Abdome Agudo Flashcards
Conduta na Intussucepção obstrutiva
Ressecção + Anastomose
Causas metabólicas de pancreatite
- Hipercalcemia + Hiperparatireoidismo (Ca > 10)
2. Hipertrigliceridemia > 500/1000mg/dL
Quando fazer a colecistectomia na Pancreatite Aguda?
Leve: na mesma internação
Moderada grave e grave: após 6 semanas
Complicações agudas de Pancreatite Aguda
- Coleções peripancreaticas
- Necrose do parênquima pancreático
- Necrose infectada
- Trombose de veia esplênica e mesenterica
- Sd. Compartimentos abdominal
Exames complementares na obstrução intestinal
RX (3) abd deitado e em pé e tórax em pé
- Hemograma
- Eletrólitos e função renal
- Amilase
- Gasometria
- Lactato
Conduta na obstrução intestinal por bridas e aderências
Aguardar 48h
Cirurgia se não houve melhora
Quais os tipos de pancreatite aguda?
- Edematosa intersticial (85%)
2. Necrotizante
Quais os medicamentos que podem causar pancreatite?
- Ácido valproico
- Anti-hipertensivos
- Omeprazol
- Metronidazol
Quais os critérios de gravidade / mau prognóstico da Pancreatite Aguda?
APACHE II > 8
Ranson > 3
Luiz e Emilly (Leucócitos) 16/18 Idiotas (Idade) 55/77 Gostam (Glicose) 200/220 De ser (DHL) 350/400 Trouxas (TGO) 250
Tríade de Rigler
- Pneumobilia
- Calculo na vesícula
- Sinais de obstrução
Quando pedir TC para o diagnóstico e prognóstico de pancreatite?
Diagnóstico: 48-72h
Prognóstico: 5-7 dias
Como dar o diagnóstico de Pancreatite?
2 dos 3:
- Dor que migra
- Enzimas 3x elevadas
- Alterações de Imagem
Causas mais comuns de obstrução intestinal
Delgado: brida e aderência
Cólon: volvo e neoplasia
Criança: intussucepcao
Qual a complicação tarde de Pancreatite Aguda mais comum?
- Pseudocisto > 4-6sem
Massa palpável assintomática - Necrose de parede espessada
Conduta inicial na Apendicite
- Hidratação
- Antiemético
- Analgesia
- ATB
Não complicada: Cefoxitina
Complicada: Ceftriaxona ou Cipro + Metronidazol ou Ampicilina
Qual o tratamento da necrose pancreática infectada na pancreatite aguda?
Step Up Approach
- Meropenem
- Drenagem percutânea
- Cirurgia minimamente invasiva
- Necrosectomia: debridamento cirúrgico aberto
Conduta na obstrução por volvo
Manobra de Bruusgard: (deixar por 48-72h)
- Retossigmoidoscopia
- Cateter anal
Cirurgia eletiva à Hartman
Fases da apendicite e classificação de complicação
- Hiperemia
- Edematosa
- Fibrinosa
- Flegmonosa
- Gangrenosa
- Perfurativo
5 e 6 = Complicada
Diâmetro das porções do intestino
3 cm — Delgado
6 cm — Grosso
6 mm — Apêndice
9 cm — Ceco
Conduta inicial no abdome agudo obstrutivo
- Jejum
- Analgesia
- Antiemético
- Sonda nasogástrica
- Avaliação do cirurgião
Quando e como tratar pseudocisto na pancreatite aguda?
Assintomático: não trata
Relativo: > 6cm e jovem
Sintomático: trata (dispepsia)
Tratamento: derivação interna
- Cistogastrica (EDA) mais feita
- Cisto jejunal: melhor
*necrose espessada não faz por EDA
Score de Alvarado
Sinais
Sintomas
Exames laboratoriais
< 3: risco baixo
4-6: pedir TC
> 6 risco alto (93% em homens)
Como tratar urgência infecciosa pós pancreatite aguda?
Drenagem percutânea guiada por USG
Exames de imagem na pancreatite aguda
RX: derrame pleural a esquerda sugestivo de abcesso TC: melhor o exame USG: etiologia cálculo Colangio RM eletiva: coledocolitiase Ecoendoscopia: microcalculos
Como abordar Coledocolitiase e Colangite na Pancreatite Aguda?
Coledocolitiase: CPRE eletiva ou Colangio RM
Colangite: CPRE de urgência
Etiologias mais comuns de Pancreatite Aguda
- Litíase biliar (70%)
- Alcoolica (25%)
- Tg
- Metabólicas: hipercalcemia
- Medicamentosa
- Neoplasia
- Pós CPRE
- Idiopática (genética)
Abordagem inicial na Pancreatite Aguda
- Jejum
- Hidratação
- Analgesia
- Antiemético
- Sonda nasoenterica (jejunal)
- Não realizar profilaxia de TVP
- Realimentação precoce
- UTI para moderada grave e grave
