Abdome Agudo

Question 1

Sinais radiológicos de pneumoperitônio.

Answer 1

Kudelec (ar entre o fígado e a cúpula diafragmática direita)
Riegler (ar entre as alças)

Question 2

Nome do sinal clínico de hipertimpanismo à percussão do HCD (pneumoperitônio).

Answer 2

Jobert

Question 3

Melhor exame para diagnóstico de pneumoperitônio.

Answer 3

TC

Question 4

Quadro clínico da apendicite aguda.

Answer 4

Dor periumbilical com migração para FID
Anorexia
Febre baixa
Náuseas
Leucocitose (não costuma passar de 20000 nas não-complicadas)

Question 5

Nome do sinal semiológico de dor referida em ombro esquerdo

Answer 5

Kehr (normalmente indica ruptura esplênica)

Question 6

Nome do sinal semiológico de dor referida em ombro direito.

Answer 6

Laffont

Question 7

Nome do sinal semiológico de dor à descompressão do ponto de Mc Burney

Answer 7

Blumberg

Question 8

Nome do sinal semiológico de dor em FID que piora com a TOSSE

Answer 8

Dunphy

Question 9

Nome do sinal semiológico de dor EPIGÁSTRICA após compressão do ponto de Mc Burney

Answer 9

Aaron

Question 10

Nome do sinal semiológico de dor em FID após flexão da coxa e rotação interna do quadril e o que ele indica.

Answer 10

Obturador - apendicite pélvica

Question 11

Nome do sinal semiológico de dor em FID após compressão de FIE.

Answer 11

Rovsing (vizinho)

Question 12

Nome do sinal semiológico de diferença de temperatura retal para axilar > 1 grau

Answer 12

Lenander

Question 13

Nome dos sinais semiológicos de apendicite retrocecal.

Answer 13

Lapinsky (dor com MID esticado) e Ileopsoas (dor à extensão e abdução de coxa direita)

Question 14

Nome do sinal semiológico de dor na FID após queda de CALCANHARES

Answer 14

Markle

Question 15

Nome do sinal semiológico de dor na FID após tração do testículo direito

Answer 15

Ten horn

Question 16

Quais os critérios da escala de Alvarado valem 2 pontos?

Answer 16

Defesa na FID e leucocitose

Question 17

Fases da apendicite aguda

Answer 17

Edematosa
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa

Question 18

Quando a cirurgia da apendicite deve ser adiada?

Answer 18

Quando houver plastrão. Drenar, ATB e cirurgia em 6 a 8 semanas

Question 19

Ramos do tronco celíaco

Answer 19

Hepática comum
Esplênica
Gástrica esquerda

Question 20

Ramos da artéria mesentérica superior e ATÉ ONDE ELA IRRIGA

Answer 20

Pancreatoduodenal inferior
Ileais
Jejunais
Ileocecólica
Cólica direita
Cólica média

ATÉ METADE DO CÓLON TRANSVERSO

Question 21

Ramos da mesentérica inferior

Answer 21

Cólica esquerda
Sigmoideana
Retal superior

Question 22

Clínica da isquemia mesentérica aguda

Answer 22

Dor abdominal desproporcional ao exame físico
Ausência de peritonite
Acidose láctica

Question 23

Etiologia mais comum de isquemia mesentérica

Answer 23

Embolia (FA)

Question 24

Tratamento de isquemia mesentérica

Answer 24

Se VIABILIDADE, by-pass ou embolectomia + enterectomia

Question 25

Paciente típico da isquemia colônica

Answer 25

Idoso, aterosclerótico

Question 26

Regiões intestinais mais comuns de isquemia colônica

Answer 26

Grift (metade esquerda do cólon transverso) Sudeck (transição retossigmoide)

Question 27

Clínica de isquemia colônica

Answer 27

Dor, febre e diarreia com sangue (lesão de mucosa)

Question 28

Sinal radiológico de isquemia colônica

Answer 28

Thumbprint (digitais nas alças)

Question 29

Tratamento de colite isquêmica

Answer 29

Clínico Cirurgia só se peritonite ou sangramento intenso

Question 30

Classificação de Hinchey de diverticulite aguda

Answer 30

1. Abscesso pericólico 2. Abscesso à distância ou peritonite localizada 3. Peritonite purulenta 4. Peritonite fecal

Question 31

Quais exames NÃO fazer na diverticulite aguda?

Answer 31

Colonoscopia e enema opaco

Question 32

Local mais comum de doença diverticular, em ordem decrescente de frequência

Answer 32

Sigmoide Cólon esquerdo Cólon transverso Cólon direito (mais comum de sangrar)

Question 33

Tratamento do Hinchey 1 na diverticulite aguda

Answer 33

Domiciliar (Atb e dieta líquida) Exceção: Idosos, imunossuprimidos, diabéticos e muito sintomáticos

Question 34

Tratamento do Hinchey 2 na diverticulite aguda

Answer 34

Abscesso menor que 2 cm: Domiciliar (lembrando das exceções) Abscesso maior que 2 cm: Hospitalar (tem que drenar)

Question 35

Tratamento do Hinchey 3 e 4 na diverticulite aguda

Answer 35

Cirurgia! Retossigmoidectomia à Hartmann, ileostomia terminal, colostomia com fístula mucosa, colostomia em alça

Question 36

Principal complicação da CPRE?

