Abdome Agudo

Question 1

Qual a divisão do abdome agudo (AA) em relação às causas cirúrgicas e não cirúrgicas?

Answer 1

Cirúrgicas: infecção, obstrução, isquemia ou perfuração.
Não cirúrgicas: endocrino-metabólicas, hematológicas e por toxinas/drogas.

Question 2

Quais as causas endócrino-metabólicas do AA?

Answer 2

Uremia, sd hiperglicêmicas, crises addisonianas, porfiria intermitente aguda.

Question 3

Quais distúrbios hematológicos causam AA?

Answer 3

Crises falcêmicas, leucemia aguda.

Question 4

Quais drogas/toxinas causam AA?

Answer 4

Intoxicação por chumbo, abstinência de narcóticos e picada por aranha viúva-negra.

Question 5

Quais as causas infecciosas de AA?

Answer 5

Apendicite aguda, colecistite, diverticulite, abcessos (psoas, diverticular, hepático).

Question 6

Quais causas obstrutivas de AA?

Answer 6

Volvo (cecal, sigmoide), tumor, intussuscepção, brida, hérnias encarceradas, DII.

Question 7

Quais as causas perfurativas de AA?

Answer 7

Úlcera gástrica perfurada, câncer perfurado, divertículo perfurado, Boerhaave.

Question 8

Quais as causas isquêmicas de AA?

Answer 8

Buerger, trombose/embolia, torção ovariana, colite isquêmica, torção testicular, hérnias estranguladas.

Question 9

Quais as causas hemorrágicas de AA?

Answer 9

Trauma, rotura de aneurisma, GE rota, MAV GI, etc.

Question 10

Quais os componentes da dor abdominal?

Answer 10

Visceral e parietal.

Question 11

Quais as características da dor visceral?

Answer 11

Vaga e mal localizada, geralmente em epigástrio, mesogástrio ou hipogástrio (linha média), de acordo com sua origem no intestino primitivo (anterior, médio ou posterior, respectivamente).

Question 12

Quais vísceras abdominais promovem dor no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio?

Answer 12

Epigástrio: estômago, trato biliar e ID.
Mesogástrio: IG, rim, fundo uterino.
Hipogástrio: reto, bexiga, colo uterino.

Question 13

Por que ocorre a dor visceral?

Answer 13

Por distensão de uma víscera oca, no geral.

Question 14

Por que ocorre a dor parietal? Quais suas características?

Answer 14

Por irritação das raízes nervosas que inervam o peritônio. São mais agudas e bem localizadas.

Question 15

O que é a dor referida?

Answer 15

É a dor em um local distante do órgão de origem.

Question 16

Quais órgãos promovem dor referida no ombro direito, esquerdo e escroto/testículos?

Answer 16

Ombro direito: fígado, via biliar, diafragma direito.
Ombro esquerdo: cardíaca, cauda do pâncreas, baço, diafragma esquerdo.
Testículos: ureter.

Question 17

Quais as causas da irritação peritoneal?

Answer 17

Bactérais ou componentes irritativos (sangue, conteúdo intestinal).

Question 18

Quais as consequências da irritação peritoneal?

Answer 18

Aumento do fluxo sanguíneo e permeabilidade (exsudato) e paralisia intestinal localizada ou generalizada. Os 2 fatores juntos promovem aderências entre os intestinos e entre o omento e a parede abdominal, ajudando a bloquear o processo inflamatório.

Question 19

Quais as consequências do bloqueio do processo inflamatório pelas aderências (processo inflamatório local)?

Answer 19

Formação de um abcesso com dor aguda e localizada e RHA+ com peristalse, pois o processo infeccioso/inflamatório foi controlado.

Question 20

Quais as consequências do processo inflamatório difuso?

Answer 20

Dor abdominal generalizada com redução da motilidade gastrintestinal.

Question 21

Como a peritonite pode ser identificada ao exame físico?

Answer 21

Sensibilidade intensa à palpação do abdome, com ou sem DB, e retração abdominal à compressão.

Question 22

O início súbito de dor lancinante sugere quais diagnósticos?

Answer 22

Isquemia mesentérica ou perfuração intestinal por embolização. Outras: cólica biliar.

Question 23

O AA que se exacerba ao longo de horas sugere quais diagnósticos?

Answer 23

Inflamação/Infecção progressiva, como apendicite aguda, colite, obstrução intestinal.

Question 24

Quais diagnósticos devem ser pensados na dor intermitente?

Answer 24

Cólica biliar, obstrução intestinal, obstrução do TGU.

Question 25

Quais possíveis diagnósticos da dor progressiva que acomete as seguintes localizações: HCD, epigástrio, FID, FIE?

Answer 25

HCD: colecistite, hepatica. Epigástrio: pancreatite. FIE: diverticulite. FID: GE rota, abcesso tubo-ovariano, apendicite.

Question 26

Quais possíveis diagnósticos da dor espasmódica (em cólica) que acomete as seguintes localizações: HCD, mesogástrio, FID/flanco direito, hipogástrio?

