ABCDE e trauma torácico

Question 1

Quando posso tirar o colar cervical?

Answer 1

Pct alerta
Sem dor cervical (palpação)
Exame neurológico normal
Sem álcool ou drogas

Se dúvida ou alteração -> rx incidência lateral C1 a C7/T1

Question 2

Qnd posso tirar a prancha rígida?

Answer 2

Assim que chego no hospital

Deixar por mais de 2h aumenta risco de úlcera de pressão

Question 3

Vias aereas atificiais temporárias

Answer 3

Guedel
Mascara laringea
Ambu
Combitubo

Question 4

Vias aereas definitivas

Canula NA TRAQUEIA + balonete

Answer 4

Intubação oro ou nasotraqueal
Crico cirúrgica
Traqueostomia

Question 5

Indicações de VA definitiva

Answer 5

Apneia
Proteção VA (vomitos e sangramento)
Comprometimento iminente (convulsao, lesão inalação e fratura)
TCE grave (ECG menor ou igual a 8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

Question 6

Indic via aérea cirurgica

Nao consegui intubar

Answer 6

Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatomica
Incapacidade de visualizar cordas vocais (edema de glote e hemorragia profusa)

Question 7

Qnd escolher traqueo em vez de crico?

Answer 7

Trauma de laringe (tenta IOT antes)

<12 anos

Question 8

Como è a reposição volemica no C?

Answer 8

Acesso venoso periféricos

• 1L (ou 20 ml/kg em crianças) de cristaloide aquecido
• hemoderivados para classes 3 (hipotenso e FC<140) e 4 (hipotenso e FC>140)

Question 9

Suspeita de trauma de uretra (sg no meato uretral, anuria, hematoma ao redor do corpo do penis, bexigoma…) - conduta

Answer 9

Uretrocistografia retrograda
Se alterado -> cistostomia cirurgica
Sem alteração-> pode sondar

Question 10

Sangramento da pelve - conduta

Answer 10

• estabilizar com lençol
• se parar de sangrar (estável): sg era de origem venosa -> fixação externa
• se não parar de sangrar (instável): sg era de origem arterial -> arteriografia com embolização (alternativa: abrir e tamponamento pré-peritoneal com compressas) + fixação externa

Question 11

Glasgow leve x moderado x grave

Answer 11

Grave: menor ou igual a 8
Mod: 9 a 12
Grave: 13 a 15

Question 12

Indicações de toracotomia de urgência

Answer 12

• drenagem imediata de 1,5L ou 100ml/h por 2 a 3h
• falha na drenagem mesmo após colocação de segundo dreno
• lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
• feridas na caixa torácica de grandes dimensões (ex pneumotórax aberto)
• lesões de vasos nobres no tórax com instab hemodinâmica
• lesões traqueobrônquicas extensas
• evidências de perfuração esofagina

Question 13

Indicações de toracotomia de EMERGÊNCIA (toracotomia de reanimação)
4 ou 5 EIC esquerdo

Answer 13

trauma de tórax que evolui com PCR e o pct tem algum sinal de vida

Question 14

Diag pneumotórax hipertensivo

Answer 14

CLÍNICO

• redução do MV
• turg jugular
• hipotensão

Question 15

Cd pneumotórax hipertensivo

Answer 15

Imediata: toracocentese de alivio

• adultos: 4/5 EIC entre LAM e LAA
• crianças: 2 EIC na LHC

definitiva: drenagem em selo dagua (toracostomia)
- 5 EIC entre LAM e LAA

Question 16

Pneumotórax hipertensivo: drenou e não melhorou! Pensar em…

Answer 16

Lesão de bronquio fonte

Question 17

Cd pneumotórax aberto

Answer 17

Imediata: curativo em 3 pontas
Definitiva: toracostomia com drenagem em selo dagua+ fechamento da ferida

Question 18

Pneumotórax simples - cd

Answer 18

Pequeno (<1/3 vol do pulmão):

• observação + O2
• se transporte aéreo/ vent mecânica: DRENAR

Grande
- drenagem em selo d’água

Question 19

Hemotorax - Cd

Answer 19

Drenagem em selo dágua

Se maciço (saída imediata de 1,5L ou 1/3 da volemia ou 100ml/h em 2 a 3h) -> toracotomia de urgência

Question 20

Respiração paradoxal + dor

Answer 20

Tórax instável

Question 21

Cd tórax instavel

Answer 21

O2
Analgesia
Bloqueios intercostais

IOT e vent mecânica se: FR>40, hipoxemia, red nivel de consc, dç pulmonar crônica ou lesões abdominais concomitantes

Question 22

Oq è pulso paradoxal?

Answer 22

Queda de 10 mmHg na PA sist na inspiração

Question 23

Cd tamponamento cardíaco

Answer 23

Reparo cirurgico

Se/enquanto nao der p fazer, faz pericardiocentese

Question 24

Trauma torax seguido de...
Alteracao ECG (taquicardia) + hipotensão + falencia VD

Answer 24

Contusão miocardica

Question 25

Cd contusao miocardica

Answer 25

Monitorização e suporte

Question 26

RX trauma de aorta

Answer 26

Mediastino alargado >8 cm

Question 27

Diag trauma de aorta

Answer 27

Angio TC ou aortografia (ouro)

Question 28

Tto trauma de aorta

Answer 28

Pode esperar 24h corrigindo lesoes mais urgentes

Prótese aórtica

Question 29

Trauma torácico com mediastinite

Answer 29

Trauma de esôfago

Question 30

Diag trauma de esôfago

Answer 30

EDA + esofagografia

Question 31

Tto trauma de esôfago

Answer 31

Drenagem do espaço pleural e do mediastino com reparo primario da lesao
+ tamponamento da linha de sutura
+ gastrostomia descompressiva e jejunostomia