Abdominale

Question 1

Donnez quelque exemple justifiant un examen abdominal.

Answer 1

• Douleurs abdominales diverses
• Symptômes digestifs (ex : diarrhées, constipation)
• Symptômes urinaires (ex : dysurie)
  -Miction douloureuse ou gênante,
  associée classiquement à une
  sensation de brûlure intense
• Symptômes généraux
  (ex : perte de poids involontaire)
• Symptômes gynécologiques
  (ex : dysménorrhées, ménorragie)
  -Douleur associée aux règles
  -Menstruations abondantes
• Suivi post-opératoire

Question 2

Donnez des symptôme d’alarme justifiant un examen abdominal.

Answer 2

• Douleur non périombilicale
• Vomissement répétitifs
• Diarrhée grave chronique
• Rectorragie (sang clair dans les selles) – Méléna (sang occulte, selles noires non formées et nauséabondes)
• Constipation nouvelle et persistante ou tout changement touchant les selles surtout chez les 50 ans et plus
• Défécations nocturnes
• Douleurs nocturnes qui réveillent le patient
• Sx généraux (fièvre récurrente, perte de poids involontaire, sudations nocturnes, anorexie, asthénie)
• ATCD FAM de maladies inflammatoires de l’intestin

Question 3

Quel sont les symptôme courant concernant la fonction abdominal? Décrivez les rapidement

Answer 3

• Douleur abdominale :
  signe d’alarme le plus fréquent d’un
  problème digestif, mais peut également être la manifestation d’une affection extra-digestive (pour plus de détail, voir diapo11)
• Nausées(N°) et vomissements (V°):
  La nausée est une sensation d’inconfort qui précède souvent les V°. Cet état
  s’accompagne de contractions de l’estomac. Le V° est un rejet du bol alimentaire par la bouche.
• Diarrhées :
  Selles molles ou liquides, plus fréquentes ou plus abondantes.
• Constipation :
  ↓ de la fréquence des selles ou de leur
  volume ou émission de selles plus dures.

Question 4

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le P de provoqué et de palier

Answer 4

Provoqué:
*Veniez-vousde manger?
*Relation avec un aliment en particulier ?
Lactose, gluten, irritants (épices, café), repas gras ? Aliments périmés ?
*Consommez-vous des AINS ?
*Avez-vous été en contact avec des gens
qui avaient des symptômes similaires ?
*Provoqué par un stress ?
*Provoqué par un mouvement précis, un
effort ?
* Avez-vous eu un traumatisme, un
accident ?

Pallié:
*Consommez-vous des médicaments pour
contrer vos difficultés intestinales ?
* La douleur est-elle soulagée par une
position particulière (chien de fusil), la prise
d’un médicament (IPP, anti-reflux), la prise
d’aliments, la défécation, régime précis ?

Question 5

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le Q et Qualité et quantité

Answer 5

Qualité:
* Pouvez-vous me décrire votre douleur
abdominale ?
*Est-ce sous forme de crampes, de brûlures, de spasme, d’oppression, de lourdeur, impression de torsion ?

• **Impact fonctionnel : la douleur vous
  contraint-elle à vous absenter du travail ? Vous réveille-t-elle la nuit ? ** (très bonne question)

Quantité: *
Quelle est l’intensité de la douleur sur une
échelle de 0-10, 0 étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur inimaginable ?

Question 6

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le R de Région et irradiation

Answer 6

Région:
* Avec votre doigt, indiquez-moi l’endroit exact de la douleur.

Irradiation:
* Est-ce que la douleur irradie ailleurs dans
l’abdomen ?
* Est-ce que la douleur irradie vers d’autres
endroits (ex : dos, épaule, aine) ?

Question 7

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le S de signe et symptôme

Answer 7

Revoir diapo 22 et 23, a compléter

Question 8

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le S de signe et symptôme

Answer 8

Revoir diapo 22 et 23, a compléter

Question 9

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le T de temps

Answer 9

Temps:
* Vous avez mal au ventre depuis quand ?
* Depuis combien de temps la douleur
dure-t-elle ?
* La douleur est-elle constante ou
intermittente ?
* La douleur abdominale survient-elle la
nuit ?
*Relation avec le repas.
*Relation temporelle avec les
menstruations.

Question 10

Dans le PQRSTU du système abdo, donne moi des question possible et précise pour le U de undestanding

Answer 10

Undestanding:
* Selon vous, à quoi la douleur abdominale est
elle reliée ?
* Avez-vous déjà eu cette douleur auparavant
? Si oui quelle en était la cause ?

