Abdome Agudo Inflamatório Flashcards
Abdome agudos 5
1- Inflamatório 2- Obstrutivo 3- Vascular 4- Perfurativo 5- Hemorrágico
SINAIS RADIOLÓGICOS INDIRETOS DE INFLAMAÇÃO ABDOMINAL 4
- Obliteração da gordura mesentérica
- Espessamento de planos peritoneais
- Distensão de alças delgadas
- Distúrbios perfusionais causados por alterações hemodinâmicas (ex SIRS, causa dist perfusional no fígado, rim, baço)
Obliteração da gordura mesentérica - quando ocorre
Achado associado a várias condições agudas, crônicas, inflamatórias ou não:
- Processos inflamatórios
- Processos isquêmicos
- Trauma
- Manipulação cirúrgica recente
- Algumas neoplasias
Espessamento de planos peritoneais - Tipos e causas
- Liso e regular (em geral, focado ao nível do processo inflamatório)
- Espessamento nodular – processos neoplásicos, ex carcinomatose peritoneal)
Pq ocorre distensão de alças delgadas na inflamação abdominal?
- Reação à peritonite
- Ocorre por reação iônica na parede da alça, causando um fugaz estado de hipermotilidade e posterior hipomotilidade, evoluindo com acúmulo de líquido
APENDICITE AGUDA - Pico de incidência
2ª década de vida
APENDICITE AGUDA - Dx na criança e grávida
USG ou RM
ANATOMIA DO APÊNDICE - Localização da base/ponta/e estrutura
Base localizada cerca de 2 cm abaixo da válvula ileocecal (maioria)
- Ponta com posição variável (retrocecal, pélvica, sub-hepática)
- Estrutura tubilariforme em tubo cego
Válvula íleo cecal na TC
Onde o íleo entra no ceco, há um depósito de gordura em volta do íleo (essa é a válvula íleo cecal)
APENDICITE AGUDA - Protocolo TC
- Uso do contraste EV é suficiente
- Reformatação multiplanar
APENDICITE AGUDA - ACHADOS CLÁSSICOS NA TC 6
- Apêndice dilatado (> 6mm) - distendido por líquido
- Paredes espessadas (> 3 mm) com realce proeminente com o contraste
- Apendicolito: achado isolado tem baixo valor preditivo positivo, pois não necessariamente representa apendicite, mas se estiver associado a outros achados, aumenta-se a suspeição
- Obliteração da gordura pericecal e periapendicular (achados menos específicos)
- Espessamento do ceco, delgado e adenopatia – achados reacionais (achados menos específicos)
- Em geral não se opacifica com contraste oral ou retal (quando administrado), pois base do apêndice está edemaciada, impedindo com que o contraste entre
Gás dentro do apêndice exclui diagnóstico de apendicite - V ou F
F - Eventualmente, bactérias lá de dentro podem produzir gás ou o óstio do apêndice pode não estar obstruído completamente
DX DIFERENCIAIS CLÍNICOS DA APENDICITE AGUDA
- Linfadenite mesentérica (clínica)
- DIPA
- Cistos anexiais rotos
- Colite
- Diverticulite à direita/apendicular
DX DIFERENCIAIS RADIOLÓGICOS DA APENDICITE AGUDA
Mucocele do apêndice
ADENITE MESENTÉRICA - Dx
Dx de exclusão
ADENITE MESENTÉRICA - Imagem
- Não encontramos grandes achados nas imagens (USG e TC)
- Conjunto de linfonodos (> 3 ) na FID ou anterior ao psoas + leucocitose + clínica + sem outros achados tomográficos
ADENITE MESENTÉRICA - Etiologia
Em geral, é um processo inflamatório do íleo distal causado pela hiercina
MUCOCELE - O que é e causas
Apêndice distendido por conteúdo mucoide
Causas: hiperplasia simples da mucosa do apêndice ou cistoadenoma de apêndice ou cistoadenocarcinoma de apêndice)
APENDICITE X MUCOCELE (Características da mucocele)
- Apêndice fica bem mais distendido que em apendicite comum
- Distensão > 13 mm (mais comum em mucocele do que em apendicite)
- Calcificações parietais curvilíneas (presente em 50%) na parede do apêndice nos casos de mucocele
OBS: Sem obliteração da gordura adjacente e outros sinais de inflamação
Divertículo - O que é?
