9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia Flashcards
Principales causas de dolor musculoesqueletico
Dolor de cuello y lumbalgia
Incidencia del 15-20% anual
Dolor de cuello
Puede originarse en una variedad de estructuras que incluyen:
tejidos blandos
Raices nerviosas
Medula espina
tambien incluye estructuras fuera del cuello y ser un dolor referido
Causas de Cervicalgia
Trastornos de los tejidos blandos
Artritis
Enfermedades osea
Principal causa de cervicalgia
90% tienen una causa mecanica en su origen
Caracteristicas del dolor mecanico
Aquel que mejora con el reposo y empeora con el ejercicio
Caracteristicas del dolor inflamatorio
Aquiel que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio
Pronostico de los pacientes con Cervicalgia
50% mejora despues de una semana
>90% mejora antes de 8 semanas
Abordaje del paciente con cervicalgia
Determinar caracteristicas del dolor HC EF Pocos pacientes requiere de mas estudios Detectar trastornos que requieran de una intervencion de urgencia como miopatia cervial
Tecnica mas sensible y especifica para ver columna cervical
RM
¿A quienes pedir TAC o RM?
Pacientes con APP de trauma, Alt. neurologicas, fracturas, metastasis o lesiones oseas
Manifestaciones que hacen pensar en trastornos sistemicos
Fiebre perdida ponderal no intencional dolor de decubito rigidez matutina una hora o mayor dolor oseo localizado o dolor visceral
Fiebre y perdida de peso en cervicalgia
Frecuentemente se encuentran asociados a infecciones o tumores
Osteomielitis presentacion clinica
Causa dolor de inicio insidioso y progresivo, que puede ser intermitente o continuo, se presetna en reposo y se exacerba al movimiento
Dolor por tumor
De caracter rapidamente progresivo
Cuando aparecen anormalidades en radiografias?
Cuando se ha perdido >30% del calcio en el sitio de la lesión
principal causa de dolor en decubito
Las principales causas de dolor nocturno o de decubito son tumores benignos o malignos
EF ➙ dolor localizado a la palpación
Rigidez matutina
de minutos a <1 hr de duración ➙ caracteristica de trastorno mecanico
> 1 hora ➙ trastorno inflamatorio
Dolor oseo localizado
dolor localizado en la LM sobre las estructuras oseas se asocia a trastornos que expanden o fracturan en hueso
Dolor visceral
Los organos que comparten inervación con el esqueleto axial pueden causar dolor referido de cuello
Dolor tipo colico
Se asocia a espasmo en estructuras huecas como el esofago
Dolor palpitante
Es caracteristico de lesiones vasculares
Dolor de tipo anginoso o asociado a cardiopatia coronaria
Dolor que se desencadena con ejercicios y se irradia al brazo en territorio de C7
C5
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo
Lateral del cuello, hombro, brazo
Deltoides
Reflejo bicipital
C6
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo
Lateral del brazo, dedo pulgar e indice
Bicpes
reflejo Braquio-radial
C7
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo
Antebrazo dorsal y palmar
Triceps
Reflejo tricipital
C8
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo
Antebrzo medio, dedo medio y anular
Flexor de los dedos
Causas de dolor cervical tipo mecanico
Esguince cervical Hernia de disco OA Mielopatia Lesiones por latigazo
Distension muscular en cervicalgia
- Causa dolor en la parte media o inferior en cara posterior del cuello.
- uni, bilateral o difuso
- se irradia a la cabeza y hombro, asociado a problema ppostural o voltear rapidamente
- Dolor a la palpacion
- ↓ amplitud de movimientos
- ↓ lordosis cervical
Tratamiento de la distension muscular
ejercicios de relajación Relajantes musculares (Derivados de BDZ) amitriptilina ISRS Pregabalina y gabapentina
Hernia de disco de la columna cervical
Causa dolor radicular irradiado al hombro, antebrazo y mano en los territorios de los dermatomas afectados
Dolor de cuello minimo o ausente
Dolor neuropatico puede ser importante y limitar la funcion del brazo
Ocurre durante una maniobra de valsalva al levantar un objeto pesado o durante el ejercicio subito
Velocidad de conducción nerviosa en Hernia de disco
La velocidad de conduccion nerviosa y electromiografia pueden evidenciar anormalidades
Metodo de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para identificar hernias de disco
RM
Tratamiento de la Hernia de disco
actividad fisica controlada
ortesis cervical
pronostico en hernia de disco
El dolor desaparece en la mayoria de los pacientes dentro de los 3 meses siguientes
<20% requiere cirugia
Espondilosis Cervical
Los cambios degenerativos de disco intervertebral cervical, pueden asociarse a inestabilidad, formacion de osteofitos en las articulaciones uncovertebrales e interapofisiarias
Cuales son las caracteristicas del dolor cervical en Espondilosis Cervical
Es difuso y puede irradiarse a los hombros, region suboccipital, interescapular o cara anterior del tórax
La afeccion del SNS puede causar vision borrosa, vertigo o tinnitus
EF en Espondilosis cervical
Puede ser normal
Hay dolor a la palpación y durante el movimiento activo
Estudios de imagen en espondilosis cervical
Las radiografias evidencian ↓ del espacio intervertebral, esclerosis facetaria y osteofitos.