Question 11

Dire le nom et savoir localiser les 9 région de l’abdomens. Dire également min 3 organes par région

Answer 11

Voir diapo 20

Question 12

Dans le questionnaire AMPLE, décrire ce qu’on pourrait questionner dans le A

Answer 12

Allergies (type et réaction) : certaines allergies ou intolérances peuvent provoquer ou exacerber des douleurs abdominales et causer des symptômes tels que la diarrhée, les rectorragies

Question 13

-Dans le questionnaire AMPLE, décrire ce qu’on pourrait questionner dans le M

-Décrire ce que ces peuvent causer ou soulager les éléments qui serons mentionné

Answer 13

• Médicaments : AINS, ASA, IPP, suppléments de calcium, prise ATB dans les
  3-6 derniers mois

——-La douleur abdominale pourrait être causée par une gastrite secondaire à la prise d’ASA ou d’AINS (Naproxen)
——-La douleur peut être soulagée par la prise d’IPP (Pantoloc, Dexilant)
——-Colite pseudomembraneuse (Cdiff) et prise d’ATB récente

• Consommation de tabac, d’alcool et de drogues :

——-Tabac FR de plusieurs cancers (digestifs ex: colorectal)
——-Consommation excessive d’alcool et maladies hépatiques (ex: cirrhose), abus
récent et pancréatite, varices œsophagiennes et hémorragie digestive haute

Question 14

Dans le questionnaire AMPLE, décrire ce qu’on pourrait questionner dans le P

Answer 14

• ATCD médicaux : le patient est-il connu pour des pathologies digestives, profil cardiovasculaire ?
• Ex: diverticulite, maladies inflammatoires telles que la colite ulcéreuse ou la
  maladie de Crohn, malabsorption (maladie cœliaque, intolérance lactose)
• FR cardiovasculaires (DLP, DBT, HTA) ou maladies cardiovasculaires (angine, IDM)
• ATCD FAM : cancer colorectal chez les parents au premier degré, maladies inflammatoires intestinales ?
• ATCD troubles des voies urinaires : cystites fréquentes, calculs urinaires
• ATCD troubles hépatiques : cirrhose, hépatite
• ATCD blessures : trauma abdominal récent: coup dans le ventre, accident de voiture (anticoagulation ?)
• ATCD psychiatriques : anxiété et SCI
• ATCD chirurgicaux : chx abdominales (cure hernie, colostomie, urostomie, cholécystectomie, résection AAA)
• ATCD gynécologiques et obstétricaux chez la femme (DDM, contraception, grossesse ectopique, risque de grossesse) ?

Question 15

Dans le questionnaire AMPLE, décrire ce qu’on pourrait questionner dans le L

Answer 15

• Évaluation nutritionnelle
• Perte de poids inexpliquée (symptôme d’alarme)
• Anorexie (perte d’appétit) souvent relié à une douleur abdominale d’apparition brusque
• Respect des dates de péremption ?
• Repas suspect dans les derniers jours ?
• Viandes suffisamment cuites ?
• Consommation de certains aliments peut causer une douleur abdominale chez les personnes allergiques ou intolérantes
  ——-Gluten et maladie cœliaque (seigle, blé et orge)
  ——-Lactose (produits laitiers) et intolérance au lactose

Question 16

Dans le questionnaire AMPLE, décrire ce qu’on pourrait questionner dans le E

Answer 16

• Environnement professionnel, domestique, communautaire:
  —–Le stress, un degré de responsabilité élevé peuvent provoquer des douleurs
  abdominales et des changements dans la consistance des selles (SCI)
  —–Type d’emploi : présence d’une hernie abdominale chez une personne
  devant soulever des charges lourdes
  —–Impact fonctionnel : la douleur empêche-t-elle le patient de respecter son
  horaire de travail ?
  —–Voyage récent ? Ex: hépatite A et eau contaminée
• Sommeil : symptômes nocturnes (défécation nocturne) et douleurs
  provoquant l’éveil la nuit sont des signes de sévérité
• Histoire sexuelle : comportements à risque ITSS

Question 17

Décrivez l’ordre a faire lors de l’exam physique.

Answer 17

*Inspection
* Auscultation
*Percussion
*Palpation

Question 18

Dans L’INSPECTION, quelque sont les chose à vérifier dans l’état général?

Answer 18

• État mental : éveillé, alerte et orienté, propos cohérents
• Faciès : détendu
• Démarche : adéquate
• Douleur à la marche causée par l’ébranlement abdominal ?
  —— Douleur à la marche causée par l’ébranlement abdominal ?
• Position antalgique : absence
  —–Ex : position en chien de fusil
  —–Changements de position fréquents
  —–Respiration superficielle

Question 19

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signe normal de la peau? (donnez en au moins 3)

Answer 19

• Téguments : lisses et uniformes, de couleur homogène avec une turgescence < 2 sec, absence d’érythème ou de lésions
• Possible présence de stries rosées ou bleutées / blanches
  ou argentées si de longue date (vergetures)
• Possibilité d’apercevoir un discret réseau veineux superficiel chez les personnes minces

