é feito ______ por kg.
Para posteriormente avaliar a resposta.
No adulto, é feito 1 LITRO.
Na criança é feito 20ml por kg.
A _________ é a melhor forma de quantificar uma resposta a reposiçao volemica, e no adulto é quantificado como: ___________, ja na criança como: _________.
A DIURESE** é a melhor forma de quantificar uma resposta a reposiçao volemica, e no adulto é quantificado como: **>0,5ml/Kg/Hr**, ja na criança como: **>1ml/Kg/Hr.
Quando é considerado uma resposta rapida apos uma reposiçao volemica?
E oque se deve fazer em relacao a hemoderivados?
É considerado resposta rapida quando os sinais vitais e a diurese voltam ao normal.
Se deve pedir reserva dos hemoderivados para uma possivel transfusao no futuro.
Quando é considerado uma resposta transitoria, e oque deve ser feito em relaçao a hemotransfusao?
Quando os parametros (PA, FC, FR e Diurese) voltam ao normal, mas logo pioram
Deve ser feito hemotransfusao (a partir do sistema ABO e Rh)
Se o paciente nao apresentar resposta nenhum a reposiçao volemica, se deve:
R: Realizar hemotransfusao de urgencia (PTM) e realizar Cirugia imediata
O protocolo de transfusão maciça é quando é feito uma quantidade ____ Chs em 24 horas, ou ___ Chs na primeira hora.
Sempre na proporçao: ______
O protocolo de transfusão maciça é quando é feito uma quantidade > 10 Chs** em 24 horas, ou **> 4 Chs na primeira hora.
Sempre na proporçao: 1:1:1
Quando realizar o protocolo de transfusao maciça
(choque e ABC)
- Choque Grau IV
- ABC SCORE > 2
- Trauma penetrante = 1
- FAST + = 1
- FC ≥120
- PAS ≤ 90
Quando utilizar o acido tranexamico.
E qual dose.
R: Hemorragia nao compressivel ou associado a transfusao
1a dose: bolus 1g em 10min.
Quando ocorre alteraçao pupilar: (3)
- Lesoes do SNC
- Hipertensao intracraniana
- Herniaçao cerebral
Pupilas anisocoricas, indicam: ___________.
Pupilas anisocoricas, indicam: HERNIAÇAO CEREBRAL.
Em vitimas de trauma moderado/grave, quando deve ser feito suplementaçao de O2?
R: SEMPRE
Paciente vitima de trauma, em choque hipovolemico Grau III ou IV, qual a primeira coisa a se fazer?
R: Suplementaçao de O2 *sempre seguir a ordem ABCDE. * depois pode ser feito a hemotransfusao
Paciente gestante, com choque apos trauma, qual deve se deve desviar o utero para o lado _______, ou elevar o lado ______ do dorso.
Paciente gestante, com choque apos trauma, qual deve se deve desviar o utero para o lado ESQUERDO, ou elevar o lado DIREITO do dorso *Manobra de reanimacao fetal, colocar em decubito lateral direito, para desviar o utero para esquerda e evitar compressao da veia cava inferior
Em fratura exposta, sem sangramento ativo, porem com lesao vascular (ausencia de pulso), se deve:
- Alinhar o membro e imobiliziçao
Nunca deve colocar gesso.
Quando se realiza curativo compressivo em trauma?
Apenas se houver sangramento ativo
Qual a maior contraindicação do FAST? (que pode prejudicar o exame)
Enfisema subcutaneo
Quando se retira a prancha rigida, em paciente com trauma raquimedular?
Assim que chegar no hospital. Ela é APENAS para transporte.
A hemorragia EPIDURAL, é proveniente de sangue (tipo) ______, principalmente da (vaso) ________.
Sua principal caracteristica é o ________, e no exame de imagem, apresenta a forma _______.
A hemorragia EPIDURAL, é proveniente de sangue (tipo) ARTERIAL**, principalmente da (vaso) **ARTERIA CEREBRAL MEDIA.
Sua principal caracteristica é o INTERVALO LUCIDO,** e no exame de imagem, apresenta a forma **BICONVEXA.
A hemorragia SUBDURAL, é ____ grave que a epidural, e possui ____ prognostico.
Em exame de imagem, apresenta a forma tipica de ______.
A hemorragia SUBDURAL, é MAIS** grave que a epidural, e possui **PIOR prognostico.
Em exame de imagem, apresenta a forma tipica de LUA CRESCENTE.
Quando esta indicado realizar DRENAGEM PRECOCE, no TCE?
R: Sempre que houver DESVIO DA LINHA MEDIA
Qual a caracteristica da LESAO AXIONAL DIFUSA?
R: Paciente com sintomas tipicos de lesao neurologica e exame de imagem limpo.
Quando solicitar TC cranio no TCE leve? (3)
- > 65 anos
- Sinais de fratura de cranio
- Glasgow < 15 por mais de duas horas.
Qual a conduta inicial no TCE moderado?
Solicitar TC e avaliação de neurocirugião.
Quais a condutas inicias no TCE GRAVE? (3)
- TC cranio
- Avaliação neurocirurgiao
- IOT e estabilizaçao
Quais sinais da hipertensao intracraniana?
- Bradicardia
- Alteraçao da respiração
- Aumento da PA
- Aumento da PIC (>20)
Quando suspeitar de hipertensao intracraniana em exame de imagem?
Sulcos e ventriculos diminuidos
Qual as principais medidas iniciais na suspeita de hipertensao intracraniana? (2)
- Infusao salina 3%
- Elevação da cabeceira (30 graus)
O uso de corticoide na hipertensao intracraniana é recomendado?
NAO
Paciente de trauma de ALTA cinematica, estavel, porem com Glasgow rebaixado. Qual exame pedir?
TC do CORPO INTEIRO *Nao importa se a unica alteração é o Glasgow, trauma de ALTA cinematica, precisa de TC do CORPO INTEIRO
