Abordagem da Dor Torácica Flashcards
Qual é a primeira consideração ao avaliar um paciente com dor torácica no serviço médico de urgência?
Descartar as causas mais graves de dor torácica antes de considerar causas não fatais.
Em quantos tipos a investigação da dor torácica deve ser dividida?
Em três tipos: isquemia miocárdica, outras causas cardiopulmonares (doença pericárdica, miocárdica, emergências aórticas, condições pulmonares), e causas não cardiopulmonares.
Quais situações podem simular sintomas de angina instável?
Estresse psicológico intenso, febre, anemia, hipoxia, hipotensão.
Quais são os dois tipos de IAM?
IAM-1, resultante de trombose coronariana aguda, e IAM-2, secundário a desequilíbrios do fornecimento e demanda miocárdicos de oxigênio.
Qual exame deve ser solicitado em quase todas as situações de dor torácica e em quanto tempo?
ECG, idealmente em até 10 minutos da chegada do paciente.
Qual exame barato permite a avaliação do parênquima pulmonar e da área cardíaca?
Radiografia de tórax.
Quando a troponina deve ser solicitada?
Em caso de suspeita de SCA.
Em quais condições a troponina pode estar elevada além de SCA?
ICC, quimioterapia, miocardite, trauma, endocardite, doenças infiltrativas, pericardite, insuficiência renal, neoplasia, embolia pulmonar, AVC, sepse, hemorragia subaracnoide, cardiomiopatia por estresse (Takotsubo).
Como o ecocardiograma pode auxiliar no diagnóstico de causas cardíacas?
Evidenciando alterações de patologias específicas, como alteração segmentar na SCA, derrame pericárdico na pericardite, e flap de dissecção na DAAo.
Em que situações o D-dímero deve ser solicitado?
Em pacientes com suspeita de TEP e DAAo.
Qual é seu valor no diagnóstico diferencial?
se D-dímero < 500 ng/mL e baixo risco pelos escores (de TEP e de DAAo), essas patologias podem ser excluídas.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de TEP e DAAo?
Angiotomografia.
Qual é a principal causa da SCA?
A principal causa é aterosclerótica.
Como se manifesta a dor na SCA?
A dor se manifesta como um peso ou aperto localizado na região retroesternal.
Quais são os sintomas associados à SCA?
Dispneia, sudorese, palidez cutânea, náuseas e vômitos. A irradiação normalmente é “para cima”.
Como se caracteriza a angina típica, atípica e não anginosa?
Angina típica: 3 características; Angina atípica: 2 características; Não anginosa: 1 ou nenhuma característica.
Quais são as características da angina típica?
→ Dor em peso ou aperto, localizada em região retroesternal
→ Pode apresentar sintomas associados como dispneia, sudorese, palidez cutânea, náuseas e vômitos. Causada pelas irradiações que geralmente são “para cima”, irradiação “para baixo” normalmente não é anginosa.
→ Angina típica melhora com repouso ou uso de nitratos e piora com estresse físico e psicológico.
O que é um equivalente isquêmico e em quem deve ser suspeitado?
Quadro sem dor, mas com sintomas como mal-estar, dispneia e sudorese. Deve ser suspeitado em diabéticos, mulheres e idosos com fatores de risco para DAC.
Quais são as alterações esperadas no ECG de um paciente com SCA?
Alterações do segmento ST e da onda T, podendo haver imagem recíproca ou em espelho em parede contralateral.
O que caracteriza a angina vasoespástica e como deve ser tratada?
Caracterizada por vasoespasmo arterial coronariano transitório.
Como deve ser tratada a angina vasoespástica?
Tratamento com nitratos de curta duração e bloqueadores de canal de cálcio, evitando BB.
O que caracteriza a síndrome de Takotsubo?
Dor anginosa após evento traumático, principalmente em mulheres pós-menopausa.
Quais são os achados nos exames complementares da síndrome de Takotsubo?
Exames mostram elevação de ST e troponina, sem lesões obstrutivas na coronariografia.
Quais são as características da dor na estenose aórtica?
Dor anginosa causada por aumento da pós-carga.
Quais são os achados na ausculta na estenose aórtica?
Sopro sistólico ejetivo (em diamante) e redução dos pulsos periféricos na ausculta.
O que caracteriza a CMH?
Doença autossômica dominante com hipertrofia concêntrica assimétrica.
Como a a manobra de Valsalva afeta o sopro da CMH?
A manobra de Valsalva aumenta o sopro obstrutivo devido à redução do retorno venoso.
Como se caracteriza a dor na pericardite aguda?
Dor em pontadas ou agulhadas, piora com inspiração profunda e decúbito dorsal.
Quais são os achados no ECG na pericardite aguda?
ECG mostra supradesnivelamento do ST difuso e infradesnivelamento do PR.
Quais são as características da dor na DAAo?
Dor súbita, intensa e lancinante, irradiando para o dorso.
Quais são os achados clínicos na DAAo?
Assimetria de pulso e PA, sopro de insuficiência aórtica e sintomas neurológicos.
Como se caracteriza a dor no pneumotórax?
Dor súbita, pleurítica, localizada no hemitórax afetado.
Quais são os achados no exame físico no pneumotórax?
Pode haver hipertimpanismo, redução da expansibilidade e diminuição da ausculta.
Quais são as características da dor no TEP?
Dor pleurítica súbita associada a dispneia.
Quais são os achados no ECG no TEP?
ECG pode mostrar taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3.
Quais condições gastrointestinais podem causar dor torácica?
Espasmo esofágico, laceração de Mallory-Weiss, ruptura esofágica, úlcera péptica, dores hepatobiliares e pancreatite.
Qual é o primeiro passo na abordagem de um paciente com dor torácica?
Estabilização clínica seguida de avaliação de processos potencialmente fatais.
Quais são os aspectos a serem avaliados na dor torácica?
Qualidade, localização, irradiação, padrão, duração, fatores que aliviam ou pioram a dor.
Dor retroesternal sugere ___
Causa esofágica.
Dor entre escápulas sugere ___
SCA.
Dor irradiando para o trapézio sugere ___
Pericardite.
Dor torácica intensa súbita sugere ___
DAAo.
O que sugere alívio da dor após administração de nitroglicerina?
Isquemia miocárdica ou espasmo esofágico. Alívio > 10 minutos sugere patologia não isquêmica ou isquemia grave.
Quando deve ser pedida a troponina em casos de dor torácica?
Em todos os casos suspeitos de SCA. Não é recomendável se não houver suspeita de SCA.
Quais os fatores de piora e melhora da dor na pericardite?
Quando o paciente assume posição supina e melhor quando o paciente senta-se ereto inclinado para frente.
Quais os fatores de piora e melhora da dor na pericardite?
Piora com atividade física e melhora com repouso.
O que é angina do aquecimento?
Quadro de dor melhora após manutenção do mesmo nível de exercício físico ou então progressão deste.
Qual achado que sugere Takotsubo na ventriculografia?
Padrão típico de hipercinesia basal com acinesia apical (balonamento apical).
