91 - Déficit neurologique récent Flashcards
Définir la notion de déficit neurologique focal vs trouble cérébral diffus
Déficit neurologique focal = perte d’une fonction liée à une dysfonction temporaire (déficit transitoire) ou lésionnelle (déficit permanent) d’une région du système nerveux
Différent de souffrance globale du cerveau : pertes de connaissance, les comas
Atteinte du système nerveux central
– Hémicorps (motrice ou sensitive), aphasie
– Hémianopsie latérale homonyme / cognitif
– Troubles de la vigilance (Coma, tble conscience);
– crise d’épilepsie (Convulsions) ;
– atteinte des paires crâniennes ou de l’oculomotricité
– des signes pyramidaux ;
– niveau sensitif abdominal ou thoracique franc (moelle spinale).
Atteinte du système nerveux périphérique
– des fasciculations, une amyotrophie ;
– un déficit moteur ou sensitif de topographie radiculaire ou tronculaire systématisé à une (ou plusieurs) racine(s) ou un (ou plusieurs) tronc(s) nerveux ;
– diminution ou une abolition des ROT
– une atteinte distale des MI sans troubles vésicosphinctériens
Démarche diagnostique syndromique et topographique devant un déficit neurologique récent
- mode d’installation : Brutal - Aigu/subaigu - Rapidement progressif
- transitoire
- persistant
- amélioration spontanée
- tache d’huile
- terrain, le contexte et les signes associés
Imagerie
IRM cérébrale (ou à défaut scanner)
IRM cervico-dorso-lombaire devant un syndrome médullaire ou lombaire devant un syndrome de la queue de cheval
principales causes des déficits neurologiques récents centraux encéphalique
- AVC : infarctus cérébral, hémorragie intraparenchymateuse, thrombose veineuse cérébrale, hémorragie méningée
- Traumatisme crânien compliqué : hématome extradural, sous-dural, contusion
- Tumeur cérébrale maligne : tumeur gliale, métastase, lymphome…
- Infectieuse : méningite, méningo-encéphalite, encéphalite, abcès, empyème
- Hématome sous-dural spontané
- Poussée de sclérose en plaques et autres causes d’atteintes inflammatoires du système nerveux central (maladie de Behçet, sarcoïdose…)
- Etat de mal partie
- Carentielle : encéphalopathie de Gayet-Wernicke
principales causes des déficits neurologiques récents centraux médullaire
- Compression médullaire : traumatique, néoplasique, spondylodiscite/épidurite infectieuse, hernie discale, hématome épidural…
- Accident vasculaire médullaire : infarctus (dissection aortique)…
- Myélite inflammatoire et infectieuse
- Myélopathie carentielle
principales causes des déficits neurologiques récents périphériques
- Syndrome de la queue de cheval (hernie lombaire, métastase, épidurite…)
- Sciatique paralysante, autres atteintes uniradiculaires compressives
- Syndrome de Guillain-Barré, méningoradiculite (infectieuse, néoplasique…)
- Plexopathie (traumatique, néoplasique, syndrome de Parsonage-Turner)
- Neuropathie multifocale (vascularite, diabète)
- Neuropathie unifocale (compression traumatique, posturale, ischémie…)
- Myasthénie et autres causes de syndromes myasthéniques
- Myosite (inflammatoire, infectieuse…), myopathie toxique, métabolique (dyskaliémie)
- Rhabdomyolyse
Quand évoquer une atteinte de la jonction neuromusculaire ou muscle
- Atteinte motrice pure fluctuante
- Déficit prédominance proximal
- Absence d’anomalie ROT et Cutanéo plantaire
Examens complémentaires en fonction du contexte
- Électromyogramme (EMG) : atteinte du système nerveux périphérique (racines, plexus, tronc nerveux), de la jonction neuromusculaire ou des muscles.
- EEG : crise d’épilepsie.
- Ponction lombaire, étude LCS:
- polyradiculonévrite ;
- processus infectieux ou inflammatoire (après l’imagerie cérébrale)
3 principales causes de déficit neurologique récent transitoire
AIT
Crise d’épilepsie
Aura Migraineuse
