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0 - abdome agudo > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Qual a divisão do abdome agudo (AA) em relação às causas cirúrgicas e não cirúrgicas?

A

Cirúrgicas: infecção, obstrução, isquemia ou perfuração.
Não cirúrgicas: endocrino-metabólicas, hematológicas e por toxinas/drogas.

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2
Q

Quais as causas endócrino-metabólicas do AA?

A

Uremia, sd hiperglicêmicas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda.

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3
Q

Quais distúrbios hematológicos causam AA?

A

Crises falcêmicas, leucemia aguda.

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4
Q

Quais drogas/toxinas causam AA?

A

Intoxicação por chumbo, abstinência de narcóticos e picada por aranha viúva-negra.

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5
Q

Quais as causas infecciosas de AA?

A

Apendicite aguda, colecistite, diverticulite, abcessos (psoas, diverticular, hepático).

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6
Q

Quais causas obstrutivas de AA?

A

Volvo (cecal, sigmoide), tumor, intussuscepção, brida, hérnias encarceradas, DII.

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7
Q

Quais as causas perfurativas de AA?

A

Úlcera gástrica perfurada, câncer perfurado, divertículo perfurado, Boerhaave.

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8
Q

Quais as causas isquêmicas de AA?

A

Buerger, trombose/embolia, torção ovariana, colite isquêmica, torção testicular, hérnias estranguladas.

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9
Q

Quais as causas hemorrágicas de AA?

A

Trauma, rotura de aneurisma, GE rota, MAV GI, etc.

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10
Q

Quais os componentes da dor abdominal?

A

Visceral e parietal.

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11
Q

Quais as características da dor visceral?

A

Vaga e mal localizada, geralmente em epigástrio, mesogástrio ou hipogástrio (linha média), de acordo com sua origem no intestino primitivo (anterior, médio ou posterior, respectivamente).

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12
Q

Quais vísceras abdominais promovem dor no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio?

A

Epigástrio: estômago, trato biliar e ID.
Mesogástrio: IG, rim, fundo uterino.
Hipogástrio: reto, bexiga, colo uterino.

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13
Q

Por que ocorre a dor visceral?

A

Por distensão de uma víscera oca, no geral.

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14
Q

Por que ocorre a dor parietal? Quais suas características?

A

Por irritação das raízes nervosas que inervam o peritônio. São mais agudas e bem localizadas.

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15
Q

O que é a dor referida?

A

É a dor em um local distante do órgão de origem.

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16
Q

Quais órgãos promovem dor referida no ombro direito, esquerdo e escroto/testículos?

A

Ombro direito: fígado, via biliar, diafragma direito.
Ombro esquerdo: cardíaca, cauda do pâncreas, baço, diafragma esquerdo.
Testículos: ureter.

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17
Q

Quais as causas da irritação peritoneal?

A

Bactérais ou componentes irritativos (sangue, conteúdo intestinal).

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18
Q

Quais as consequências da irritação peritoneal?

A

Aumento do fluxo sanguíneo e permeabilidade (exsudato) e paralisia intestinal localizada ou generalizada. Os 2 fatores juntos promovem aderências entre os intestinos e entre o omento e a parede abdominal, ajudando a bloquear o processo inflamatório.

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19
Q

Quais as consequências do bloqueio do processo inflamatório pelas aderências (processo inflamatório local)?

A

Formação de um abcesso com dor aguda e localizada e RHA+ com peristalse, pois o processo infeccioso/inflamatório foi controlado.

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20
Q

Quais as consequências do processo inflamatório difuso?

A

Dor abdominal generalizada com redução da motilidade gastrintestinal.

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21
Q

Como a peritonite pode ser identificada ao exame físico?

A

Sensibilidade intensa à palpação do abdome, com ou sem DB, e retração abdominal à compressão.

22
Q

O início súbito de dor lancinante sugere quais diagnósticos?

A

Isquemia mesentérica ou perfuração intestinal por embolização. Outras: cólica biliar.

23
Q

O AA que se exacerba ao longo de horas sugere quais diagnósticos?

A

Inflamação/Infecção progressiva, como apendicite aguda, colite, obstrução intestinal.

24
Q

Quais diagnósticos devem ser pensados na dor intermitente?

A

Cólica biliar, obstrução intestinal, obstrução do TGU.

25
Q

Quais possíveis diagnósticos da dor progressiva que acomete as seguintes localizações: HCD, epigástrio, FID, FIE?

A

HCD: colecistite, hepatica.
Epigástrio: pancreatite.
FIE: diverticulite.
FID: GE rota, abcesso tubo-ovariano, apendicite.

26
Q

Quais possíveis diagnósticos da dor espasmódica (em cólica) que acomete as seguintes localizações: HCD, mesogástrio, FID/flanco direito, hipogástrio?

