A anamnese Flashcards
Descreva o modelo biopsicossocial
foco no paciente e na enfermidade como manifestação integral de aspectos biológicos, psicológicos e sociais
Descreva o modelo biomédico
Foco na doença
Quais são os aspectos da QP que devem ser explorados?
Duração
o resto será abordado em HMA
Um diagnóstico prévio pode ser usado como QP?
NÃO
“estou internado por causa de pneumonia”
Perguntar o que o levou a procurar o médico antes de ser internado.
No caso de múltiplas queixas, como organizar o atendimento?
Priorizar as mais importantes para esta consulta e comunicar ao paciente que as outras queixas serão tratadas em uma próxima consulta.
Qual a sequência da anamnese?
Apresentação
QP
HMA
No que consiste a HMA?
descrição dos detalhes da QP
O que deve estar decsrito na HMA?
Todos os sintomas pertinentes e cada um deles devidamente caracterizado
Quais os aspectos importantes para se caracterizar os sintomas pertinentes à QP? 8
início, duração e frequência
qualidade e intensidade
o que desencadeia
o que melhora, piora ou acompanha
relação funcional com o sistema acometido?
evolução (progressão, período assintomático e dessemelhante)
já teve no passado?
alguma manifestação sistêmica da doença (apetite, ganho ou perda de peso, febre, sono)
Que tipo de questões devem ser feitas na HMA?
abertas com foco na QP
depois sinalizar que fará uma transição para questões específicas.
essa transição deve ser feita com um resumo do que o paciente falou primeiro.
Em caso de dor, quais os aspectos importantes para sua caracterização? 8
local de origem onde é de maor intensidade
intensidade de 0 a 10
comparação (em aperto, pontada ou facada, emcólica, latejante)
extensão
duração
se aparece preferencialmente em algum horário
fatores que desencadeiam ou melhoram
evolução (piora ou melhora ao longo dos meses
Cite 3 exemplos que causam dor em aperto?
angina
cefaléia de tensão
espasmo muscular
cite 2 exemplos que causam dor em pontada ou facada
inflamação pleural ou perfuração de alça
Cite 2 exemplos que causam dor em cólica
espasmo em víseras ocas como útero
litíase renal
Cite 2 exemplos que causam dor latejante
aquelas com componente vascular como enxaqeca e abcesso
Como redigir a QP?
frases curtas e diretas de preferência usando as palavras do paciente
Como redigir a HMA?
Ordem cronológica
Não utilizar datas e sim intervalo de tempo
perguntar sobre os medicamentos e tratamentos que faz ou fez para a MA
Investigue as repercussões sobre o grau de atividade do doente e seu estado emocional
Em caso de doença crônica, onde ela entra na anamnese?
Se tem grande probabilidade de estarem ligados à moléstia crônica entra no HMA, senãoSe os novos sintomas da QP tiverem grande probabilidade de estarem ligados a ela , ela entra na HMA em parágrafo separado
se a probabilidade é peuqena a doença crônica vai entrar na parte de história mórbida pregressa
No entanto é comum começar a descrição da HMA decsrevendo o paciente como portador de certa doença crônica quando esta pode pré-dispô-lo a outros problemas, mesmo que os sintomas novos não estejam relacionados.
Qual o propósito do IDA?
Verificar se há outros sintomas NÃO relacionadas à HMA
Verificar se há mais algum sintoma relacionado a HMA e que não foi relatado ainda
Quais aparelhos compõe o IDA?
Pele
Tecido subcutâneoi
Cabeça
Olhos
Nariz
Ouvido
Boca garganta
sistema cardiorrespiratório
Digestório
Gênito urinário
Linfo-hematopoietico
endócrino-metabólico
locomotor
nervoso
Em que parte da anamnese perguntamos como o paciente percebe seu estado geral de saúde hoje?
HMP
Em que parte d anamnese vão os antecedentes reprodutivos e número de filhos?
HMP
Em que parte da anamnese vai as infromações sobre a vida sexual?
no has
O que significa sic?
escrito desse modo
Qual a definição de fraqueza?
perda de capacidade motora independente de atividae física
Quais os dois tipos de fadiga?
Motora ou fatigabilidade
mental
Qual a definição de fadiga motora
sensação subjetiva de exaustão física com redução de desempenho muscular durante ou após atividade física (desaparece ou alivia com repouso)
qual a definição de fadiga mental?
dificuldade de manter desempenho do conhecimento durante atibidades que exijam funções cognitivas
Qual a definição de fraqueza e fadiga fisiológicas?
é um mecanismo de proteção que provoca desejo de interromper atividade que exige esforço excessivo
Defina fraqueza e fadiga patológicas
desproporcioal ao nivel de esforço que não são aliviadas pelo sono e é sintoma de doença seja isolada ou associada
Quantas vezes a fadiga aparece como sintoma isolada?
1 a 3% das vezes
Quais são as 3 escalas utilizadas para qualificar a fadiga do paciente?
escala de impacto da fadiga
de severidade
de impacto de fadiga modificada
Qual substência comproadamente foi capaz de preveniro aumento da fadiga durante a quimio?
zinco
Para que a fadiga seja considerada crônica deve persistir no minimo por quanto tempo?
6 meses
Em quais duas doenças a fadiga piora ao final do dia?
esclerose multipla e parkinson
Qual doença apresenta fadiga associada a dispneia e palpitação?
