Abdomen Flashcards
Entender los signos y síntomas de patologías quirúrgicas y no tan quirúrgicas del abdomen.
¿En cuántos cuadrantes se divide el abdomen?
4, cuadrante superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo.
¿En cuáles cuadrantes podremos encontrar el hígado?
En los cuadrantes superiores izquierdo y derecho.
¿En cuáles cuadrantes podremos encontrar el páncreas?
En los cuadrantes superiores izquierdo y derecho.
¿En cuáles segmentos podremos dividir el abdomen?
9, epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo, fosa ilíaca izquierda, hipocondrio derecho, flanco derecho y fosa ilíaca derecha.
¿Cuáles órganos son retroperitoneales?
Páncreas, riñones, uréteres, la segunda porción del duodeno, colon ascendente y descendente, recto, sigmoideo, recto, aorta, VCI, arterias renales e ilíacas.
¿En cuál etapa se forma el plastrón apendicular?
Etapa 3/etapa gangrenosa
¿Cuál es el paso más importante en el examen físico de abdomen?
Palpación
¿Cómo es la respiración del hombre y la mujer?
Hombre: abdómino-torácica
Mujer: toracoabdominal
Causas de un abdomen globoso
Grasa Embarazo Tumores Distensión gaseosa Líquido en la cavidad abdominal
¿Cómo pueden ser las distensiones? ¿Dónde suceden cada una?
Proximales: suceden en yeyuno, que ocupa el lado superior derecho.
Distales: suceden en íleon, que ocupa el lado inferior izquierdo.
Red venosa colateral en abdomen + ascitis
Hipertensión portal
Masa dura o ganglio en el ombligo. ¿Cómo se llama y de qué es indicativo?
Nódulo de la hermana María José, neoplasias intraabdominales que hacen metástasis desde un lugar en el abdomen al ombligo.
¿Qué es la peristalsis?
Movimiento del TGI cuando el alimento progresa por el tubo, es segmentario y constrictivo, hace que el alimento se proyecte hacia delante.
¿En cuál porción del TGI no hay peristalsis?
Colon
¿Qué son los borborigmos?
Ruidos producidos por aire o líquido en el interior de una cavidad.
¿Qué es el signo de Joubert?
Pérdida de la matidez hepática debido a la presencia de aire libre en la cavidad abdominal entre el hígado y la pared abdominal.
CC: masa grande, dura y móvil. ¿Indicios de qué?
Una masa benigna. puede ser un quiste.
CC: masa dura que no se mueve.
Tumoración, neoplasia.
¿En cuál situación el bazo se puede palpar por debajo del reborde costal izquierdo?
Esplenomegalia
Mencione los ligamentos por los cuales el hígado está unido al diafragma y provoca descenso del mismo durante la inspiración
Ligamento triangular y falciforme
¿Cómo se llama el ligamento que une el bazo con el diafragma?
Ligamento diafragmático-esplénico
V/F: la curvatura mayor del estómago es la única parte del mismo que no se distiende.
F: la curvatura mayor sí se distiende.
¿Cómo usted evaluaría si un px tiene líquido en la cavidad abdominal?
Le digo que se mueva mucho a ver si oigo el chapoteo. JAJAJA no.
Le pido al px que se ponga decúbito lateral y percuto el área pegada a la cama y vemos que es mate, cuando le pedimos que se coloque en decúbito supino, le percutimos esa misma área y encontramos timpanismo. THERES WATER!!
¿Qué es el signo de la onda líquido y para que refiere?
Consiste en colocar una mano en el medio para evitar la difusión de la onda por la pared, entonces se percute de un lado y se siente el choque de la onda por el otro. Es indicativo de ascitis.
¿Cuál es la víscera más alta de la cavidad abdominal?
Estómago
Principal microorganismos relacionado con los px ulcerosos.
Helycobacter pilory
DDx entre gastritis y úlcera
La modificación del dolor posterior a la ingesta de alimentos.
Gastritis: duele más después de haber comido. Suele aparecer post ingesta de alcohol.
Úlcera: el dolor mejora con la ingesta.
Fármacos de tx para una úlcera
Ranitidina, farmotidina, omeprazol, antibióticos.
¿Cuál otra forma de tratamiento hay para las úlceras mediadas por ácidos? ¿En qué consiste?
Vagotomía, se busca suprimir el efecto del vago sobre la secreción gástrica.
Las manifestaciones de una úlcera de localización gástrica o duodenal cuando comienza a sangrar son: _____________ & ____________
¿En qué consisten?
Hematemesis y melena
- Hematemesis: expulsión por la boca de sangre roja proveniente del TGI.
- Melena: expulsión por el ano de sangre negra, pegajosa y mal oliente por sangrado gastrointestinal alto.
¿Qué es la melanemesis?
