Abd Agudo Y Apendicitis Flashcards
Estudio prueba internado
Definir dolor visceral, tipo de fibras
Fibras C, conducción lenta. Distribuido por nervios simpáticos. Dolor inicial del cuadro agudo.
Sordo, tipo calambre, mal localizado
Defunir dolor somático, fibras
Del peritoneo parietal
Fibras tipo A mielinizadas
Dolor más localizado, agudo
Edad típica apendicitis aguda
2da y 3ra década de la vida
Ubicaciones y la más frecuente
Descendente interna es la más frecuente, retrocecal, pélvica, retroileal, paracecal, subcecal
Tamaño normal apendice
6-8 cms. Record de 26 cms XD
Función apéndice
Alberga flora intestinal
Producción IgA
Principal causa de apendicitis
Obstrucción del lumen 60% hiperplasia folículos linfoides 35% fecalito 4% cuerpos extraños 1% estenosis y tumores
Cuándo va a biopsia el apéndice post op?
Siempre
Etapas patológicas de la apendicitis (4)
Catarral: obstrucción sólo linfática, edema pared, hiperemia leve, no exudado
Flegmonosa: dilatado, opaco, exudado fibrinopurulento
Gangrenosa: dilatado con necrosis en parche
Perforada: necrosis transmural, solución de continuidad
Cuándo dejo tto atb post op y qué tto? Cuántos días?
En apendicitis gangrenosa y perforada Ceftriaxona + metronidazl Cubrir gram (-), anaerobios y cocaceas gram (+) 3-5 días gangrenosa Perforada 7 días
Cómo se realiza el diagnóstico?
Clínica: anamnesis con características típicas del dolor y examen físico
Características típicas del dolor de apendicitis aguda
Inicio visceral, luego dolor somático. Inicio insidioso en epigastrio y mesogastrio que finalmente migra a FID. En un 55% de los pacientes.
S 60% E 66%
Síntomas asociados
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre. SIEMPRE se parte con el dolor, luego los síntomas asociados
Signos típicos al ex. Fisico y describir cada uno
Blumberg: dolor al rebote palpación fid
Rovsing: dolor referido en fid al palpar fii
Dunphy: dolor en fid al toser
Obturador: dolor en rotación interna cadera
Psoas
Qué significaría encontrar una masa en FID
1) Plastrón apendicular: asas intestinales y epiplon cubren proceso inflamatorio y se forma una masa dura y gomosa
2) Absceso: fiebre, CEG, séptico
Si no tiene claro el dg, qué opciones dg utilizaría?
1) exs de laboratorio y signos vitales, fiebre, taquicardia, leucocitosis con desviación a izq, aumento PCR
2) eco abdominal: diámetro aumentado, pared engrosada, líquido periapendicular
3) TAC: S 90% E 98%: aumento diámetro y largo, grasa periapendicular sucia
De al menos 5 diagnósticos diferenciales
Adenitis mesentérica Folículo graff roto Quiste ovarico complicado Embarazo ectópico roto Endometriosis PIP Orquiepididimitis Torsión testicular, cólico nefritico Gastroenteritis aguda Diverticulitis Perforación intestinal ITU Cálculos ureterales
Tratamiento de elección
Apendicectomia laparoscópica de preferencia o abierta.
Definición y ejemplo herida limpia
No hay entrada a cavidades anatómicas contaminadas
Ej herniamoplastía
Definición y ejemo herida limpia-contaminada
Se ingresa a cavidad con contenido bacteriano pero son aperturas controladas, cirugías electivas
Ej: colecistectomía en paciente en LEQ por colelitiasis
Definición y ejemplo herida contaminada
Apertura cavidad anatómica contaminada de urgencia
Ej. Apendicectomía en apendicitis aguda gangrenosa
Definición y ejemplo herida sucia
Herida con gran contenido purulento o fecaloideo en cavidad abdominal
