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MED-1216 : Système nerveux examen 2 Raph > 9 - Infections du SNC > Flashcards

9 - Infections du SNC Flashcards

1
Q

L’étiologie de la méningite est généralement ___

A

infectieuse

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2
Q

VF? La méningite est une urgence médicale

A

Vrai

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3
Q

Quel est le taux de mortalité associé à la méningite?

A

5-25%

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4
Q

Quels sont les 2 types de classification des méningites?

A
  • Microbiologique
  • Chronologique
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Q

Quels sont les 2 types de méningites selon la classification microbiologique?

A
  • Bactérienne
  • Aseptique
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6
Q

Quels sont les 2 types de méningite aspetique?

A

Infectieuse ou non

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7
Q

Quels sont les 3 types de méningites selon la classification chronologique?

A
  • Aigue (10h) : < 24 heures
  • Subaiguë : 1-7 jours
  • Chronique : > 4 semaines
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8
Q

Quelles sont les 3 méninges du plus interne au plus externe?

A
  • Pie-mère
  • Arachnoïde
  • Dure-mère
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9
Q

Entre quelles méninges se situent l’espace sous-arachnoïdien?

A

Pie-mère et arachnoïde

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10
Q

Entre quelles méninges se situent l’espace sous-dural?

A

Arachnoïde et dure-mère

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11
Q

Où est situé l’espace épidural?

A

Entre la surface interne du crâne et la dure-mère

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12
Q

Quelles sont les 3 voies par lesquelles les microorganismes pénètrent dans le SNC dans la pathogénèse de la méningite de la plus fréquente à la moins fréquente?

A
  • Hématogène
  • Contigu
  • Inoculation directe
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13
Q

Quel site contigu est le plus souvent lié à la méningite?

A

ORL

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14
Q

Donnez 2 exemples d’inoculation directe en cause dans la méningite

A
  • Post-op
  • Trauma
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15
Q

Nommez 2 facteurs favorisant la bactériémie

A
  • Virulence du germe
  • Immunité de l’hôte
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16
Q

Décrire la dissémination hématogène en cause dans la méningite

A

Porte d’entrée à distance qui cause une bactériémie, les bactéries traversent la BHE et ensemencent le LCR

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17
Q

Comment on fait le diagnostic de la méningite bactérienne?

A

On doit démontrer une bactérie dans le ponction lombaire par coloration de Gram et/ou culture ou nouvelles avancées de biologie moléculaire

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18
Q

L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectuée en fonction de quoi? (2)

A
  • L’âge
  • La présence ou non de facteurs cliniques prédisposants
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19
Q

Quelle bactérie est souvent associée aux TCC avec fistule de LCR?

A

S. pneumoniae

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20
Q

Quelle bactérie est souvent associée aux post-op de neurochx?

A

S. aureus

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21
Q

Quelle bactérie est souvent associée aux immunosupprimés?

A

Listeria monocytogenes

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22
Q

Quelles sont les 7 types de bactéries en cause dans la méningite bactérienne?

A
  • Neisseria meningitidis
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Listeria monocytogenes
  • Streptococcus B-hémolytique du groupe B
  • Bâtonnet Gram -
  • Staphylococcus sp
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23
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Neissera meningitidis »

a) 0 - 2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans

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24
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Haemophilus influenzae »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

b) 2 mois - 5 ans

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25
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Streptococcus pneumoniae »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

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26
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Staphylococcus sp »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

MAIS en contexte nosocomial/infection invasive

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27
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Listeria monocytogenes »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

a) 0-2 mois
d) > 50 ans

Pour b) et c), c’est seulement en contexte d’immunosuppression

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28
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Bâtonnet Gram - »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

a) 0-2 mois

Pour b), c) et d), c’est seulement en contexte nosocomial/immunosuppression

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29
Q

La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :

«Streptococcus B-hémolytique du groupe B »

a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans

A

a) 0-2 mois

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30
Q

Quel type de méningite aura une culture bactérienne avec les milieux usuels négative et aucune évidence de bactéries à l’examen direct?