Answer 26

HCD: cólica biliar. Flanco D/FID: nefrolitíase. Mesogástrio: obstrução de ID. Hipogástrio: obstrução colônica.

Question 27

Quais possíveis diagnósticos da dor súbita e lancinante que acomete as seguintes localizações: epigástrio, flanco D/FID e mesogástrio?

Answer 27

Epigástrio: úlcera perfurada. Flando D/FID: ureterolitíase. Mesogástrio: rotura de aneurisma.

Question 28

Quais os locais geralmente da dor em órgãos sólidos, ID e IG?

Answer 28

Órgãos sólidos: quadrante correspondente. ID: mesogástrio e mal localizada. IG: entre umbigo e sínfise púbica.

Question 29

Como a dor visceral evolui com o passar da inflamação?

Answer 29

O peritônio parietal começa a ser acometido, tornando a dor focal e mais intensa.

Question 30

Junte a dor visceral e a parietal no dx de apendicite aguda.

Answer 30

A dor se inicia geralmente periumbilical (dor visceral), menos intensa e mal localizada. Conforme o processo inflamatório/infeccioso progride para o peritônio parietal, ela migra para a FID.

Question 31

Quais fatores de piora e melhora do AA com peritonite?

Answer 31

Melhora quando flexionam os joelhos. Piora ao se alimentar (geralmente) e com qualquer movimento do corpo. O paciente pode se queixar de muita dor no transporte até o hospital quando houver algum solavanco.

Question 32

Qual a relação dos vômitos com o AA?

Answer 32

Podem ocorrer na vigência de qualquer dor abdominal grave. Geralemente o vômito vem antes da dor quando é clínico e depois quando é cirúrgico.

Question 33

Qual a relação da obstipação com o AA?

Answer 33

Pode ocorrer pela diminuição do peristaltismo ou pela obstrução intestinal.

Question 34

Como é a percussão normal do abdome?

Answer 34

Deve ser timpânico em todos os quadrantes, exceto no HCD.

Question 35

O que pode significar macicez à percussão de outro quadrante abdominal que não o HCD?

Answer 35

Uma massa que está deslocando o intestino.

Question 36

O que pode significar timpanismo à percussão do HCD?

Answer 36

Pode significar ar livre na cavidade abdominal, principalmente quando a ressonância é uniforme (ar entre as vísceras e a parede).

Question 37

Quais achados de exame físico sugerem peritonite?

Answer 37

DB+, dor à percussão de crista ilíaca, calcanhar ou flanco, irritação involuntária

Question 38

Como diferenciar a contração voluntária da involuntária?

Answer 38

Iniciar com manobras delicadas e longe do local de dor e pedir para o paciente inspirar e expirar profundamente. A contração voluntária irá ceder durante a inspiração, enquanto a involuntária continuará a ocorrer.

Question 39

O que o sinal do psoas pode significar?

Answer 39

Apendicite com abcesso retrocecal.

Question 40

Como os eletrólitos, ureia e Cr ajudam na investigação do abdome agudo?

Answer 40

Ajudam na avaliação de fatores como vômitos, acúmulo de líquido no 3° espaço e causas de abdome agudo (como uremia).

Question 41

Quais causas de AA podem aumentar lipase e amilase?

Answer 41

Pancreatite aguda, infarto de ID e úlcera duodenal perfurada.

Question 42

Qual o papel do rx no abdome agudo?

Answer 42

Detecta em até 75% dos casos de abdome agudo perfurativo. Além disso, auxiliam no abdome agudo obstrutivo.

Question 43

Quais os valores normais da PIA?

Answer 43

5-7 mmHg.

Question 44

Quais os valores de HIA?

Answer 44

Graus 1-4: I: 12-15 II: 16-20. III: 21-25. IV: > 25.

Question 45

Qual o tto da HIA 1-2?

Answer 45

Tratamento conservador com euvolemia, descompressão intestinal com SNG, laxantes ou enemas, aspiração de ascite, relaxamento da parede abdominal e suspensão da dieta enteral.

Question 46

Qual o tto da HIA 3-4?

Answer 46

É chamado de SCA e frequentemente necessitam de descompressão cirúrgica por laparotomia.

Question 47

Qual órgão apresenta localização alterada durante a gravidez? Explique.

Answer 47

O apêndice cecal, deslocando-se superiormente conforme progride a gestação.

Question 48

Quais as causas mais comuns de AA na gestante (não obstétricas)?

Answer 48

Apendicite > via biliar > obstrução intestinal.

Question 49

Quais as causas mais comuns de AA na infância?

Answer 49

Apendicite aguda > intussuscepção (p < 3a), perfuração por CE, gastroenterite, diverticulite de Meckel e intoxicação alimentar. Doenças da via biliar são raras, mas podem ocorrer.

Question 50

Qual a diferença clínica do AA em IMSP?

Answer 50

Por apresentarem menor resposta inflamatória, a dor pode ser menos intensa e pode haver atraso no aparecimento da febre e da leucocitose.