Pequenas saculações contendo mucosa e submucosa protruindo através das camadas musculares
Divertículos - Epidemio
- Afeta mais idosos
- 5-10% dos indivíduos acima de 45 anos
- 80% dos indivíduos acima de 85 anos
DIVERTICULITE AGUDA - O que é
Processo inflamatório crônico gera espessamento segmentar da parede do cólon por hipertrofia muscular
FISIOPATOLOGIA DA DIVERTICULITE
- Divertículo com óstio pequeno que é obliterado por conteúdo cólico (fezes) > aumento de pressão na luz do divertículo > redução do fluxo sanguíneo > pode gerar isquemia e inflamação
TÉCINCA DE EXAME - Diverticulite aguda
- Contraste retal: infusão com baixa pressão (para não romper cólon já friável)
- Contraste EV: se aparelho multislice, não precisa de contraste retal
DIVERTICULITE AGUDA - ACHADOS CLÁSSICOS NA TC 3
- Espessamento do segmento cólico envolvido com obliteração da gordura adjacente
- Divertículo de paredes espessadas
- Eventualmente o divertículo acometido não será identificado (mas se tiver um cólon cheio de divertículos, com clínica e espessamento cólico, HD principal será de diverticulite aguda)
DIVERTICULITE AGUDA - Localização mais comum
Sigmoide (local mais comum dos divertículos)
DIVERTICULITE AGUDA - Complicações
- Perfuração
- Abcessos
- Fístulas
DIVERTICULITE AGUDA - Complicações mais comum em qual local
Esquerda
DIVERTICULITE AGUDA - Tto abcesso
- Menores que 3 cm: ATB
- Maiores que 5 cm: drenagem
- Entre os dois valores não tem consenso
DIVERTICULITE AGUDA - Complicação rara
Pileflebite
DIVERTICULITE AGUDA - Pileflebite o que é / QC / mortalidade
TROMBOFLEBITE SÉPTICA DO SISTEMA VENOSO PORTAL
- Maioria dos casos relacionados a processos inflamatórios/infecciosos abdominais
- Mais frequente na diverticulite
- Envolvimento hepático com icterícia, aumento de enzimas, abcesso e hepatomegalia
- Mortalidade de 11-32%
DIVERTICULITE DO APÊNDICE CECAL - Frequencia e epidemio / O que é
- Condição rara
- Apêndice cecal com pseudodivertículos que podem inflamar (pseudodivertículos adquiridos)
- Após a 3ª década
- Identificados em até 2% das apedicectomias
- Únicos ou múltiplos
O que são pseudodivertículos?
- Pseudodivertículos adquiridos: protusão da mucosa através da muscular própria
DIVERTICULITE DO APÊNDICE CECAL - QC
Semelhante à apendicite, porém com quadro arrastado de dor
DIVERTICULITE DO APÊNDICE CECAL - Local que mais inflama / complicação / associação
- Maior índice de perfuração
- Terço distal do apêndice são os que mais inflamam
- Associação com neoplasias do apêndice
DIVERTICULITE AGUDA x CARCINOMA COLORRETAL
Diverticulite:
- Espessamento do segmento mais longo, preservação da estratificação parietal (mucosa realçando, submucosa e muscular hipointensas, e serosa realçando)
- Obliteração da gordura importante
- Espessamento do mesocólon sigmoide
- Líquido entre os folhetos do mesentério
- Engurgitamento de vasos mesentéricos
- Sem linfonodopatia muito proeminente
Carcinoma:
- Perda da estratificação parietal, pois CA não respeita limites das paredes das alças, com realce heterogêneo
- Espessamento de um segmento mais curto
- Linfonodopatia mais proeminente
DIVERTICULITE AGUDA x CARCINOMA COLORRETAL - Sempre se diferenciam pela tc V ou F
F, nem sempre
DIVERTICULITE AGUDA x CARCINOMA COLORRETAL - O que fazer quando não se diferenciam pela tc
Tratar diverticulite aguda e fazer colono após quadro agudo
APENDAGITE EPIPLÓICA - O que são apêndices epiplóicos?
- Apêndices epiplóicos: saculações de gordura que estão na borda antimesentérica do cólon
APENDAGITE EPIPLÓICA - Mais frequentemente localizados em ordem?