A

Méningite aseptique

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31
Q

Nommez 3 causes de méningite aseptique non infectieuse

A
  • Néoplasique
  • Collagénose
  • Chimique
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32
Q

Nommez 4 causes de méningite aseptique infectieuse avec thérapie spécifique/bactérienne décapitée

A
  • Foyer paraméningé
  • Spirochètes (Syphilis, Lyme)
  • Tuberculose
  • Mycoses
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33
Q

Nommez 3 virus pouvant être en cause dans la méningite aseptique infectieuse sans thérapie spécifique

A
  • Entérovirus
  • Herpes simplex
  • VIH
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34
Q

Quelle est la triade de la méningite bactérienne? Dans quelle proportion est-elle présente?

A

Fièvre + céphalées + signes méningés
Chez le 2/3

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35
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Altération de l’état de conscience peut être profonde »

A

Bactérienne

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36
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Touche surtout les > 1 an et < 40 ans »

A

Virale

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37
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Évolution défavorable sans ATB »

A

Bactérienne

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38
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Présence de facteurs de risque possible »

A

Bactérienne

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39
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Pas de convulsions »

A

Virale

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40
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Prodrome 1-3 jours »

A

Virale

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41
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Touche de nouveau-né au très âgé »

A

Bactérienne

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42
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Apparence générale stable, non toxique »

A

Virale

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43
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Signes neurologiques focaux absents »

A

Virale

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44
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Apparence générale plus moche »

A

Bactérienne

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45
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Évolution bénigne »

A

Virale

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46
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Absence de facteurs de risque »

A

Virale

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47
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Prodrome rapide (25% < 24h) »

A

Bactérienne

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48
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Convulsions possibles »

A

Bactérienne

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49
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Signes neurologiques focaux »

A

Bactérienne

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50
Q

Dites si la description suivante s’associe à la méningite bactérienne ou virale :

« Somnolence sans plus »

A

Virale

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51
Q

VF? 100% des patients atteints de méningite bactérienne ont au moins 1/4 des sx principaux (triade + altération de l’état de conscience), et 95% en ont 2/4

A

Vrai

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52
Q

Nommez 4 causes de fièvre avec céphalées

A
  • Infection systémique
  • Virémie
  • Sinusite
  • Mastoïdite
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53
Q

VF? La fièvre et les céphalées étant fréquentes, comment on distingue une cause bénigne d’une méningite bactérienne?

A

Les éléments neuros et les signes méningés

54
Q

Quels éléments neurologiques peut-on retrouver dans la méningite bactérienne? (5)

A
  • Confusion
  • Léthargie
  • Pupilles
  • Signes de latéralisation
  • Perte de conscience
55
Q

Quand on test les signes méningés, il y aura des spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d’inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises ___ ___ ou sont ___

A

sous tension
étirées

56
Q

VF? L’absence de signes méningés exclue le diagnostic de méningite

A

Faux

57
Q

Quels sont les signes méningés à rechercher dans une méningite bactérienne? (3)

A
  • Raideur de nuque
  • Brudzinski
  • Kernig
58
Q

Quels sont les symptômes prodromiques de la méningite aseptique non infectieuse? (5)

A
  • Malaises
  • Perte d’appétit
  • Nausées
  • Vomissements
  • Douleurs
59
Q

VF? Les céphalées, la fièvre, la raideur de la nuque et les atteintes neurologiques franches sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse

A

Faux, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles

60
Q

Quel type de méningite a souvent un tableau clinique de méningite bactérienne avec hx de prise récente d’antibiotique et analyse du LCR très suggestive d’une méningite bactérienne

A

Méningite aseptique infectieuse

61
Q

Quelle est l’investigation de la méningite bactérienne? (6)

A
  • Biologie générale (FSC)
  • Protéine C réactive
  • Hémocultures
  • IRM selon le cas (pas fait rapidement donc quand même rare qu’on le fait)
  • Si MB non infectieuse : bilan néo (TDM thorax, TEP)
  • Analyse du LCR
62
Q

On s’attend à trouver quoi dans la FSC d’une méningite bactérienne?

A

GB > 15 000/mm3 à prédominance polynucléaires

63
Q

Quelle est la pression normale en cm H2O du LCR normal?

A

14-20

64
Q

Quel est l’aspect du LCR normal?

A

Limpide

65
Q

Quelle quantité de glucose en mmol/L on retrouve dans le LCR?

A

> 0,6

66
Q

Quelle quantité de protéines en mg/dL on retrouve dans le LCR normal?

