Abdome agudo Flashcards
Os critérios de tokyo são utilizados para diagnóstico e classificação da colecistite.
Cite os critérios e como ela pode ser classificada
Critérios de Tokyo;
1- Inflamação local:
-Dor em HD
-Sinal de Murphy
2- inflamação sistêmica:
-Leucocitose
-PCR
-Febre
3- Imagem
-USG ou TC
Diagnóstico quando há pelo menos um de cada grupo
Classificação:
1-Leve:
-Sem nenhum critério positivo
2-Moderada:
-Leucocitose > 18.000
-Massa palpável (sinal de inflamação local)
-Duração > 72h
-Complicações locais
3-Grave
-Disfunção orgânica (IRA, RNC)
-Coagulopatia
Exames possíveis em colelitíase
USG - mais usado (espessamento > 4mm)
TC - investigar complicações (espessamento > 4mm tb)
Colecistografia/DIVISA - padrão ouro. Pouco usado. Positivo quando não há enchimento da vesícula
Irrigação do apêndice
Artéria apendicular ramo da ileocecocolica, ramo da mesentérica superior
Principais causas da apendicite aguda
Hiperplasia linfoide
Apendicolito
Sinais na apendicite - explique cada um
Blumberg
rovsing
Dunphy
Lenander
Psoas
Blunberg - descompressão dolorosa do ponto de Mcburney Rovsing - dor reflexa em FID com a palpação de FIE
Dunphy - dor à percussão ou ao tossir
Lenander - diferença de temperatura axilar e retal . 1°C
Psoas: em DLE, dor à extensão e abdução de MID
Quais os critérios do score de Alvarado
Dor no QID (2)
Leucocitose 10.000 a 18.000 (2)
Temperatura > 38°C (1)
Dor migratória em QID (1)
Anorexia (1)
Náusea ou vômito (1)
Descompressão brusca positiva (1)
Na apendicectomia por laparoscopia, qual a posição do paciente? Quais as possíveis incisões a serem realizadas na cirurgia aberta?
DLE + trendenlenbug
Incisão de mcBurney ou transversal em FID
Qual antibioticoterapia é utilizada na colecistectomia?
Cef + metro - no abdome usamos metro sempre hihi
O que é apendagite epiploica?
Trombose da veia central do apendice epiploico - conduta com AINE + analgésicos
É uma necrose asséptica
Quais os critérios de segurança na colecistectomia?
Quais as zonas de segurança da colecistectomia?
limpeza do trígono hepatocistico
Expor a porção distal do platô cistico
Apenas duas estruturas tubulares entrando na vesícula - ducto e artéria cística
Zonas: sulco de rouvier (inferior - onde passa a artéria hepática), fissura umbilical e linha do segmento 4
Limites do trígono de Callot
Ducto cístico
Ducto hepático
Fígado (borda inferior)
No meio passa a artéria cística
Contraindicações absolutas a colecistectomia videolaparoscópica
cancer de vesícula
Incapacidade de tolerar anestesia geral
Peritonite difusa
coagulopatia refratária
Fatores de risco para diverticulose e diverticulite
Diverticulose: dieta rica em carne e pobre em fibras, idade
Diverticulite: tabagismo, AINE, sedentarismo, obesidade
Qual o local mais comum de acometimento da diverticulite?
Esquerda - sigmoide
À direita o mais comum é hemorragia da diverticulose
Qual o perfil de paciente com diverticulite em ceco?
Mulher, idosa, asiática, com dor em FID - diagnóstico diferencial com apendicite
Exame padrão ouro para diagnóstico de diverticulite
TC de abdome e pelve COM CONTRASTE
A diverticulite pode ser classificada em complicada e não complicada. Explique
Não complicada:
Apenas borramento na TC, espessamento e inflamação local
Complicada: classificação de Hinchey
1- abscesso pequeno
2- abcesso grande (>4cm)
3- peritonite purulenta - perfuração de divertículo inflamatório
4- peritonite fecal por perfuração de divertículo NÃO inflamatório
Tratamento da diverticulite
Não complicada: atb + sintomáticos - alta hospitalar do paciente é discutível
Complicada:
1 - Atb + observação
2- Atb + drenagem percutânea - programar cirurgia para depois da internação
3- Atb + cirurgia:
-Videolaparoscopia com paciente com bom status
-Laparotomia se status ruim
-Reconstrução quando o paciente está em um estado geral bom e com equipe especializada
-Hartman se dúvida
4- Atb + Hartman
Além da classificação de Hinchey para diverticulite, tem-se a de Hinchey Wasvarye da WSES, cite cada uma
Hinchey Wasvary:
1a - inflamação ou flegmão confinado
1b - abscesso pericólico
2, 3 e 4 igual a Hinchey normal
WSES:
0 - sem complicações
1a - inflamação ou flegmão confinado
1b - abscesso < 4cm
2a - abscesso > 4cm
2b - gás à distância - atenção pq isso é diferente de pneumoperitônio
3- líquido livre sem gás
4- líquido livre com gás
Qual a principal complicação de diverticulite de repetição? Qual a complicação mais frequente?
Principal: fístula colovesical - dor abdominal + fecalúria + pneumatúria - tratamento com atb + suporte. NÃO OPERAR NA URGENCIA. Colonoscopia com correção eletiva de 3 a 8 semanas após - colectomia + anastomose primária + rafia de bexiga + patch de omento
Mais comum: estenose
O primeiro surto de diverticulite costuma ser mais brando que os posteriores, que cursam com complicações severas
F
Em quem realizar colonoscopia nos casos de diverticulite?
Paciente com suspeita de complicação crônica
Tempo de duração da antibioticoterapia na diverticulite
Cef e metro por 10 dias - cobertura de anaeróbios e gram negativos, como E.coli e B. fragilis
Principais etiologias dos abscessos hepáticos
Não piogênico - entamoeba histolytica
Piogênico: E.coli e Klebisiella (tumores)- outros: strepto se procedimentos ou doenças a distância, staphylo se cirurgias
Candida em imunossuprimidos e se cultura negativa pensar em Tb