Question 20

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signes anormal de la peau? (donnez en au moins 7)

Answer 20

• Peau tendue et luisante (ascite)
• Décoloration, ecchymoses
• Trauma, état de choc, déficit d’oxygénation ou déficit circulatoire
• Signe de Cullen (péri-ombilical) et de Grey Turner (flancs)
• Érythème (inflammation, infection)
• Ictère (pathologie hépatique, hémolyse)
• Veines dilatées ou proéminentes (pathologie hépatique, atrophie adipeuse)
• Stries pourpres ou rose violacée pouvant indiquer un Cushing
• Cicatrices chx pouvant causer des adhérences
• Angiomes cutanés (naevus stellaire)
• Lésions hémorragiques (ex : pétéchies)

Question 21

Décrivez les signes suivant (comment l’identifier):

-Signes de Cullen et de Grey

-Ictère

-Ascite

-Cushing:

Answer 21

-Signes de Cullen et de Grey
Turner (saignement intra
abdominal)

-Ictère (coloration jaunâtre
de la peau)

-Ascite (peau mince et
luisante, accumulation
liquidienne aux flancs)

Cushing: Signes physiques classiques : faciès lunaire, obésité tronculaire avec empâtement sus claviculaire et cervico dorsal (bosse de bison), jambes et bras minces, amaigrissement, faiblesse musculaire, peau fine et atrophique, difficultés de cicatrisation, tendance aux ecchymoses, apparition de vergetures pourpres sur l’abdomen.

Question 22

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signe normal de l’abdomen?

Answer 22

Vérifier la forme générale, les contours de l’abdomen
* Normal :
-forme symétrique
-sans distension
-bombement

Question 23

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signe anormal de l’abdomen?

Décrire les signes anormal et nommer la maladie qui serai la cause de cette anomalie

Answer 23

Déformation générale de l’abdomen : hépatomégalie, splénomégalie
importante

• Distension abdominale : tumeur, ascite, accumulation d’air ou de selles
• Pulsations prononcées au niveau de l’aorte pourrait indiquer un anévrisme
  de l’aorte abdominal (AAA)
• Ondes péristaltiques visibles (bandes obliques lentes et peu surélevées)
  associées à une distension pourraient indiquer une occlusion intestinale
• Asymétrie pourrait indiquer une hernie, une occlusion, une masse de
  volume important, une organomégalie
• Bombement des flancs (ascite), localisé (hernie), sus-pubien (vessie
  distendue)

Question 24

La distension abdominale peut être causée par quoi?

Answer 24

La distension abdominale est généralement causée par la présence de gaz intestinaux, de liquide ou d’une tumeur

(voir diapo 50)

Question 25

Donnez d’autre Anomalies qui pourrai causé la déformations de l’abdomen.

Answer 25

Anévrisme aorte abdo (AAA)
Pulsations aortique visible ++

Rétention urinaire
(bombement sus-pubien)

(voir diapo 53)

Question 26

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signe normal de l’ombilic?

Answer 26

• Situé sur la ligne médiane antérieure de l’abdomen
• Coloration chair ou rosé
• Habituellement inversé
• Forme ronde ou conique
• Possibilité de voir une faible pulsation aortique chez les personnes minces
• Chez la femme enceinte, il peut être repoussé vers le haut et chez les personnes obèses, il est profondément creux

Question 27

Dans L’INSPECTION, quelque sont les signe anormal de l’ombilic?

Answer 27

• Érythème au pourtour (omphalite)
• Coloration bleutée (signe de Cullen)
• Saignement intra-abdo
• Ecchymoses péri-ombilicales ou aux flancs et grossesse ectopique
• Déviation de la ligne médiane (organomégalie, masses)
• Ombilic saillant (hernie ombilicale, ascite)
• Pulsation aortique large et importante(AAA)

Question 28

Dans L’AUSCULTATION, Quoi faire dans les Bruits intestinaux? A compléter

Answer 28

Dans L’AUSCULTATION, Quoi faire dans les Bruits intestinaux? A compléter

Question 29

Dans L’AUSCULTATION, Quoi faire dans les Bruits intestinaux? A compléter

Answer 29

Dans L’AUSCULTATION, Quoi faire dans les Bruits intestinaux? A compléter

Question 30

Dans L’AUSCULTATION, dans les Bruits vasculaire;
Qu’est ce qu’il faut ausculter?
Avec quel partie du stéthoscope?
Quel est la normal? Qu’est ce qui est anormal?

Answer 30

• Utiliser la cupule du stéthoscope

Ou:
* Aorte abdominale
* Artères rénales
* Artères iliaques
* Artères fémorales
(voir diapo 63 et Erpi pour localiser)

• Normal : aucun bruit
• Anormal : souffles en cas de sténose ou d’anévrisme
• Bruits de turbulence

Question 31

Quel sont les contres indications à la PERCUSSION?

