9 - Infections du SNC Flashcards
1
Q
L’étiologie de la méningite est généralement ___
A
infectieuse
2
Q
VF? La méningite est une urgence médicale
A
Vrai
3
Q
Quel est le taux de mortalité associé à la méningite?
A
5-25%
4
Q
Quels sont les 2 types de classification des méningites?
A
- Microbiologique
- Chronologique
5
Q
Quels sont les 2 types de méningites selon la classification microbiologique?
A
- Bactérienne
- Aseptique
6
Q
Quels sont les 2 types de méningite aspetique?
A
Infectieuse ou non
7
Q
Quels sont les 3 types de méningites selon la classification chronologique?
A
- Aigue (10h) : < 24 heures
- Subaiguë : 1-7 jours
- Chronique : > 4 semaines
8
Q
Quelles sont les 3 méninges du plus interne au plus externe?
A
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
9
Q
Entre quelles méninges se situent l’espace sous-arachnoïdien?
A
Pie-mère et arachnoïde
10
Q
Entre quelles méninges se situent l’espace sous-dural?
A
Arachnoïde et dure-mère
11
Q
Où est situé l’espace épidural?
A
Entre la surface interne du crâne et la dure-mère
12
Q
Quelles sont les 3 voies par lesquelles les microorganismes pénètrent dans le SNC dans la pathogénèse de la méningite de la plus fréquente à la moins fréquente?
A
- Hématogène
- Contigu
- Inoculation directe
13
Q
Quel site contigu est le plus souvent lié à la méningite?
A
ORL
14
Q
Donnez 2 exemples d’inoculation directe en cause dans la méningite
A
- Post-op
- Trauma
15
Q
Nommez 2 facteurs favorisant la bactériémie
A
- Virulence du germe
- Immunité de l’hôte
16
Q
Décrire la dissémination hématogène en cause dans la méningite
A
Porte d’entrée à distance qui cause une bactériémie, les bactéries traversent la BHE et ensemencent le LCR
17
Q
Comment on fait le diagnostic de la méningite bactérienne?
A
On doit démontrer une bactérie dans le ponction lombaire par coloration de Gram et/ou culture ou nouvelles avancées de biologie moléculaire
18
Q
L’étiologie de la méningite bactérienne est suspectuée en fonction de quoi? (2)
A
- L’âge
- La présence ou non de facteurs cliniques prédisposants
19
Q
Quelle bactérie est souvent associée aux TCC avec fistule de LCR?
A
S. pneumoniae
20
Q
Quelle bactérie est souvent associée aux post-op de neurochx?
A
S. aureus
21
Q
Quelle bactérie est souvent associée aux immunosupprimés?
A
Listeria monocytogenes
22
Q
Quelles sont les 7 types de bactéries en cause dans la méningite bactérienne?
A
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
- Streptococcus B-hémolytique du groupe B
- Bâtonnet Gram -
- Staphylococcus sp
23
Q
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Neissera meningitidis »
a) 0 - 2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
A
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
24
Q
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d’âge :
«Haemophilus influenzae »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
A
b) 2 mois - 5 ans
25
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d'âge :
« Streptococcus pneumoniae »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
26
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d'âge :
« Staphylococcus sp »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
MAIS en contexte nosocomial/infection invasive
27
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d'âge :
« Listeria monocytogenes »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
d) > 50 ans
Pour b) et c), c'est seulement en contexte d'immunosuppression
28
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d'âge :
« Bâtonnet Gram - »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
Pour b), c) et d), c'est seulement en contexte nosocomial/immunosuppression
29
La bactérie suivante est en cause des méningites bactériennes pour quelles classes d'âge :
« Streptococcus B-hémolytique du groupe B »
a) 0-2 mois
b) 2 mois - 5 ans
c) 6 - 50 ans
d) > 50 ans
a) 0-2 mois
30
Quel type de méningite aura une culture bactérienne avec les milieux usuels négative et aucune évidence de bactéries à l'examen direct?