Answer 36

Pancreatite aguda (5-10%)

Question 37

Sinais semiológicos de sangramento retroperitoneal na pancreatite grave

Answer 37

Gray Turner: flanco Cullen: periumbilical Fox: base do pênis

Question 38

Diagnóstico de pancreatite aguda.

Answer 38

Clínica + Elevação de amilase e lipase 3x o LSN

Question 39

Qual a mais sensível e mais específica, entre Amilase e Lipase, para o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 39

Amilase: mais sensível nas primeiras 48h Lipase: mais sensível após 48h (MV maior), mais específica

Question 40

Quando fazer TC de abdome na pancreatite aguda?

Answer 40

Dúvida diagnóstica Ausência de melhora após 72h

Question 41

Critérios de Balthazar (gravidade de pancreatite aguda através de visualização da TC)

Answer 41

A: pâncreas normal B: pâncreas aumentado C: inflamação peripancreática D: 1 coleção líquida E: 2 ou mais coleções líquidas OU gás (INDICATIVO DE INFECÇÃO)

Question 42

Critérios de Ranson para gravidade de pancreatite aguda

Answer 42

Admissão: Idade > 55 (outra causa) ou > 70 (causa biliar) Leuco > 16000 ou > 18000 TGO > 250 Glicemia > 200 ou > 220 LDH > 350 ou > 250 Após 48h: PO2 < 60 BE > 4 ou > 5 Sequestro de fluidos > 6L ou > 4L HT (queda) > 10% BUN (aumento) > 5 ou > 2 Cálcio < 8

Question 43

Pontos de corte dos critérios de Ranson, Apache e Glasgow para gravidade da pancreatite aguda

Answer 43

Ranson maior ou igual a 3 Apache maior ou igual a 8 Glasgow maior ou igual a 3

Question 44

Critérios de Atlanta para pancreatite aguda grave

Answer 44

Qualquer evidência de falência orgânica PERSISTENTE, ou seja, maior que 48h (choque, insuficiência pulmonar, falência renal e sangramento gastrointestinal) ou complicação local (necrose, abscesso ou pseudocisto)

Question 45

Definição de síndrome compartimental abdominal

Answer 45

Pressão intra-abdominal > 20mmHg com disfunção orgânica associada

Question 46

Definição de pseudocisto pancreático

Answer 46

Coleção fluida pancreática com parede bem definida que aparece após 4 semanas de um quadro de pancreatite aguda

Question 47

Tratamento de pancreatite aguda

Answer 47

Hidratação EV (1,5mL/kg/h manutenção com 10mL/kg expansão) Dieta oral zero por pelo menos 24h (se melhora clínica), se pancreative grave pode-se iniciar dieta enteral (lembrar que o tubo precisa passar a papila) Controle de dor

Question 48

Quando usar antibiótico na pancreatite aguda e quais as opções de escolha?

Answer 48

Presença de necrose infectada! Carbapenêmicos (alternativa: quinolona, metronidazol, ceftriaxone e Tazocin)

Question 49

Cite os dois tipos de pancreatite aguda segundo a classificação de Atlanta.

Answer 49

Edematosa intersticial Necrotizante (dividida em necrose estéril e necrose infectada, com presença de gás)

Question 50

Conduta na necrose pancreática infectada.

Answer 50

Inicialmente clínica, com antibioticoterapia. Caso falha, necrosectomia (alta taxa de mortalidade)

Question 51

Tratamento do pseudocisto pancreático.

Answer 51

Assintomáticos: expectante Sintomáticos: Drenagem via endoscópica

Question 52

Qual a trombose mais comum de acontecer como complicação da pancreatite aguda?

Answer 52

Trombose de veia esplênica

Question 53

Momento da colecistectomia na pancreatite aguda biliar

Answer 53

Leve: Antes da alta Grave: Após 6 semanas

Question 54

Tríade da pancreatite crônica

Answer 54

Fibrose + insuficiência pancreática (diarreia disabsortiva, diabetes) + dor crônica

Question 55

Melhor teste para detecção de insuficiência exócrina pancreática

Answer 55

Elastase fecal (<100)

Question 56

Indicações para tratamento cirúrgico na pancreatite crônica

Answer 56

Dor intratável, obstrução dos ductos, pseudocisto, doença maligna

Question 57

Melhor cirurgia na presença de pancreatite crônica com dilatação ductal extensa

Answer 57

Pancreatojejunostomia lateral (Puestow ou Partington Rochelle)

Question 58

Nome da cirurgia de decorticação da cabeça pancreática com pancreatojejunostomia lateral

Answer 58

Frey

Question 59

Nome da cirurgia de pancreatectomia cefálica com preservação duodenal (tipo a de Whipple mas preserva uma parte do pâncreas e o duodeno)

Answer 59

Berger

Question 60

Causa mais comum de abdome agudo obstrutivo.

Answer 60

1. Bridas 2. Neoplasia 3. Hérnia

Question 61

Como fazer a correção de um volvo intestinal?

Answer 61

Via cirúrgica ou colonoscopia (excetuando-se reto)