Abdome Agudo Flashcards
Qual a divisão do abdome agudo (AA) em relação às causas cirúrgicas e não cirúrgicas?
Cirúrgicas: infecção, obstrução, isquemia ou perfuração.
Não cirúrgicas: endocrino-metabólicas, hematológicas e por toxinas/drogas.
Quais as causas endócrino-metabólicas do AA?
Uremia, sd hiperglicêmicas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda.
Quais distúrbios hematológicos causam AA?
Crises falcêmicas, leucemia aguda.
Quais drogas/toxinas causam AA?
Intoxicação por chumbo, abstinência de narcóticos e picada por aranha viúva-negra.
Quais as causas infecciosas de AA?
Apendicite aguda, colecistite, diverticulite, abcessos (psoas, diverticular, hepático).
Quais causas obstrutivas de AA?
Volvo (cecal, sigmoide), tumor, intussuscepção, brida, hérnias encarceradas, DII.
Quais as causas perfurativas de AA?
Úlcera gástrica perfurada, câncer perfurado, divertículo perfurado, Boerhaave.
Quais as causas isquêmicas de AA?
Buerger, trombose/embolia, torção ovariana, colite isquêmica, torção testicular, hérnias estranguladas.
Quais as causas hemorrágicas de AA?
Trauma, rotura de aneurisma, GE rota, MAV GI, etc.
Quais os componentes da dor abdominal?
Visceral e parietal.
Quais as características da dor visceral?
Vaga e mal localizada, geralmente em epigástrio, mesogástrio ou hipogástrio (linha média), de acordo com sua origem no intestino primitivo (anterior, médio ou posterior, respectivamente).
Quais vísceras abdominais promovem dor no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio?
Epigástrio: estômago, trato biliar e ID.
Mesogástrio: IG, rim, fundo uterino.
Hipogástrio: reto, bexiga, colo uterino.
Por que ocorre a dor visceral?
Por distensão de uma víscera oca, no geral.
Por que ocorre a dor parietal? Quais suas características?
Por irritação das raízes nervosas que inervam o peritônio. São mais agudas e bem localizadas.
O que é a dor referida?
É a dor em um local distante do órgão de origem.
Quais órgãos promovem dor referida no ombro direito, esquerdo e escroto/testículos?
Ombro direito: fígado, via biliar, diafragma direito.
Ombro esquerdo: cardíaca, cauda do pâncreas, baço, diafragma esquerdo.
Testículos: ureter.
Quais as causas da irritação peritoneal?
Bactérais ou componentes irritativos (sangue, conteúdo intestinal).
Quais as consequências da irritação peritoneal?
Aumento do fluxo sanguíneo e permeabilidade (exsudato) e paralisia intestinal localizada ou generalizada. Os 2 fatores juntos promovem aderências entre os intestinos e entre o omento e a parede abdominal, ajudando a bloquear o processo inflamatório.
Quais as consequências do bloqueio do processo inflamatório pelas aderências (processo inflamatório local)?
Formação de um abcesso com dor aguda e localizada e RHA+ com peristalse, pois o processo infeccioso/inflamatório foi controlado.
Quais as consequências do processo inflamatório difuso?
Dor abdominal generalizada com redução da motilidade gastrintestinal.
Como a peritonite pode ser identificada ao exame físico?
Sensibilidade intensa à palpação do abdome, com ou sem DB, e retração abdominal à compressão.
O início súbito de dor lancinante sugere quais diagnósticos?
Isquemia mesentérica ou perfuração intestinal por embolização. Outras: cólica biliar.
O AA que se exacerba ao longo de horas sugere quais diagnósticos?
Inflamação/Infecção progressiva, como apendicite aguda, colite, obstrução intestinal.
Quais diagnósticos devem ser pensados na dor intermitente?
Cólica biliar, obstrução intestinal, obstrução do TGU.
Quais possíveis diagnósticos da dor progressiva que acomete as seguintes localizações: HCD, epigástrio, FID, FIE?
HCD: colecistite, hepatica.
Epigástrio: pancreatite.
FIE: diverticulite.
FID: GE rota, abcesso tubo-ovariano, apendicite.
Quais possíveis diagnósticos da dor espasmódica (em cólica) que acomete as seguintes localizações: HCD, mesogástrio, FID/flanco direito, hipogástrio?
HCD: cólica biliar.