Answer 31

Contre-indication à la percussion : suspicion
AAA ou transplantation d’organe vu le risque de rupture

Question 32

Quel est le but de la PERCUSSION? (nommez en au moins 3)

Answer 32

• Évaluer la consistance des tissus sous-jacents
• Estimer la quantité et la répartition des gaz dans l’intestin
• Mettre en évidence la présence de masses ou de liquide intra-abdominal
• Localisation de certains organes
• Estimer la taille du foie et de la rate
• Déceler une douleur

Question 33

Comment faire la PERCUSSION?

Answer 33

*Débuter au QID et couvrir de façon systématique les 4 quadrants de l’abdomen dans les sens des aiguilles d’une montre

*Terminer avec les zones douloureuses

Question 34

Concernant la PERCUSSION, donnez en ordre croissant les bruit. Décrivez les (intensité et durée) et nommez ou ses bruits pourrait se retrouver.

Answer 34

Matité :
-Faible intensité et Très courte durée
-Structure osseuse
-Tissus musculaire

Submatité:
-Intensité moyenne et Courte durée
-Tissus assez dense comme le foie

Sonorité:
-Intensité forte et Durée plus longue
-Poumon normal

Hypersonorité:
-Intensité très forte et Durée très longue
-Phénomène anormal dans le tissus pulmonaire (emphysème) ou entre les
deux plèvres (pneumothorax)

Tympanisme :
-Intensité très forte et Durée très longue
-Organe creux (intestins/estomac)

Question 35

Pour quel raison devrait on évaluer le FOIE?

Answer 35

L’évaluation du foie fait partie de l’examen dans tous les cas de douleur abdominale, tout particulièrement si :
*Douleur ↑ après le repas
*ATCD de consommation d’alcool importante
*ATCD d’atteinte hépatique (ex : hépatite, cirrhose)
*Douleur au « QSD » ou à « l’hypochondre droit »

Question 36

Lors de la PERCUSSION, comment délimiter le FOIE?

Answer 36

• Repérer le bord inférieur
  en percutant la LMCD du QID
  vers le rebord costal droit et rechercher l’endroit où le tympanisme abdominal fait place à la submatité hépatique.
• Repérer le bord supérieur en percutant la LMCD du 3e EIC vers l’abdomen et rechercher l’endroit où la sonorité
  pulmonaire fait place à la submatité hépatique

Question 37

Lors de la PERCUSSION, quel sont les anomalie de la taille du FOIE?

Answer 37

*Hépatomégalie suspectée :
—-Bord inférieur du foie perçu 2 cm ou plus
—-Étendue de la matité sous le rebord costal

*La matité peut être déplacée vers le bas en cas d’emphysème (MPOC), mais l’étendu demeure la même

Question 38

Lors de la PERCUSSION, expliquer comment faire le test du FOIE: HÉBRANLEMENT HÉPATIQUE.

Quel sont les normal/anormal?

Answer 38

• Appliquer sa main non dominante sur la partie inférieure droite de la cage thoracique et la percuter avec la face
  cubitale de l’autre main qui forme un poing
• Normal : pas de douleur
• Anormal : douleur provoquée par le test indique une inflammation des voies biliaires ou une cholécystite aigue ou une atteinte hépatique
• Effectuer le test des 2 côtés:
  Si douleur bilatérale atteinte MSK suspectée

Question 39

Lors de la PERCUSSION, expliquer concernant la RATE:

-Comment la trouver
-Quel son entendre si normal ou anormal

Answer 39

OU: Située sous la courbure diaphragmatique, derrière la ligne médio axillaire gauche, entre la 8e et la 11e côte.

COMMEN: Pour l’évaluer, percuter l’espace de Traube situé au dernier EIC, ligne axillaire antérieure gauche (LAAG)

NORMAL: Si le son perçu est du tympanisme à l’inspiration profonde, la rate présente des dimensions normales.

ANORMAL: Si perception de matité ou si transformation du tympanisme en
matité à l’inspiration profonde, une splénomégalie(↑ de la
taille de la rate) suspectée et la palpation de la rate sera tentée.

Voir p83 pour Splénomégalie

Question 40

Lors de la PERCUSSION, expliquer concernant la VESSIE:

-Comment la trouver
-Quel son entendre si normal ou anormal

Answer 40

COMMENT: Lorsque vide, la vessie est non-percutable et non palpable, car elle est située derrière la symphyse pubienne

NORMAL: Le son de percussion normale de la région sus-pubienne est du tympanisme

ANORMAL:
* Si la vessie émerge de la cavité pelvienne en raison d’une distension importante (ex : globe vésical), elle peut être palpée et percutée.

• Le son produit sera alors de la matité
  (en demi-lune)