Méningite aseptique
31
Nommez 3 causes de méningite aseptique non infectieuse
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
32
Nommez 4 causes de méningite aseptique infectieuse avec thérapie spécifique/bactérienne décapitée
- Foyer paraméningé
- Spirochètes (Syphilis, Lyme)
- Tuberculose
- Mycoses
33
Nommez 3 virus pouvant être en cause dans la méningite aseptique infectieuse sans thérapie spécifique
- Entérovirus
- Herpes simplex
- VIH
34
Quelle est la triade de la méningite bactérienne? Dans quelle proportion est-elle présente?
Fièvre + céphalées + signes méningés
Chez le 2/3
35
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Altération de l'état de conscience peut être profonde »
Bactérienne
36
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Touche surtout les > 1 an et < 40 ans »
Virale
37
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Évolution défavorable sans ATB »
Bactérienne
38
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Présence de facteurs de risque possible »
Bactérienne
39
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Pas de convulsions »
Virale
40
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Prodrome 1-3 jours »
Virale
41
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Touche de nouveau-né au très âgé »
Bactérienne
42
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Apparence générale stable, non toxique »
Virale
43
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Signes neurologiques focaux absents »
Virale
44
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Apparence générale plus moche »
Bactérienne
45
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Évolution bénigne »
Virale
46
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Absence de facteurs de risque »
Virale
47
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Prodrome rapide (25% < 24h) »
Bactérienne
48
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Convulsions possibles »
Bactérienne
49
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Signes neurologiques focaux »
Bactérienne
50
Dites si la description suivante s'associe à la méningite bactérienne ou virale :
« Somnolence sans plus »
Virale
51
VF? 100% des patients atteints de méningite bactérienne ont au moins 1/4 des sx principaux (triade + altération de l'état de conscience), et 95% en ont 2/4
Vrai
52
Nommez 4 causes de fièvre avec céphalées
- Infection systémique
- Virémie
- Sinusite
- Mastoïdite
53
VF? La fièvre et les céphalées étant fréquentes, comment on distingue une cause bénigne d'une méningite bactérienne?
Les éléments neuros et les signes méningés
54
Quels éléments neurologiques peut-on retrouver dans la méningite bactérienne? (5)
- Confusion
- Léthargie
- Pupilles
- Signes de latéralisation
- Perte de conscience
55
Quand on test les signes méningés, il y aura des spasmes musculaires douloureux lorsque les structures en état d'inflammation (racines nerveuses et méninges) sont mises ___ ___ ou sont ___
sous tension
étirées
56
VF? L'absence de signes méningés exclue le diagnostic de méningite
Faux
57
Quels sont les signes méningés à rechercher dans une méningite bactérienne? (3)
- Raideur de nuque
- Brudzinski
- Kernig
58
Quels sont les symptômes prodromiques de la méningite aseptique non infectieuse? (5)
- Malaises
- Perte d'appétit
- Nausées
- Vomissements
- Douleurs
59
VF? Les céphalées, la fièvre, la raideur de la nuque et les atteintes neurologiques franches sont habituellement présents dans la méningite aseptique non infectieuse
Faux, les atteintes neurologiques franches sont inhabituelles
60
Quel type de méningite a souvent un tableau clinique de méningite bactérienne avec hx de prise récente d'antibiotique et analyse du LCR très suggestive d'une méningite bactérienne
Méningite aseptique infectieuse
61
Quelle est l'investigation de la méningite bactérienne? (6)
- Biologie générale (FSC)
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- IRM selon le cas (pas fait rapidement donc quand même rare qu'on le fait)
- Si MB non infectieuse : bilan néo (TDM thorax, TEP)
- Analyse du LCR
62
On s'attend à trouver quoi dans la FSC d'une méningite bactérienne?
GB > 15 000/mm3 à prédominance polynucléaires
63
Quelle est la pression normale en cm H2O du LCR normal?
14-20
64
Quel est l'aspect du LCR normal?
Limpide
65
Quelle quantité de glucose en mmol/L on retrouve dans le LCR?