Que haya expulsión de sangre en borra de café, debido a digestión previa.
¿Cuál es la diferencia entre rectorragia y hematoquezia?
Rectorragia: expulsión de sangre por el ano proveniente de los últimos cm del intestino grueso.
Hematoquezia: expulsión de sangre por el ano proveniente de la válvula ileocecal.
OJO: esto es presuntivo, ambos términos se pueden utilizar para decir sangrado intestinal bajo.
¿Qué es la prueba de Guayaco?
Una prueba utilizada para determinar sangre microscópica en heces.
Principal sintomatología de un ca de colon derecho
Anemia y masa palpable, el libro dice que no muestra obstrucción debido a que el lumen es más grande a diferencia del izquierdo. Derecho = ascendente.
Expulsión de sangre por boca y ano, antecedentes de úlcera, historia de dolor ardoroso en epigastrio, molestias de estrés que propicien hipersecreción de HCL, hipovolemia, taquicardia, aumento de peristalsis. ¿Dx?
Úlcera péptica
Posibles etiologías de sangre libre en cavidad abdominal
Lesión hepática, esplénica, aneurisma de aorta y perforación de úlcera
¿Dónde se localizan el 80% de las úlceras?
Primera porción del duodeno.
La corrosión del tejido por una úlcera perforada ocurre primero donde caiga el líquido escapado, ¿cuáles son los trayectos más comunes?
Lecho de Morrison, fosa sub-hepática, gotera paracólica derecha, fosa ilíaca derecha.
¿Por qué los px con úlcera perforada tienen un aspecto deshidratado?
Por la pérdida de líquido abdominal y debido a la peritonitis (el peritoneo es una serosa que cuando se inflama trasuda líquido del EIV, por lo cual es una deshidratación importante).
¿Qué es un tercer espacio?
Es la formación de un espacio muerto donde no hay intercambio de líquido y el cuerpo no lo puede utilizar.
Pérdida de más del 30% de la volemia
Shock irreversible.
Cara de enfermo y dolor, fiebre, deshidratación (ojos hundidos), boca seca, xerostomía, oliguria, piel seca, formación de pliegues cutáneos, vientre que no respira, matidez cambiante, signo de Joubert positivo
Úlcera perforada
El signo de Joubert positivo se debe a que es una perforación de vísceras huecas y por tanto saldrá gas que quitará la matidez hepática
¿Cuáles son las complicaciones principales de la enfermedad ulcerosa?
Sangrado, perforación y estenosis
Sintomatología de un sangrado de enfermedad ulcerosa
Hematemésis Melena - melanemesis Deshidratación Oliguria Hipovolemia Peristalsis aumentada
Sintomatología de un perforado de enfermedad ulcerosa
Peritonismo Signo de Joubert positivo Deshidratación Abdomen en tabla Defensa abdominal
Sintomatología de una estenosis de enfermedad ulcerosa
Vómitos tardíos de alimentos no digeridos, pérdida de peso y antecedentes de úlcera péptica
Una hepatomegalia grande, congestiva y no dolorosa es diagnóstico de: ________________
ICD (insuficiencia cardíaca derecha)
Una hepatomegalia grande, de bordes normales, dolorosa y acompañada de ictericia es diagnóstico de: __________. Tambien acompañada de ictericia intrahepática, aumento de la bilirrubina no conjugada, fiebre, vómitos, malestar general. Da dolor debido a la distensión de la glándula de Glisson.
Hepatitis
Hepatomegalia en la cual se pierde la conformación normal de borde y pierde las características de palpado blando y homogéneo, nos sugiere diagnóstico de ___________. Usualmente no duele y podría estar acompañado de ictericia.
Cirrosis
¿Cuánta bilis almacena la vesícula biliar?
Entre 30 a 40 cc.
Diferencia entre un cálculo en la VB y el conducto colédoco
VB: DURO Y FACETADO
COLÉDOCO: LARGO, BLANDO Y EN FORMA DE CIGARRILLO.
¿Cuál es la porción del sistema bilio-hepático que más se enferma? ¿Cuál es el grupo de patología más frecuente?
Vesícula biliar (VB), 95% de las patologías de VB son calculosas
¿Cuáles son las 5 F?
Fat Forty Female Fertile Fair
Defina
Cole-cistitis
Coledocolitiasis
Cole-litiasis
- Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, que generalmente se produce por la presencia de cálculos.
- Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y colesterol.
- Formación o presencia de cálculos en la vesícula biliar.
Malestar general, dolor en hipocondrio derecho, postprandial, irradiación del dolor (centro frénico, hombro derecho y escápula derecha), ictericia, vómitos
Colecistitis.
¿Qué es el signo de Murphy?
En el reborde costal derecho, línea axilar media, a la inspiración intentar meter la mano y si es positivo si ocurrirá un cese brusco de la inspiración.