A

HCD: cólica biliar.
Flanco D/FID: nefrolitíase.
Mesogástrio: obstrução de ID.
Hipogástrio: obstrução colônica.

27
Q

Quais possíveis diagnósticos da dor súbita e lancinante que acomete as seguintes localizações: epigástrio, flanco D/FID e mesogástrio?

A

Epigástrio: úlcera perfurada.
Flando D/FID: ureterolitíase.
Mesogástrio: rotura de aneurisma.

28
Q

Quais os locais geralmente da dor em órgãos sólidos, ID e IG?

A

Órgãos sólidos: quadrante correspondente.
ID: mesogástrio e mal localizada.
IG: entre umbigo e sínfise púbica.

29
Q

Como a dor visceral evolui com o passar da inflamação?

A

O peritônio parietal começa a ser acometido, tornando a dor focal e mais intensa.

30
Q

Junte a dor visceral e a parietal no dx de apendicite aguda.

A

A dor se inicia geralmente periumbilical (dor visceral), menos intensa e mal localizada. Conforme o processo inflamatório/infeccioso progride para o peritônio parietal, ela migra para a FID.

31
Q

Quais fatores de piora e melhora do AA com peritonite?

A

Melhora quando flexionam os joelhos. Piora ao se alimentar (geralmente) e com qualquer movimento do corpo. O paciente pode se queixar de muita dor no transporte até o hospital quando houver algum solavanco.

32
Q

Qual a relação dos vômitos com o AA?

A

Podem ocorrer na vigência de qualquer dor abdominal grave. Geralemente o vômito vem antes da dor quando é clínico e depois quando é cirúrgico.

33
Q

Qual a relação da obstipação com o AA?

A

Pode ocorrer pela diminuição do peristaltismo ou pela obstrução intestinal.

34
Q

Como é a percussão normal do abdome?

A

Deve ser timpânico em todos os quadrantes, exceto no HCD.

35
Q

O que pode significar macicez à percussão de outro quadrante abdominal que não o HCD?

A

Uma massa que está deslocando o intestino.

36
Q

O que pode significar timpanismo à percussão do HCD?

A

Pode significar ar livre na cavidade abdominal, principalmente quando a ressonância é uniforme (ar entre as vísceras e a parede).

37
Q

Quais achados de exame físico sugerem peritonite?

A

DB+, dor à percussão de crista ilíaca, calcanhar ou flanco, irritação involuntária

38
Q

Como diferenciar a contração voluntária da involuntária?

A

Iniciar com manobras delicadas e longe do local de dor e pedir para o paciente inspirar e expirar profundamente. A contração voluntária irá ceder durante a inspiração, enquanto a involuntária continuará a ocorrer.

39
Q

O que o sinal do psoas pode significar?

A

Apendicite com abcesso retrocecal.

40
Q

Como os eletrólitos, ureia e Cr ajudam na investigação do abdome agudo?

A

Ajudam na avaliação de fatores como vômitos, acúmulo de líquido no 3° espaço e causas de abdome agudo (como uremia).

41
Q

Quais causas de AA podem aumentar lipase e amilase?

A

Pancreatite aguda, infarto de ID e úlcera duodenal perfurada.

42
Q

Qual o papel do rx no abdome agudo?

A

Detecta em até 75% dos casos de abdome agudo perfurativo. Além disso, auxiliam no abdome agudo obstrutivo.

43
Q

Quais os valores normais da PIA?

A

5-7 mmHg.

44
Q

Quais os valores de HIA?

A

Graus 1-4:
I: 12-15
II: 16-20.
III: 21-25.
IV: > 25.

45
Q

Qual o tto da HIA 1-2?

A

Tratamento conservador com euvolemia, descompressão intestinal com SNG, laxantes ou enemas, aspiração de ascite, relaxamento da parede abdominal e suspensão da dieta enteral.

46
Q

Qual o tto da HIA 3-4?

A

É chamado de SCA e frequentemente necessitam de descompressão cirúrgica por laparotomia.

47
Q

Qual órgão apresenta localização alterada durante a gravidez? Explique.

A

O apêndice cecal, deslocando-se superiormente conforme progride a gestação.

48
Q

Quais as causas mais comuns de AA na gestante (não obstétricas)?

A

Apendicite > via biliar > obstrução intestinal.

49
Q

Quais as causas mais comuns de AA na infância?

A

Apendicite aguda > intussuscepção (p < 3a), perfuração por CE, gastroenterite, diverticulite de Meckel e intoxicação alimentar. Doenças da via biliar são raras, mas podem ocorrer.

50
Q

Qual a diferença clínica do AA em IMSP?

A

Por apresentarem menor resposta inflamatória, a dor pode ser menos intensa e pode haver atraso no aparecimento da febre e da leucocitose.

0 - abdome agudo (1 decks)

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