> 0,6
66
Quelle quantité de protéines en mg/dL on retrouve dans le LCR normal?
< 40
67
Combien de globules blancs on retrouve dans le LCR normal?
0-5
68
Quel type cellulaire on retrouve le plus dans le LCR normal?
Lymphocytes
69
Le test de Gram sera positif ou négatif dans le LCR normal?
Négatif
70
La culture bactérienne sera positive ou négative dans le LCR normal?
Négative
71
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Pression cm H2O augmentée »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
72
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Glucose LCR diminué »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
73
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Aspect clair »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
74
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Prédominance de lymphocytes »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
75
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Protéines > 80 »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
76
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Pression en cm H2O normale ou augmentée »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
77
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« GB > 100 à 1000 »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
78
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Culture bactérienne négative »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
79
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Aspect trouble »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
80
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Glucose normal »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
81
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Test de Gram + dans 50-90% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
82
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Aspect +/- trouble »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
83
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« > 60% à prédominance polynucléaires »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
84
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Protéines augmentées »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
85
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Test de Gram - »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
86
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« GB < 300 dans 85% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
c) Virale
87
Associez ce résultat d'analyse du LCR au bon type de méningite :
« Culture bactérienne + dans > 90% des cas »
a) Bactérienne
b) Bactérienne décapitée
c) Virale
a) Bactérienne
88
Quels antibiotiques sont donnés en urgence dans le traitement de la méningite bactérienne? (3)
- Ampicilline
- Vancomycine
- Ceftriaxone
89
Quelles sont les caractéristiques des antibiotiques dans le traitement de la méningite bactérienne? (4)
- Bonne pénétrance de la BHE
- Bactéricide
- Posologie élevée
- Clairement IV
90
À quoi sert d'ajouter la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?
- Réduit l'inflammation induite par la lyse bactérienne
- Contrôle l'HTIC
- Diminue les risques de complications neuros
91
À quel moment on administre la dexaméthasone dans le traitement de la méningite?
Au début de l'antibiotique (15-20 minutes avant ou au moment de la 1ère dose)
92
La dexaméthasone diminue les risques de complications neuros pour quelles bactéries surtout?
- S pneumoniae
- H influenzae
93
VF? Dès que la sensibilité aux antibiotiques est connue dans la méningite bactérienne, on change pour une monothérapie spécifique
Vrai
94
VF? La PL de contrôle est nécessaire dans la méningite bactérienne
Faux, pas si l'évolution est favorable
95
VF? L'encéphalite est synonyme d'encéphalopathie
Faux
96
QSJ? Inflammation sans suppuration d'une partie du parenchyme
Encéphalite
97
VF? Le diagnostic d'une encéphalite est établi dans < 50% des cas
Vrai
98
L'encéphalite peut être d'origine ___ ou ___
infectieuse
réactionnelle
99
Comment on nomme une encéphalite associée à une atteinte des méninges?
Méningo-encéphalite
100
Quelles sont les 4 catégories de causes de l'encéphalite?
- Virale
- Infectieuse non virale
- Post-infectieuse/réactionnelle
- Non-infectieuse
101
Quelle est la présentation clinique de l'encéphalite? (6)
- Fièvre
- Céphalées
- Sx neuros
- Convulsions/altération de l'état de conscience
- Troubles du comportement/cognitifs
- Signes d'irritation méningée possibles
102
Nommez 2 symptômes présents dans l'encéphalite qui nous aident à la distinguer d'une méningite
- Convulsions
- Troubles du comportement/cognitifs
103
Quels éléments de l'histoire sont particulièrement importants dans l'investigation d'une encéphalite? (6)
- Saison
- Exposition moustiques ou tiques
- Voyage récent
- Contact avec des animaux (rongeurs, chauve-souris)
- Relations sexuelles à risque et ITS (HSV, VIH, syphilis)
- Vaccination ou syndrome infectieux récent (ADEM)
104
Nommez des causes non-infectieuses d'encéphalite (3)
- Encéphalite auto-immune (NMDA, LGI1)
- Paranéoplasique
- Effets secondaires médicamenteux
105
Qu'est-ce que l'ADEM? Ça rentre dans quel type de causes d'encéphalite?
Inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire --> Post-infectieuse/réactionnelle
106
Quel virus cause l'encéphalite herpétique?
Herpes simplex 1 et 2
107
L'herpès simplex est la cause de ___% des encéphalites sont l'étiologie est identifiée
20%
108
L'encéphalite herpétique est la seule étiologie fréquente qui est ___
traitable
109
VF? L'encéphalite herpétique est fortement liée aux saisons et aux épidémies
Faux, pas associée
110
VF? La présence de feu sauvage n'a aucun lien avec l'étiologie de l'encéphalite herpétique
Vrai
111
Quelle est la présentation clinique d'une encéphalite herpétique?
Début brusque avec fièvre et au moins une des manifestations suivantes :
- Altération de l'état de conscience
- Altération des fonctions cognitives
- Convulsions focales
- Déficits neurologiques focal : Hémiparésie, nerfs crâniens, dysphasie, ataxie
112
IMPORTANT
Quel est le traitement de l'encéphalite herpétique?
Tx empirique rapido pour diminuer les séquelles --> Acyclovir IV 14-21 jours
113
Quelle est l'investigation des encéphalites? (7)
- Biologie générale
- Protéine C réactive
- Hémocultures
- IRM
- TEP pancorporelle pour recherche de néo
- Analyse du LCR
- EEG
114
Pourquoi l'IRM a un rôle majeur dans l'investigation des encéphalites?
Le TDM est peu sensible et la localisation aide au Dx
115
À quoi on s'attend dans l'analyse du LCR d'une encéphalite? (4)
- Cytologie 0-500 GB (lymphocytes)
- Protéines modérément élevées, glucose N
- Possibilité de bandes oligoclonales dans l'ADEM
- Recherche d'anticorps pour les encéphalites auto-immunes
116
VF? Les trouvailles dans l'analyse du LCR des encéphalites sont spécifiques à cette pathologie
Faux
117
VF? L'EEG est souvent anormal précocément dans l'encéphalite
Vrai
118
Que retrouve-t-on à l'EEG dans l'encéphalite?
PLEDS --> Décharges latéralisées épileptiques périodiques
119
QSJ? Collection localisée de pus dans le parenchyme cérébral
Abcès cérébral
120
VF? L'antibiothérapie précoce diminue la mortalité/morbidité des abcès cérébraux
Vrai
121
VF? Le diagnostic clinique de l'abcès cérébral est facile au stade initial de cérébrite
Faux, difficile
122
Quelles sont les 3 physiopathologies possibles de l'abcès cérébral dans l'ordre de fréquence?
- Foyer contigu (50%)
- Dissémination hématogène (30%)
- Inoculation directe (20%)
123
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente de l'abcès cérébral? Quels autre sx on peut avoir avec l'évolution? (3)
- Classique : Lésion occupant de l'espace sans fièvre
- En évoluant : fièvre/frissons, céphalées, déficit neurologique focal
124
Quel type de bactéries est très fréquemment isolé dans l'abcès cérébral?
Bactéries anaérobies
125
Comment est la flore microbienne si l'abcès cérébral est secondaire à un foyer contigu?
Flore polymicrobienne
126
Comment est la flore microbienne si l'abcès cérébral est secondaire à une bactériémie ou une méningite?
Flore mono-microbienne
127
Quel est le facteur prédisposant souvent présent avec les abcès cérébraux?
Immunosuppression
128
Quels microorganismes sont les plus fréquents dans l'abcès cérébral des patients immunosupprimés?
- Nocardia sp
- Mycoses comme Cryptococcus ou Aspergillus
129
Si on développe un abcès cérébral post-opératoire, les microorganismes impliqués sont des agents ___
nosocomiaux
130
131
La méningite est une infection/inflammation de quel espace?
Sous-arachnoïdien