Flanco D/FID: nefrolitíase.
Mesogástrio: obstrução de ID.
Hipogástrio: obstrução colônica.
Quais possíveis diagnósticos da dor súbita e lancinante que acomete as seguintes localizações: epigástrio, flanco D/FID e mesogástrio?
Epigástrio: úlcera perfurada.
Flando D/FID: ureterolitíase.
Mesogástrio: rotura de aneurisma.
Quais os locais geralmente da dor em órgãos sólidos, ID e IG?
Órgãos sólidos: quadrante correspondente.
ID: mesogástrio e mal localizada.
IG: entre umbigo e sínfise púbica.
Como a dor visceral evolui com o passar da inflamação?
O peritônio parietal começa a ser acometido, tornando a dor focal e mais intensa.
Junte a dor visceral e a parietal no dx de apendicite aguda.
A dor se inicia geralmente periumbilical (dor visceral), menos intensa e mal localizada. Conforme o processo inflamatório/infeccioso progride para o peritônio parietal, ela migra para a FID.
Quais fatores de piora e melhora do AA com peritonite?
Melhora quando flexionam os joelhos. Piora ao se alimentar (geralmente) e com qualquer movimento do corpo. O paciente pode se queixar de muita dor no transporte até o hospital quando houver algum solavanco.
Qual a relação dos vômitos com o AA?
Podem ocorrer na vigência de qualquer dor abdominal grave. Geralemente o vômito vem antes da dor quando é clínico e depois quando é cirúrgico.
Qual a relação da obstipação com o AA?
Pode ocorrer pela diminuição do peristaltismo ou pela obstrução intestinal.
Como é a percussão normal do abdome?
Deve ser timpânico em todos os quadrantes, exceto no HCD.
O que pode significar macicez à percussão de outro quadrante abdominal que não o HCD?
Uma massa que está deslocando o intestino.
O que pode significar timpanismo à percussão do HCD?
Pode significar ar livre na cavidade abdominal, principalmente quando a ressonância é uniforme (ar entre as vísceras e a parede).
Quais achados de exame físico sugerem peritonite?
DB+, dor à percussão de crista ilíaca, calcanhar ou flanco, irritação involuntária
Como diferenciar a contração voluntária da involuntária?
Iniciar com manobras delicadas e longe do local de dor e pedir para o paciente inspirar e expirar profundamente. A contração voluntária irá ceder durante a inspiração, enquanto a involuntária continuará a ocorrer.
O que o sinal do psoas pode significar?
Apendicite com abcesso retrocecal.
Como os eletrólitos, ureia e Cr ajudam na investigação do abdome agudo?
Ajudam na avaliação de fatores como vômitos, acúmulo de líquido no 3° espaço e causas de abdome agudo (como uremia).
Quais causas de AA podem aumentar lipase e amilase?
Pancreatite aguda, infarto de ID e úlcera duodenal perfurada.
Qual o papel do rx no abdome agudo?
Detecta em até 75% dos casos de abdome agudo perfurativo. Além disso, auxiliam no abdome agudo obstrutivo.
Quais os valores normais da PIA?
5-7 mmHg.
Quais os valores de HIA?
Graus 1-4:
I: 12-15
II: 16-20.
III: 21-25.
IV: > 25.
Qual o tto da HIA 1-2?
Tratamento conservador com euvolemia, descompressão intestinal com SNG, laxantes ou enemas, aspiração de ascite, relaxamento da parede abdominal e suspensão da dieta enteral.
Qual o tto da HIA 3-4?
É chamado de SCA e frequentemente necessitam de descompressão cirúrgica por laparotomia.
Qual órgão apresenta localização alterada durante a gravidez? Explique.
O apêndice cecal, deslocando-se superiormente conforme progride a gestação.
Quais as causas mais comuns de AA na gestante (não obstétricas)?
Apendicite > via biliar > obstrução intestinal.
Quais as causas mais comuns de AA na infância?
Apendicite aguda > intussuscepção (p < 3a), perfuração por CE, gastroenterite, diverticulite de Meckel e intoxicação alimentar. Doenças da via biliar são raras, mas podem ocorrer.
Qual a diferença clínica do AA em IMSP?
Por apresentarem menor resposta inflamatória, a dor pode ser menos intensa e pode haver atraso no aparecimento da febre e da leucocitose.