A

< 40

67
Q

Combien de globules blancs on retrouve dans le LCR normal?

A

0-5

68
Q

Quel type cellulaire on retrouve le plus dans le LCR normal?

A

Lymphocytes

69
Q

Le test de Gram sera positif ou négatif dans le LCR normal?

A

Négatif

70
Q

La culture bactérienne sera positive ou négative dans le LCR normal?

A

Négative

71
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Pression cm H2O augmentée »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée

72
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Glucose LCR diminué »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée

73
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Aspect clair »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

c) Virale

74
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Prédominance de lymphocytes »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

c) Virale

75
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Protéines > 80 »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne

76
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Pression en cm H2O normale ou augmentée »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

c) Virale

77
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«GB > 100 à 1000 »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée

78
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Culture bactérienne négative »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

b) Bactérienne décapitée
c) Virale

79
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Aspect trouble »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne

80
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Glucose normal »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

c) Virale

81
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Test de Gram + dans 50-90% des cas »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne

82
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Aspect +/- trouble »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

b) Bactérienne décapitée

83
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«> 60% à prédominance polynucléaires »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée

84
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Protéines augmentées »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée

85
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Test de Gram - »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

b) Bactérienne décapitée
c) Virale

86
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«GB < 300 dans 85% des cas »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

c) Virale

87
Q

Associez ce résultat d’analyse du LCR au bon type de méningite :

«Culture bactérienne + dans > 90% des cas »

a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale

A

a) Bactérienne

88
Q

Quels antibiotiques sont donnés en urgence dans le traitement de la méningite bactérienne? (3)

A
  • Ampicilline
  • Vancomycine
  • Ceftriaxone
89
Q

Quelles sont les caractéristiques des antibiotiques dans le traitement de la méningite bactérienne? (4)

A
  • Bonne pénétrance de la BHE
  • Bactéricide
  • Posologie élevée
  • Clairement IV
90
Q

À quoi sert d’ajouter la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?

A
  • Réduit l’inflammation induite par la lyse bactérienne
  • Contrôle l’HTIC
  • Diminue les risques de complications neuros
91
Q

À quel moment on administre la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?

A

Au début de l’antibiotique (15-20 minutes avant ou au moment de la 1ère dose)

92
Q

La dexaméthasone diminue les risques de complications neuros pour quelles bactéries surtout?

A
  • S pneumoniae
  • H influenzae
93
Q

VF? Dès que la sensibilité aux antibiotiques est connue dans la méningite bactérienne, on change pour une monothérapie spécifique

A

Vrai

94
Q

VF? La PL de contrôle est nécessaire dans la méningite bactérienne

A

Faux, pas si l’évolution est favorable

95
Q

VF? L’encéphalite est synonyme d’encéphalopathie

A

Faux

96
Q

QSJ? Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme

A

Encéphalite

97
Q

VF? Le diagnostic d’une encéphalite est établi dans < 50% des cas

A

Vrai

98
Q

L’encéphalite peut être d’origine ___ ou ___

A

infectieuse
réactionnelle

99
Q

Comment on nomme une encéphalite associée à une atteinte des méninges?

A

Méningo-encéphalite

100
Q

Quelles sont les 4 catégories de causes de l’encéphalite?

A
  • Virale
  • Infectieuse non virale
  • Post-infectieuse/réactionnelle
  • Non-infectieuse
101
Q

Quelle est la présentation clinique de l’encéphalite? (6)

A
  • Fièvre
  • Céphalées
  • Sx neuros
  • Convulsions/altération de l’état de conscience
  • Troubles du comportement/cognitifs
  • Signes d’irritation méningée possibles
102
Q

Nommez 2 symptômes présents dans l’encéphalite qui nous aident à la distinguer d’une méningite

A
  • Convulsions
  • Troubles du comportement/cognitifs
103
Q

Quels éléments de l’histoire sont particulièrement importants dans l’investigation d’une encéphalite? (6)

A
  • Saison
  • Exposition moustiques ou tiques
  • Voyage récent
  • Contact avec des animaux (rongeurs, chauve-souris)
  • Relations sexuelles à risque et ITS (HSV, VIH, syphilis)
  • Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
104
Q

Nommez des causes non-infectieuses d’encéphalite (3)

A
  • Encéphalite auto-immune (NMDA, LGI1)
  • Paranéoplasique
  • Effets secondaires médicamenteux
105
Q

Qu’est-ce que l’ADEM? Ça rentre dans quel type de causes d’encéphalite?