¿Cuál es la principal causa de ictericia intrahepática?
Hepatitis
¿Qué es acolia?
Heces sin color
¿Cuál es la triada de Charcot? ¿De qué es indicio?
Fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho = colangitis.
¿Qué es la colangitis?
Inflamación del árbol biliar
¿De qué está compuesta la pentada de Raynaud?
Indicios de colangitis grave
Triada de Charcot
Shock séptico
Depresión del SNC
¿Qué es el signo de Blumberg? ¿Cómo se realiza?
El signo de Blumberg es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal.
En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.
El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor. Es posible que la leve sacudida realizada durante la técnica de la percusión del abdomen o cuando el paciente tose, desencadene el mencionado dolor agudo.
¿Qué es el signo de Rovsing?
Signo de Rovsing es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo.
El signo de Rovsing es un signo que se encuentra durante la exploración física del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospeche de tener apendicitis.
Si la presión en un punto del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede haber un órgano o una porción de tejido inflamado en ese lado derecho.
El principal sospechoso es el apéndice, aunque también es posible que otras enfermedades den un Rovsing positivo. Sin embargo, si la presión en el cuadrante izquierdo únicamente causa dolor en este lado o incluso en ambos, se podrían dar otras etiologías de enfermedades que pueden incluir afecciones relacionadas con la vesícula biliar o la vejiga, el útero, el colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras estructuras.
¿Cuánta bilis produce el hígado en un día?
1,000 - 1,500 cc según el libro de Semiología Qx, 400 - 800 cc según otras fuentes
¿Cómo puede ser la ictericia?
Extrahepática e intrahepática
V/F: la fosfatas alcalina se eleva en la hepatitis.
F, la fosfatasa alcalina se eleva en la ictericia extrahepática.
¿Qué es el Kernícterus? ¿A nivel de cuál estructura se fija la bilirrubina?
El kernícterus es un tipo de daño cerebral muy poco frecuente que se da en un recién nacido con ictericia grave. Esto sucede cuando una sustancia que transporta la sangre, llamada bilirrubina, se acumula a niveles muy altos y se propaga a los tejidos del cerebro.
A nivel de los ganglios basales.
¿Cuáles son los principales componentes de la bilis?
Sales biliares, colesterol y lectina.
¿Qué se observa en una sonografía de un px con colecistitis?
Hipertrofia de las paredes de la VB y cálculos en ella.
Examen físico de un px con colecistitis:
Inspección: fiebre, respiración torácica pura e ictericia. El px no cambia mucho de posición debido a la peritonitis.
Auscultación: disminución de la peristalsis.
Palpación: signo de Murphy positivo.
Percusión: timpanismo, no suele ser mate.
¿Cuál es la distribución de la etiología de la colecistitis?
95% son calculosas, 5% se debe a afecciones de la cabeza del páncreas.
¿Cuáles son las principales causas de esplenomegalia?
- La vena esplénica drena al hígado (30-40% de la sangre que se une a la porta) y si hay una cirrosis la sangre que viene de la esplénica se devuelve y se adentra en el bazo = esplenomegalia por hipertensión portal
- El bazo es el cementerio de los GR, y cánceres líquidos que pueden afectar al bazo (leucemias, linfomas) = esplenomegalia por causas oncológicas.
- Causas infecciosas: paludismo.
- Traumas
¿Cuál es la principal patología del páncreas desde el punto de vista funcional?
Pancreatitis
Características del dolor en un px con pancreatitis
Dolor en cinturón (dolor de derecha a izquierda y de delante hacia detrás)
¿Cuáles son las principales complicaciones de una pancreatitis?
- Necrotizante
- Hemorrágica
- Necro hemorrágica
- Absceso pancreático
- Pseudoquiste de páncreas
Características de un px con una pancreatitis hemorrágica
Px que al 4to día no mejora 150 de pulso Pálido Deterioro brusco Sin fiebre Sin ictericia Oliguria Shock hipovolémico Hipotensión Taquicardia severa Hipocalcemia
Mortalidad por encima del 95%
Características de un px con una absceso pancreático
Hemograma: 25,000 blancos Fiebre al 5to día Se deteriora en el aspecto de consciencia Ictericia Se deshidrata Distensión abdominal
¿Por qué se produce ictericia en el absceso pancreático?
Transcavidad de los epiplones.
El colédoco al estar relacionado con el epiplón menor, se comprime y se produce la ictericia debido a la relación de la vertiente de la pus con el epiplón.
Presentación de un px con pancreatitis
Oliguria, dolor postprandial abdominal súbito, fijo en primera instancia en forma de cinturón, vómitos en gran cantidad, deshidratación, boca seca, hipotensión, taquicardia, enoftalmo.
¿Cuáles labs son importantes en un px con pancreatitis?