IC
Em qual doença o banho quente desencadeia fraqueza?
esclerose multipla
em qual doença o frio aumenta a fraqueza?
distrofia muscular
em qual doença a fraqueza aumenta com olhos fechados?
ataxias sensitivas
Quando a pesa de peso não intencional é preocupante?
maior que 10% em 6 meses
algumas medicações podem ter fraqueza como efeito colateral?
sim
algumas medicações podem ter fraqueza como efeito colateral?
sim
Cite 2 pirogenios exógenos
agentes microbianos
toxinas
Cite um pirogenio endógeno
PGE2
Cite 4 citocinas que causam liberação de PGE2
IL1, TNF, IFN
IL6 que é produzida por estimulo dos 3 de cima
Descreva a fase 1 da febre e seus sinais e sintomas
temperatura central elevada e periférica normal
tremores
sensação de frio
vasoconstrição
compotamento de proteção do frio
Descreva a fase 2 da febre e seus sinais e sintomas
temperatura central normal e periférica elevada
sudorese
sensação de calor
vasodilatação
comportamentos que mitiguem sensação de calor
O que é hiperpirexia?
febre acima de 41,5
Quanto varia a temperatura de pesQual a temperatura normal media?
36,8 mais ou menos 0,4
Qual a temperatura máxima normal as 6 da manhã?
37,2
qual a temp max normal as 4 da tarde?
37,7
Quais as 4 caracteristicas avaliadas na semiologia da febre?
se inicio foi gradual ou subito
intensidade
duração
evolução
Como é caracterizada a febre tifoide, na brucelose, febre amarela e ricketsia?
temperatura sobe mas pulso não
O que devo colocar em vez de febre A/E?
febre de origem indeterminada ppara doenças de dificil diagnostico FOI
FEBRE NÃO É DIAGNÓSTICO
Quando a febre caracteriza uma sindrome?
combinada com outro sintoma como adenomegalia, ictericia, hemorragia etc.
Quais os 4 tipos de FOI?
FOI clássica
FOI associada a cuidados da saúde
FOI do imunodeficiente
FOI relacionada ao HIV
Que atores participak da hemostasia primária?
vaso
plaqueta
fator de Von Willebrand
Que fatores participam da hemostasia secundária?
os da cascata de coagulação
quais as 3 fases da cascata de coagulação?
iniciação
amplificação
propagação
Qual fator é liberado pelas plaquetas via COX?
TXA2
Quais fatores são liberados pelas plaquetas ativadas?
TXA2, ADP, PDGF, Ca, fibrinogênio
Qual o efeito do fibrinogênio liberado pela plaqueta ativada?
Promover agregação plaquetária
Qual fator é comum par vias extrínseca e intrinseca da cascata de coagulação?
X
Qual fator é responsável pela ativação das duas vias de coagulação?
VII ou tecidual
qual o papel da fibrina na coagulação?
estabiliza o tampão plaquetário
Qual o papel da trombina na coagulação?
permite conversão de fibrinogênio em fibrina
explique a via extrinseca
fator tecidual atia fator X e isso gera pequenas quantidades de trombina suficientes para ativar plaquetas que geram sitios de ativação dos fatores V XI e VIII, o que amplifica produção de trombina e isso ativa mais fator VIII, IX X e V. Grande quantidade de trombina amplificada froma fibrina e isso estabiliza o coágulo
Qual tipo de disturbio de hemostasia está ligado ao fígado e pq?
o secundário pois é no fígado que se produzem a maioria dos fatores de coagulação
Que tipo de sangramentos ocorrem em disturbios de hemostasia primários?
cutâneo-mucoso
que tipo de sangramentos ocorrem em disturbios de hemostasia secundária?
profundos como intra-parenquimatosos, dentro de articulações e musculos
Quanto ao ciclo menstrual, quais caracteristicas apontam para um disturbio de hemostasia?
fluxo intenso por mais ed 3 dias
fluxo total com duração maior de 7 dias
que tipo de herança é a hemofilia?
ligada ao X, ou seja, acomete principalmente homens
que tipo de herança é a doença de Von Willebrand?
autossômica dominante
em algumas excessões pode ser recessivo
que tipo de herança causa plaquetopenias ou deficiência em fatores de coagulação II, V e VII?
autossômica recessiva
O que é a aspirina?
um agente anti-plaquetário
O que é a Warfarina?
um anticoagulante assim como a heparina
Qual o efeito de remédios antiplaquetarios?
sobre a função da plaqueta, mas não reduz contagem plaquetária
A vitamina K atua onde na hemostase?
sobre alguns fatores de coagulação
Cite 3 caracteristicas das petéquias
lesões puntiformes
não desaparecem com a digitopressão
mais comuns em áreas de maior pressão venosa ou sob compressão extrínseca
Diferencia ´purpura de equimose
púrpoura é menor que 1cm e não atinge a derme
Carcaterize lesões de vasculite cutânea
lesões palpáveis
idiopáticas após infecção do trato respiratório superior e uso de antibióticos
secundárias a doenças autoimunes sistêmicas
Infecção por HBV ou HCV
Que teste é utilizado para inestigação do funcionamento da via intrínseca?
TTPa - teste de tromboplastina parcial ativado
Qual teste é utilizado para monitorar efeito da warfarina?
TP - tempo de prótrombina
