98 Otalgies et Otites

Question 1

A quels âges une antibiothérapie systématique devant une OMAP est indiquée ? Quelle antibiothérapie probabiliste ?

Answer 1

≤ 2 ans

Amoxicilline 80mg/kg/j en 3 prises équidistante (sinon 2) po

Question 2

Quels sont les FdR de PSDP dans une OMA ?

Answer 2

Age < 18 mois
Vie en collectivité
OMA ou ATBth récente de < 3 mois

Question 3

Quelles sont les complications des OMA ?

Answer 3

-Récidives
-LocoRégionnales :
PFP +++
Méningites
TVC du sinus latéral
Abcès
(Labyrinthite)
-Mastoïdite (=> paracentèse en urgence + TDM cérébrale et Rocher + HC)

Question 4

Quels examens faire en cas de suspicion de mastoïdite sur OMA ?

Answer 4

Paracentèse en urgence
TDM cérébrale et Rocher
Hémocultures (HC)

Question 5

Quels sont les FdR de récidive d’une OMA ? (6)

Answer 5

\+ Hypertrophie des végétations adénoïdiennes
\+ Carence martiale
\+ Allergie 
\+ Collectivité
\+ Tabagisme passif
\+ RGO

Question 6

Quel ttt étiologique donner en cas de mastoïdite compliquant une OMAP ?

Answer 6

+ Bi ATB thérapie en Urg : Ceftriaxone + Fosfomycine

+ Tt chirurgical = mastoïdectomie ± drainage.

Question 7

Quel tt donner en cas de Paralysie faciale compliquant une OMAP ?

Answer 7

+ Tt de l’OMAP
+ Corticoïdes améliore la régression spontannée
+ NPO protection occulaire / goutte … PMZ

Question 8

Quel est le seuil des OMA récidivantes ? Quel ttt est alors indiqué ?

Answer 8

≥ 6 / an
En 1ère intention : Réchercher facteurs favorisants (6)
Si échec des éviction des F favorisants : Adénoïdectomie + Pose d’ATT (aérateurs transtympaniques).

Question 9

Quelles est la définition d’un échec d’un ATB thérapie initiale d’une OMA ?

Answer 9

• Persistance ou aggravation des symptomes à ≥48h

- ou leur réapparition (OMAP) à J4 suivant la FIN du Ttt (donc au moins J10 à partir du début chez les < 2ans)

Question 10

Quel tt donner en cas de premier échec du tt de l’OMA ? du deuxième ?

Answer 10

1 -switch amox par augmentin

2 - paracentèse (évacutation => antalgique / culture => adapter ATB)

Question 11

Quels sont les résultats attendus d’un test d’accoumétrie dans le bilan d’un otite séreuse ?

Answer 11

Recherche d’une surdité de transmission :
Test de Weber : latéralisation du côté atteint
Test de Rinne : négatif si Conduction osseuse > Conduction aérique

Question 12

Quelles sont les indications d’un ttt chirurgical d’une otite séreuse ? Quel est-il ?

Answer 12

= Pose d’Aérateurs transtympaniques + Adénoïdectomie bilatérale +++

indications :

• OMA récidivantes (≥6/an)
• Surdité de transmission > 30 dB
• Retard de langage
• Rétraction tympanique persistante ou surdité de perception
• en pratique : OSM > 3M Résistante au tt med.

Question 13

Donner 4 axes du bilan complémentaire d’une otite séreuse ?

Answer 13

• Audiométrie tonale et vocale (PMZ)
• Impédencemétrie (tympanogramme / Réflex stapédien)
• Orthophonie (retentissement) (PMZ)
• Recherche FdR : Bilan marial

Question 14

Quelle première cause organique faut-il évoquer devant tout retard de langage ?

Answer 14

Surdité : Recherche d’un Otite séro-muqueuse

Question 15

Une otite séromuqueuse chez l’adulte doit faire suspecter quel pathologie ?

Answer 15

Tumeur du cavum (UCNT).

Question 16

Quel est le tt de première intention d’une Otite séreuse ?

Answer 16

DRP
Correction des facteurs de risque
Eventuellement Corticoïdes cure courte

Question 17

Quels sont les FdR d’otite séreuse ? (6)

Answer 17

\+ Hypertrophie des végétations adénoïdiennes
\+ Carence martiale
\+ Allergie 
\+ Collectivité
\+ Tabagisme passif
\+ RGO

= idem que ceux de l’OMA

Question 18

Qu’est-ce qu’une otodynie ?

Answer 18

Douleur secondaire à une pathologie de l’oreille (externe ou moyenne)

Question 19

Quelles sont les 2 cadres généraux d’otalgies ?

Answer 19

• Otodynie.

- Otalgie réflexe.

Question 20

Quelles sont les étiologies des otalgies réflèxes ?

Answer 20

Sur atteintes des V VII IX ou X, par atteinte :

• Pharyngo-laryngée : angine / cancer VADS
• Buccale : Dents de sagesse / Abcès / Cellulite dentaire
• Cervico-faciale: ADP infl / Dl articulaire temporomandibulaire / Nevralgie du V / Pathologie parotidienne.

Question 21

Quelle est la définition d’une otite cholestéatomateuse ?

Answer 21

Otite chronique (> 3 M)
grave
avec prolifération épidermique à maliginité locale.

Question 22

Quel est le tt étiologique de l’otite cholestéatomateuse ? Quels sont les 2 éléments à ne pas oublier ?

Answer 22

Chirurgie : mastoïdectomie (anapth + bactério) puis tympanoplastie.

NPO :

• avant la chirurigie : ATB probabiliste = FQ en phase chaude => pour “refroidir”
• après la chir : nouvelle chir à 12M : implant fonctionnel de l’audition + contrôle de l’absence de récidive locale (“2nd look”).