Calcio
Amilasa sérica
Lipasa sérica
Una hipocalcemia es indicativo de una __________________, en ámbito a las complicaciones de una pancreatitis.
Pancreatitis necrotizante
Px presenta fiebre, ictericia, alrededor del 4to-5to día por compresión de las vías biliares, malestar general, deshidratación y desmejoramiento general. Signo de compresión, sepsis, náuseas, vómitos.
Absceso pancreático
Px con evolución tórpida, color blanco pálido, taquicardia severa, hipotensión, shock hipovolémico.
¿Cuál es la patología? ¿De qué puede ir acompañada?
Pancreatitis hemorrágica
Puede ir acompañada de coagulación intravascular diseminada (CID)
Px con pancreatitis y es dado de alta. Vuelve a los tres meses con:
- Persistencia de la elevación de los niveles de amilasa sérica.
- Deformidad de la silueta gástrica al hacerle un estómago baritado.
- Palpación de una masa
Pseudoquiste pancreático
Comúnmente, ¿dónde se producen los pseudoquistes de páncreas?
Cola y cabeza del páncreas
¿Cuáles son las principales forma de drenaje de un pseudoquiste de páncreas?
Drenaje interno como tx: estómago (cistogastrostomía), duodeno (cistoduodenostomía), yeyuno (cistoyeyunostomía)
Para la cistoyeyunostomía se usa la Y de Roux.
¿Qué es la Y de Roux?
El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno.
¿Qué es una obstrucción intestinal?
Es un término utilizado para describir la paralización del movimiento intestinal y del tránsito del contenido, así como sus repercusiones funcionales, como consecuencia de alguna situación anómala.
¿Cuántas horas dura la comida en llegar a la válvula ileocecal y al recto?
La comida dura 4-6 horas para llegar a la válvula ileocecal.
La comida dura 24 horas en llegar al recto.
¿Cómo se clasifican anatómicamente las obstrucciones intestinales?
Sx obstructivo mecánico alto: del ligamento de Trietz a la válvula ileocecal.
Sx obstructivo mecánico bajo: válvula ileocecal a ano.
Principales presentaciones/sintomatologías de un px con obstrucción
Peristalsis de lucha, distensión y vómitos (contenido alimenticio).
¿Qué es la insorción?
Capacidad de las vellosidades de sacar los nutrientes e incluirlos en el intestino.
Ausencia de gas en la ampolla rectal
Obstrucción intestinal
Características de la fase tardía obstrucción intestinal
Sin ruidos abdominales, se procede a hidratar y realizar electrólitos, NO SE OPERA. Si se hidrata y vuelve la peristalsis de lucha, a operar.
¿Cuáles son las principales etiologías de la obstrucción mecánica baja?
Cáncer y divertículos
¿Cuál es el principal problema en px con obstrucción intestinal mecánica baja con el estreñimiento?
El px que tiene peristalsis de lucha debe ir en menos de 4 horas al médico: EL COLON NO TIENE PERISTALSIS. Y en px mayores masculinos la próstata crece y comprime la luz del colon. En mujeres, el útero vive en constante a crecimiento y reducimiento de tamaño, a larga data el cuerpo uterino produce el mismo efecto que la próstata en el intestino = TODO ESTO PRODUCE ESTREÑIMIENTO.
¿Cuál es la mejor manera de saber desde cuando un px está obstruido?
La obstipación (ausencia de flatos)
¿Qué puede producir la perforación del intestino delgado?
Aire libre en la cavidad abdominal, signo de Joubert, irritación peritoneal, formación de un tercer espacio, etc.
¿Qué es el denominado íleo adinámico?.
Condición no quirúrgica que provoca paralización del intestino, por trastornos hidroelectrolíticos, gastroenteritis en los niños, deshidratación por vómitos en adultos.
¿Cuáles iones se pierden en exceso cuando hay muchas evacuaciones? ¿Y cuándo se vomita, qué se pierde?
- Sodio, potasio y bicarbonato
2. HCL y potasio
¿Cuál es el ion más relacionado con la actividad de la peristalsis?
Potasio, en situaciones de hipopotasemia conlleva paralización de la peristalsis.
Auscultación de un íleo adinámico
Peristalsis ausente
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal?
íleo adinámico
¿Cómo se subclasifica la obstrucción intestinal alta?
Proximal (yeyuno)
Distal (íleon)
¿Cuál es el criterio para decir que una obstrucción intestinal es compleja?
Si hay compromiso vascular
¿Cómo se clasifican las causas de obstrucción intestinal mecánica alta?
Intraluminal, parietal y extraluminal
Obstrucción intestinal mecánica alta intraluminal
Parásitos, alimentos (fibras), cuerpos extraños (huesos, monedas), pólipos, tumores, cálculos biliares, px con tricotilomanía (px que se comen su pelo).