Por RM se identifica espondilosis en el 50% de los >40 años, habitualmente asintomaticos
Tratamiento de la espondilosis cervical
Los AINES son eficaces para el dolor cervical y referido
No se recomienda uso de opiodes
La inmovilización ↑ la rigidez del cuello y el dolor
¿cual es la secuela mas grave de la espondilosis cervical?
La mielopatia
¿Que es la mielopatia?
Es una compresion de la medula espinal por osteofitos, ligamento amarillo engrosado o por prolapso del disco intervertebral
¿Que causa la Mielopatia espondilitica?
Causa mas frecuente de disfunción medular espinal cervical en mayores de 55 años
Caracteristicas de la estenosis
Puede ser dinamica debido a que la inestabilidad produce compresión de la medula espinal con la flexion o extension del cuello.
¿Que porcentaje de los pacientes con mielopatia cervical refiere dolor cervical?
25%
Cuales son los sintomas clinicos de la mielopatia?
Incluyen alteraciones sensoriales de las manos asociadas a debilidad y falta de coordinacion-
MsIs➩ Alteraciones en la marcha, espasticidad, debilidad o movimientos espontaneos de las piernas
Adultos mayores ➩ Rigidez de piernas “Arrastran los pies”
La alteracion de los esfinteres es una manifestación tardía
Exploracion fisica en Mielopatia
Muestra debilidad de las extremidades, espasticidad y fasciculaciones
Deficit sensitivo ➩ ↓ de la sensibilidad al dolor en dermatomas y perdidad de la propiocepción
MsIs ➩ hiperreflexia, clonnus y Babinski
Estudios de imagen en Mielopatia
Radiografia➩ ↓ de los espacios intervertebrales, osteofitos y esclerosis de articulaciones interfacetarias
RM ➩ Metodo mas util para detectar grado de compresión
Tratamiento de la mielopatia
Aunque algunos pacientes mejoran con el tratamiento conservador la mielopatia progresiva requiere cirugía para prevenir mayor compresion medular y compromiso vascular
Latigazo o hiperextension cervical
Se asocian mas frecuentemente con accidentes automovilisticos con impacto posterior, con lesion por aceleración-desaceleración
¿que ocurre en las lesiones por hiperextension?
Puede haber lesion de los ganglios simpaticos con Sd. de horner, nausea o mareo
Tambien puede ocurrir lesiones del disco intervertebral cervical
¿Caracteristicas del Sd. de horner?
Ptosis
Miosis
Anhidrosis
Sintomas en latigazo
Dolor durante el movimiento y rigidez (aparecen 12-24 hrs post accidente) Cefalea Dificultad para deglutir o masticar Parestesias en MsSs ↓ movimientos
Tratamiento de latigazo
Inmovilizacion con uso de collarin cervical durante periodos cortos de tiempo
AINE y relajantes musculares
Ejercicios suaves de cuello
Pronostico en latigazo
La mayorita mejora en 4 semanas
Persisten sintomas por mas de 6 meses ➨ mal pronostico
Que es el Reumatismo de tejidos blandos?
Sindromes dolorosos sin afeccion articular por microtraumas repetidos de tendones, entesis, ligamentos o bursas
Cambios de predominancia degenerativos y no inflamatorios
Caracterisitcas del Sindrome de hombro doloroso
> 40 años
Causas dinamicas: sobreesfuerzo
Causas anatomicas: malformaciones de acromion, osteofitos de articulacion acromioclavicular
Pinzamiento: Estrechamiento de espacio subacromial entre 40-60°
Caracterisitcas de la Tendinitis Bicipital
Porciones largas y cortas
dolor en region anterior del hombro
Pellizcamiento del biceps por acromion
S. Yergason: supinacion contra resistencia
Prueba de Speed: flexion del hombro contra resistencia
Caracterisitcas de la capsulitis adhesiva
Hombro congelado
dolor y perdida de movimiento
Causas: Artropatias inflamatorias, DM
Otros: Drepersion, inmovilidad prolongada, artropatia por cristales idiopaticas
Caracterisitcas del hombro de milwaukee
Artritis destructiva idiopatica
Hemartrosis relacionada a cristales de hidroxiapatita calcica
Tratamiento del reumatismo de tejidos blandos
AINES o COX2
Inyección de corticoesteroides
Fisioterapia
TxQx: lesiones agudas, desgarres completos, pacientes jovenes sin comorbilidades
¿Cuales son las indicaciones de infiltración?
Tendinitis bicipital Bursitis subacromial Tendinitis del supraespinoso Capsulitis adhesiva Artritis glenohumeral o acromioclavicular refractaria
