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2 - Hemato - 2018 update > 79 - Linfadenopatia e Esplenomegalia > Flashcards

79 - Linfadenopatia e Esplenomegalia Flashcards

1
Q

A partir de que idade é que a probabilidade de existir uma etiologia maligna por detrás de uma linfadenopatia começa a aumentar, ao mesmo tempo que a probabilidade de uma linfadenopatia benigna começa a diminuir?

A

A partir dos 50 anos..

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2
Q

Verdadeiro ou falso.

É normal adultos saudáveis terem gânglios linfáticos inguinais até 3 cm de diâmetro.

A

Falso.

É normal adultos saudáveis terem gânglios linfáticos inguinais até 2 cm de diâmetro.

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3
Q

Qual é a percentagem de doentes que se apresenta com linfadenopatia aos cuidados de saúde primários que têm efectivamente uma doença maligna?

A

Menos de 1%

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4
Q

Qual é a percentagem de doentes que se apresenta com linfadenopatia aos cuidados de saúde primários cuja etiologia não é clara ou é devido a uma patologia do tracto respiratório superior?

A

Mais de 66% dos doentes

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5
Q

Verdadeiro ou falso.

É normal crianças e jovens adultos saudáveis terem ganglios submandibulares planos e moles (inferiores 1 cm)

A

Verdadeiro.

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6
Q

Como é definida uma linfadenopatia generalizada?

A

≥3 áreas não contíguas

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7
Q

Quais são os doentes que devem fazer um exame exaustivo ORL?

A

Doentes adultos com uma adenopatia cervical e história de tabagismo.

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8
Q

Uma adenopatia pré auricular pode ser indicativa de que patologias?

A

conjuntivite, d. arranhadela gato

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9
Q

Qual é a região onde as adenopatias são mais frequentes?

A

Região do pescoço - maioria delas é de etiologia benigna.

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10
Q

Verdadeiro ou falso.

Uma adenopatia na região supraclavicular/escalenos é sempre anormal.

A

Verdadeiro.

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11
Q

Quais são as principais causas de linfadenopatias generalizadas não-malignas e malignas?

A

não malignas: mononucleose, toxoplasmose, SIDA, outras infeções virais, LES, DMTC

Malignas: LLA, LLC e linfomas malignos em ADULTOS

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12
Q

Em que é que consiste um nódulo de Virchow?

A

Adenopatia supraclavicular esquerda infiltrada com doença metastática de uma neoplasia primária do tracto GI?

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13
Q

Para além do tracto GI, quais são as outras neoplasias que metastizam para a região supraclavicular?

A

cancro pulmão, mama, testículo, ovário

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14
Q

Quais são as causas de adenopatia supraclavicular não-maligna?

A

Tuberculose, sarcoidose, toxoplasmose

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15
Q

Quais são as neoplasias que podem dar adenopatia da axila?

A
  • Linfoma
  • Melanoma
  • Neoplasia da mama
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16
Q

Quais são os gânglios linfáticos normalmente implicados nas DSTs?

A

Inguinais.

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17
Q

Quais são as DSTs associadas a adenopatia inguinal?

A

Linfogranuloma venéreo, sífilis primária, herpes genital, cancro mole.

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18
Q

Verdadeiro ou falso.

Um melanoma dos membros inferiores pode-se apresentar com uma adenopatia inguinal.

A

Verdadeiro.

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19
Q

A partir de que diâmetro/área é que uma adenopatia começa a parecer ter como etiologia uma doença maligna ou granulomatosa?

A

Ø >2cm

> 2,25cm2

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20
Q

Verdadeiro ou falso.

As adenopatias associadas às neoplasias costumam ser dolorosas.

A

Falso.

As adenopatias associadas às neoplasias costumam ser indolores.

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21
Q

O que é que condiciona a dor à palpação de um gânglio linfático?

A

A cápsula distendida por aumento rápido do seu tamanho.

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22
Q

Verdadeiro ou falso.

A coexistência de esplenomegália num doente com linfadenopatia é implicativo de que?

A

Doença sistémica, como mononucleose infecciosa, linfoma, leucemia aguda ou crónica, LES, sarcoidose, toxoplasmose, doença da arranhadela do gato ou outras patologias hematológicas.

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23
Q

Verdadeiro ou falso.

As adenopatias intraabdominais ou retroperitoneais costumam ser benignas.

A

Falso.

As adenopatias intraabdominais ou retroperitoneais costumam ser MALIGNAS.

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24
Q

Quais são as principais etiologias para adenopatias mediastínicas e hilares num doente jovem?

A
  • Mononucleose infecciosa

- Sarcoidose

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25
Q

Quais são as principais etiologias para adenopatias mediastínicas e hilares num doente idoso?

A

Neoplasia primária do pulmão, metastização (normalmente de neoplasia pulmonar), sarcoidose, TB, infecção fúngica e linfomas.

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26
Q

Quais são as causas de uma adenopatia mediastínica unilateral?

A

Histioplasmose e tuberculose.

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27
Q

Verdadeiro ou falso.

A RM é superior à TC na precisão do diagnóstico de metástases em ganglios linfáticos cervicais.

A

Falso.

A RM e a TC são COMPARÁVEIS (60-95%) na precisão do diagnóstico de metástases em ganglios linfáticos cervicais.

