Abdômen Agudo Flashcards
Dor Somática
Fibras rápidas, aguda, bem localizada
Dor Visceral
Fibras lentas, mal localizada, insidiosa, persistente
Região irrigada pelo tronco celíaco - Área De Dor Relacionada
Esôfago, estômago e duodeno proximal - região epigástrica
Região irrigada pela AMS - Região de dor relacionada
Duodeno distal, jejuno, íleo, apêndice e ceco - Região periumbilical
Região irrigada pela AMI - Região de dor relacionada
Metade do transverso até o reto - Região suprapúbica
O que é a rotina do abdôme agudo?
Inclui Rx tórax PA e de abdome em ortostase e em decúbito dorsal
4 condições de pior prognóstico no abdômen agudo
Pancreatite aguda
Isquemia Mesentérica
Obstrução intestinal
Rupturas ( aneurisma visceral, prenhez ectópica)
Dor abdominal no HCD, febre com calafrios e icterícia
Colangite
Dor abdominal difusa desproporcional ao EF + acidose metabólica + FA
Isquemia mesentérica
Dor periumbilical que localiza na FIE
DIverticulite
Dor periumbilical que localiza em FID
Apendicite
Indicações absolutas de cirurgia de emergência
Obstrução intestinal total
Isquemia
Peritonite
Causas de falso aumento da amilase
Insuficiência renal, obstrução intestinal, perfuração visceral, macroamilasemia, neoplasia, queimadura, lesão das gl. Salivares, cetoacidose diabética
Critérios de Ranson - para que serve é o que é
Avaliação de gravidade de pancreatite aguda
Não biliar:
À admissão: idade>55anos, leucocitose >16000, glicose > 200, LDH > 350, AST > 250.
Em 48h da admissão: queda do Ht >10pontos, aumento do BUN > 5, Ca serico < 8, PaO2 <60, BE mais negativo que -4, déficit de fluido estimado > 6.
Biliar:
Não é avaliada PaO2
À admissão: idade>70anos, leucocitose >18000, glicose > 220, LDH > 400, AST > 250.
Em 48h da admissão: queda do Ht >10pontos, aumento do BUN > 2, Ca serico < 8, BE mais negativo que -5, déficit de fluido estimado > 4
LEGAL?
FECHOU?
Diagn de Pancreatite Aguda
Pelo menos 2 dos seguintes:
- dor em abdome superior com ou sem irradiacao para o dorso
- amilase ou lipase sericas aumentadas 3x além do normal
- imagem radiológica compatível com diagn.( de pref rnm ou tc)
Outras causas de pancreatite
1 - Drogas 2 - Pós-CPRE 3 - Metabólicas ( hipercalcemia e hipertrigliceridemia) 4 - Obstrução não litiásica 5 - Traumática
Fármacos classicamente associados a pancreatite aguda
1 - Pentamidina e didanosina ( DDI) - Usados tto da AIDS
2 - Azatioprina
3 - Furosemida e tiazídicos
4 - Metronidazol, tetraciclina, sufametoxazol-trimetoprim
5 - Estrogênios
Sinal de Gray-Turner
Equimoses em flancos
Sinal de Cullen
Equimoses periumbilicais
Cullen = Central
Sinal de Fox
Equimoses na base do pênis
O que é retinopatia de Putscher
Complicação incomum da pancreatite aguda, na qual há perda súbita da visão. Na fundoscopia observa-se exsudatos algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a mácula. Provável causa é a oclusão da a.retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos.
Causas de pancreatite aguda com amilase normal
1 - hipertrigliceridemia - inibidor da amilase associado a elevação de triglicerídeos
2 - pacientes com pancreatite crônica em estado avançado de fibrose
3 - pancreatite grave com necrose intensa do órgão
Condições em que há aumento da lipase além da pancreatite aguda
Insuficiência renal grave com clearence de cr < 20ml/min
Colecistite aguda
Obstrução e perfuração intestinal
Exame padrão ouro para avaliação e gravidade da pancreatite aguda/ o que avalia?/ quando deve ser realizada?
TC de abdome/ avalia grau de necrose/ 48 a 72h após início dos sintomas