A

Inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire –> Post-infectieuse/réactionnelle

106
Q

Quel virus cause l’encéphalite herpétique?

A

Herpes simplex 1 et 2

107
Q

L’herpès simplex est la cause de ___% des encéphalites sont l’étiologie est identifiée

A

20%

108
Q

L’encéphalite herpétique est la seule étiologie fréquente qui est ___

A

traitable

109
Q

VF? L’encéphalite herpétique est fortement liée aux saisons et aux épidémies

A

Faux, pas associée

110
Q

VF? La présence de feu sauvage n’a aucun lien avec l’étiologie de l’encéphalite herpétique

A

Vrai

111
Q

Quelle est la présentation clinique d’une encéphalite herpétique?

A

Début brusque avec fièvre et au moins une des manifestations suivantes :
- Altération de l’état de conscience
- Altération des fonctions cognitives
- Convulsions focales
- Déficits neurologiques focal : Hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie

112
Q

IMPORTANT
Quel est le traitement de l’encéphalite herpétique?

A

Tx empirique rapido pour diminuer les séquelles –> Acyclovir IV 14-21 jours

113
Q

Quelle est l’investigation des encéphalites? (7)

A
  • Biologie générale
  • Protéine C réactive
  • Hémocultures
  • IRM
  • TEP pancorporelle pour recherche de néo
  • Analyse du LCR
  • EEG
114
Q

Pourquoi l’IRM a un rôle majeur dans l’investigation des encéphalites?

A

Le TDM est peu sensible et la localisation aide au Dx

115
Q

À quoi on s’attend dans l’analyse du LCR d’une encéphalite? (4)

A
  • Cytologie 0-500 GB (lymphocytes)
  • Protéines modérément élevées, glucose N
  • Possibilité de bandes oligoclonales dans l’ADEM
  • Recherche d’anticorps pour les encéphalites auto-immunes
116
Q

VF? Les trouvailles dans l’analyse du LCR des encéphalites sont spécifiques à cette pathologie

A

Faux

117
Q

VF? L’EEG est souvent anormal précocément dans l’encéphalite

A

Vrai

118
Q

Que retrouve-t-on à l’EEG dans l’encéphalite?

A

PLEDS –> Décharges latéralisées épileptiques périodiques

119
Q

QSJ? Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral

A

Abcès cérébral

120
Q

VF? L’antibiothérapie précoce diminue la mortalité/morbidité des abcès cérébraux

A

Vrai

121
Q

VF? Le diagnostic clinique de l’abcès cérébral est facile au stade initial de cérébrite

A

Faux, difficile

122
Q

Quelles sont les 3 physiopathologies possibles de l’abcès cérébral dans l’ordre de fréquence?

A
  • Foyer contigu (50%)
  • Dissémination hématogène (30%)
  • Inoculation directe (20%)
123
Q

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de l’abcès cérébral? Quels autre sx on peut avoir avec l’évolution? (3)

A
  • Classique : Lésion occupant de l’espace sans fièvre
  • En évoluant : fièvre/frissons, céphalées, déficit neurologique focal
124
Q

Quel type de bactéries est très fréquemment isolé dans l’abcès cérébral?

A

Bactéries anaérobies

125
Q

Comment est la flore microbienne si l’abcès cérébral est secondaire à un foyer contigu?

A

Flore polymicrobienne

126
Q

Comment est la flore microbienne si l’abcès cérébral est secondaire à une bactériémie ou une méningite?

A

Flore mono-microbienne

127
Q

Quel est le facteur prédisposant souvent présent avec les abcès cérébraux?

A

Immunosuppression

128
Q

Quels microorganismes sont les plus fréquents dans l’abcès cérébral des patients immunosupprimés?

A
  • Nocardia sp
  • Mycoses comme Cryptococcus ou Aspergillus
129
Q

Si on développe un abcès cérébral post-opératoire, les microorganismes impliqués sont des agents ___

A

nosocomiaux

130
Q
A
131
Q

La méningite est une infection/inflammation de quel espace?

A

Sous-arachnoïdien

MED-1216 : Système nerveux examen 2 Raph (10 decks)

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