Abordagem ao doente com alterações urinárias

Question 1

7 possíveis manifestações de síndromes nefrológicos

Answer 1

Redução na TFG

Anomalias no sedimento urinário

Proteinúria

Anomalias eletrolíticas

Distúrbios no volume urinário

HTA e/ou expansão do volume corporal total

Em alguns: febre e dor

Question 2

Manifestações de síndromes nefrológicos - consequência da redução na TFG

Answer 2

Azotemia

Question 3

Manifestações de síndromes nefrológicos - 4 exemplos de anomalias no sedimento urinário

Answer 3

Hematúria

Piúria

Cilindros

Cristais

Question 4

Manifestações de síndromes nefrológicos - 3 exemplos de distúrbios no volume urinário

Answer 4

Oligúria

Anúria

Poliúria

Question 5

Manifestações de síndromes nefrológicos - consequência da HTA e/ou expansão do volume corporal total

Answer 5

Edema

Question 6

Anormalidades urinárias assintomáticas - 2 pistas importantes

Answer 6

Alteração do sedimento urinário
- hematúria
- piúria ESTÉRIL
- cilindros

Proteinúria não nefrótica

Question 7

LRA / lesão rapidamente progressiva - 2 pistas importantes

Answer 7

Diminuição da TFG

Alteração do volume urinário
- anúria
- oligúria

Question 8

LRA / lesão rapidamente progressiva - 3 achados comuns

Answer 8

Alteração do sedimento urinário
- hematúria
- piúria
- cilindros

Proteinúria

HTA (e edema)

Question 9

Nefrite aguda - 4 pistas importantes

Answer 9

Diminuição da TFG

Alteração do sedimento urinário
- hematúria
- cilindros eritrocitários

Alteração do volume urinário
- oligúria

HTA (e edema)

Question 10

Nefrite aguda - 3 achados comuns

Answer 10

Alteração do sedimento urinário
- piúria

Proteinúria

Congestão circulatória

Question 11

Síndrome nefrótico - 4 pistas importantes

Answer 11

Proteinúria nefrótica (mais de 3,5 g/24h)

Hipoalbuminemia

Hiperlipidemia

Edema

Question 12

Síndrome nefrótico - 3 achados comuns

Answer 12

Alteração do sedimento urinário
- cilindros

Lipidúria

Estado hipercoagulável

Question 13

Defeitos tubulares renais - 3 pistas importantes

Answer 13

Outros sintomas:
- poliúria
- noctúria

Distúrbios eletrolíticos

Rins grandes, calcificação renal, defeitos no transporte renal

Question 14

Defeitos tubulares renais - 3 achados comuns

Answer 14

Proteinúria “tubular” (inferior a 1 g/24h)

Outros sintomas: enurese

Distúrbios eletrolíticos e/ou ácido-base

Question 15

Doença renal crónica - 5 pistas importantes

Answer 15

↓ TFG por >3 M

+ Sinais/sint. de uremia (tardios)

Alt. do sedimento urinário
- cilindros largos

Rins reduzidos bilateralmente

Sinais/sint. de osteodistrofia renal

Question 16

Doença renal crónica - 6 achados comuns

Answer 16

Alteração do sedimento urinário
- cilindros

Proteinúria

Distúrbios eletrolíticos
- hiperK
- hipoCa
- hiperP
- hiperPTH

Outros sintomas
- poliúria
- noctúria

HTA (e edema)

Acidose metabólica

Question 17

Doença renal crónica - 4 distúrbios eletrolíticos

Answer 17

HiperK

HipoCa

HiperP

HiperPTH

Question 18

Doença renal crónica - distúrbio do pH

Answer 18

Acidose metabólica

Question 19

ITU/pielonefrite - 5 pistas importantes

Answer 19

Bacteriúria >10^5 cfu/mL

Agente infecioso na urina

Alt. do sedimento urinário
- piúria
- cilindros leucocitários

Outros sintomas
- frequência
- urgência

Dor no flanco, dor vesical

Question 20

ITU/pielonefrite - 4 achados comuns

Answer 20

↓ TFG (azotemia ligeira)