Cólon sigmoide > descendente > ascendente
APENDAGITE EPIPLÓICA - Epidemio
- Homens, 4 e 5ª décadas de vida
APENDAGITE EPIPLÓICA - TTo
Clínico
APENDAGITE EPIPLÓICA - Complicações
Raras (coleções, obstrução, brida)
APENDAGITE EPIPLÓICA - FISIOPATOLOGIA
- Fatores múltiplos > apêndice epiploico pode torcer > vaso no meio do apêndice epiplóico torce junto > fluxo sanguíneo reduzido > isquemia > infarto do apêndice > dor abdominal principalmente na FIE (local que mais tem apêndice epiploico e onde são mais longos, mais fáceis de torcer)
APENDAGITE EPIPLÓICA - ACHADOS CLÁSSICOS NA TC: (6)
- Lesão típica: Lesão ovalar com densidade de gordura em “dedo de luva”
- Atenuação da gordura
- Borda antimesentérica do cólon (classicamente)
- Alterações inflamatórias da gordura/peritônio adjacente
- Ponto ou linha central hiperdenso (que representa o vaso central do apêndice epiploico com engurgitamento/trombose venosa/hemorragia, e fibrose +-)
- Espessamento parietal segmentar do cólon, eventualmente
APENDAGITE EPIPLÓICA - Mesmo após melhora da clínica com AINE, paciente ainda pode ter as alterações no exame de imagem V ou F
V
APENDAGITE EPIPLÓICA - Dx diferencial principal
Diverticulite aguda, pela localização
INFARTO OMENTAL - Frequencia
Raro
INFARTO OMENTAL - Causas
Torção do omento ou trombose venosa: primária (idiopática: tosse, esforço, hiperalimentação) /
Secundária: trauma, cirurgia, adesões ou hérnia
INFARTO OMENTAL - QC
- Clinicamente similar à apendicite ou colecistite
INFARTO OMENTAL - Local que mais ocorre e motivo
A direita, onde o omento é mais longo e mais frouxo, e torce mais
INFARTO OMENTAL - ACHADOS CLÁSSICOS NA TC: (4)
- Massa solitária heterogênea de omento, sem realce, de forma oval ou triangular
- Predominantemente no QID (omento mais longo)
- Anterior ao cólon transverso ou anteromedial ao cólon ascendente
- Pode assemelhar-se à apendangite – dx: local, ausência de halo circunscrevendo a lesão, tamanho
COLECISTITE AGUDA - O que é
- Processo inflamatório agudo da mucosa vesícula biliar
COLECISTITE AGUDA - Tipos e pq ocorre
- Ocorre por um cálculo no ducto cístico ou no infundíbulo vesicular (90%)
- Acalculosa (5-10%) – enfermidades graves, internados
COLECISTITE AGUDA - ACHADOS DA TC: (6)
- Cálculos (na calculosa)
- Espessamento da parede > 3 mm
- Distensão luminar (> 5 cm do eixo curto e > 8 cm do eixo longo)
- Líquido pericolecístico
- Delaminação parietal (das paredes)
- Densificação da gordura adjacente
COLECISTITE AGUDA - Tipos de cálculos
Colesterol (>70% de colesterol, menos densos)
Bilirrubinato de cálcio (< 25% de colesterol, hiperdensos)
COLECISTITE ENFISEMATOSA - QC e fisiopato
- Clínica e fisiopatologia similares à clássica
COLECISTITE ENFISEMATOSA - Etiologia
Em geral, por infecção secundária a C. perfrigens e E. coli
COLECISTITE ENFISEMATOSA - O que ocorre
- Deposição de gás nas paredes da vesícula
COLECISTITE ENFISEMATOSA - Epidemio
- 2:1 homem:mulher
- Diabético
COLECISTITE ENFISEMATOSA - USG
Sombra acústica por conta do gás
COLECISTITE ENFISEMATOSA - Gravidade
- Mais grave que colecistite clássica
- 5 vezes mais chance de perfurar
COLECISTITE GANGRENOSA - O que é
- Necrose isquêmica parietal com ou sem trombose da artéria cística
COLECISTITE GANGRENOSA - Epidemio
- Principalmente em idosos e diabéticos
COLECISTITE GANGRENOSA - Achados na TC
- Parede irregular, ausência de realce
- Membranas /gás luminar (intraluminar)
- Abcessos pericolecísticos