Alt. do sedimento urinário
- hematúria

Proteinúria ligeira

Febre

Question 21

Nefrolitíase - 3 pistas importantes

Answer 21

Cólica renal

Hx de passagem/remoção de cálculo

Hx de cálculo detetado no raio X

Question 22

Nefrolitíase - 2 achados comuns

Answer 22

Alteração do sedimento urinário
- hematúria
- piúria

Outros sintomas
- frequência
- urgência

Question 23

Obstrução do trato urinário - 5 pistas importantes

Answer 23

↓ TFG

Alt. do volume urinário
* oligúria
* anúria

Outros sintomas
* poliúria
* noctúria
* retenção urinária
* jacto lento
* sensação de esvaziamento incompleto

Dor no flanco

Próstata aumentada, rins
aumentados

Question 24

Obstrução do trato urinário - 2 achados comuns

Answer 24

Alteração do sedimento urinário
- hematúria
- piúria

Outros sintomas
- disúria
- enurese

Question 25

HTA - 2 tipos

Answer 25

HT sistólica ou diastólica

Question 26

HTA - 3 achados comuns

Answer 26

↓ TFG (azotemia) Alt. do sedimento urinário * cilindros Proteinúria

Question 27

Definição de enurese

Answer 27

Perda involuntária de urina

Question 28

Principal medição da função renal

Answer 28

Taxa de filtração glomerular (TFG)

Question 29

TFG - 3 parâmetros que influenciam

Answer 29

Idade Sexo Tamanho corporal

Question 30

TFG permite estimar...

Answer 30

Número de nefrónios funcionantes

Question 31

2 métodos diretos de avaliação da TFG

Answer 31

(os radioisótopos filtrados no glomérulo não são reabsorvidos nem secretados) Inulina Iotalamato Nota: não usados por rotina!

Question 32

Método mais usado para avaliação da TFG

Answer 32

Creatinina plasmática - PCr

Question 33

3 métodos indiretos de avaliar a TFG

Answer 33

Ureia plasmática Creatinina plasmática (PCr) Cistatina C

Question 34

Ureia plasmática como método para estimar TFG - limitação

Answer 34

Reabsorvida nos túbulos renais - SUBestima a TFG (Ureia - Under)

Question 35

Creatinina plasmática (PCr) como método para estimar TFG - limitação

Answer 35

Secretada no túbulo proximal - SOBREstima a TFG

Question 36

Creatinina plasmática (PCr) - produção

Answer 36

Deriva do metabolismo da creatina - é produzida pelo músculo a uma taxa relativamente constante

Question 37

Creatinina plasmática (PCr) - vantagens

Answer 37

Filtrada livremente e não reabsorvida

Question 38

Creatinina plasmática (PCr) - desvantagens

Answer 38

Pode aumentar agudamente por ingestão de carne cozinhada - pode ser secretada no túbulo proximal e sobrestimar a TFG (+++ DRC avançada)

Question 39

Valor creatinina plasmática (PCr) como estimativa da TFG em ambulatório

Answer 39

PCr: 0,6-1,2 mg/dL

Question 40

Relação entre TFG e Cr plasmática e urinária

Answer 40

TFG relaciona-se: - inversamente com PCr (TFG diminui e PCr aumenta) - diretamente com UCr (TFG diminui e UCr diminui)

Question 41

Cálculo do clearance de creatinina

Answer 41

(medido através da creatinina plasmática e sua excreção urinária num período de tempo, geralmente 24h) ClCr = (U vol x U Cr) / (PCr x T min)

Question 42

Clearance de creatinina - limitação

Answer 42

A colheita de urina incompleta pode limitar a precisão da ClCr - para estimar se a colheita de urina é adequada, avaliamos o volume de urina e quantidade de Cr excretada

Question 43

Clearance de creatinina - valores (homem e mulher)

Answer 43

Homem: 97-137 mL/min Mulher: 88-128 mL/min