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28
Q

O que é que a razão maior eixo/menor eixo permite analisar nos gânglios linfáticos cervicais?

A

Permite diferenciar um gânglio linfático cervical benigno de um maligno com uma sensibilidade e especificidade de 95%. O valor que faz o cut-off é um eixo longo/eixo curto menor que 2.

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29
Q

Qual é a percentagem de doentes com linfadenopatia nos cuidados primários de saúde que irá necessitar de uma biópsia?

A

Menos que 5%

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30
Q

Verdadeiro ou falso.

A aspiração por agulha fina é o exame de primeira linha a efectuar num doente com adenopatia.

A

Falso.

A aspiração por agulha fina NÃO DEVE SER o exame de primeira linha a efectuar num doente com adenopatia, já que a maioria dos diagnósticos requer MAIS TECIDO, ATRASANDO assim o diagnóstico definitivo.

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31
Q

Quais são as situações nas quais a aspiração por agulha fina encontra-se recomendada?

A
  • Nódulos da tiróide

- Confirmação de recidiva (quando o diagnóstico é conhecido)

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32
Q

Verdadeiro ou falso.

Os glucocorticoides devem ser utilizados no tratamento das linfadenopatias.

A

Falso.

Os glucocorticoides NÃO devem ser utilizados no tratamento das linfadenopatias, uma vez que estes têm um efeito linfolítico que dificulta o diagnóstico, provocam atraso na cicatrização e a ativação de infecções latentes.

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33
Q

Qual é a única situação onde se encontra aconselhada a utilização dos glucocorticoides?

A

Obstrução faríngea life-threatening por ↑ anel de Waldeyer. Esta situação é ocasionalmente vista na mononucleose infecciosa.

34
Q

O baço tem origem em que estrutura embrionária?

A

Mesogastro dorsal, por volta das 5 semanas de gestação.

35
Q

Qual é a % de doentes com baços acessórios?

A

20%

36
Q

Verdadeiro ou falso.

Um aumento das funções normais do baço pode provocar esplenomegália.

A

Verdadeiro.

37
Q

Qual é o fluxo a que o sangue passa pelo baço?

A

150 mL/minuto

38
Q

Verdadeiro ou falso.

Uma das funções do baço consiste na geração de respostas imunes a determinados patogéneos.

A

Verdadeiro.

39
Q

Qual é a percentagem de plaquetas que se encontra armazenada no baço?

A

1/3

40
Q

Verdadeiro ou falso.

A ruptura do baço em si mesma pode ser silenciosa.

A

Verdadeiro.

41
Q

Verdadeiro ou falso.

A presença de um baço palpável está sempre associado a patologia.

A

Falso.

A presença de um baço palpável NEM SEMPRE está associado a patologia. Em alguns estudos, 3% de jovens adultos do sexo masculino apresentavam esplenomegália sem qualquer patologia associada.

42
Q

Verdadeiro ou falso.

O baço costuma aumentar de dimensões com a idade.

A

Falso.

O baço costuma DIMINUIR de dimensões com o avançar da idade.

43
Q

Quais são as massas no QSE que podem simular uma esplenomegália?

A

Tumores estômago ou cólon, tumores/quistos pancreáticos ou renais

44
Q

No método de Nixon, a partir de que distância na percussão é que se considera existir esplenomegália?

A

Uma percussão maciça a mais de 8 cm de distância da linha axilar posterior é indicativa de esplenomegália.

45
Q

Segundo o método de Castell, quando é que temos esplenomegália?

A

Quando temos uma percussão maciça no espaço intercostal inferior durante inspiração profunda.

46
Q

Verdadeiro ou falso.

A macicez presente à percussão no espaço semilunar de Traube é sugestiva de esplenomegália.

A

Verdadeiro.

47
Q

Numa comparação entre a percussão e a palpação, qual destas técnicas é mais sensível na detecção de uma esplenomegália?

A

A percussao é mais sensível (59-82% vs 56-71%).

A palpação é mais reproduzível

48
Q

A RMI tem algum tipo de vantagem quando em comparação com a TC na avaliação da esplenomegália?

A

Não.

49
Q

Qual é a vantagem que os exames de imagem de medicina nuclear parecem ter em relação à ecografia abdominal?

A

Permitem a detecção de baços acessórios.

50
Q

Verdadeiro ou falso.

O infiltrado irregular do baço é dificilmente detectado pelos exames complementares de imagem utilizados para a sua avaliação.

A

Verdadeiro.

51
Q

Como é que se define uma esplenomegália maciça?

A

Baço palpável >8cm abaixo da grelha costal ou peso ≥1000g

52
Q

Em que patologias é que se pode encontrar uma esplenomegália maciça?

A
  • policitémia Vera
  • Hemangiomatose esplénica difusa
  • Sarcoidose
  • d. Gaucher
  • leucemia de céls. Pilosas/tricoleucémia
  • anemia hemolitica auto-imune (AHAI)
    Mnemónica “a Vera e a Ema andam a ver quem Saca o Goucha pela sua grande Pila. AIAI!”

Outras: mielofibrose com metaplasia mielóide, leucemia mielocítica crónica, LLC, linfomas (não Hodgkin)

NÃO ENTRA A TROMBOCITOSE ESSENCIAL

53
Q

Como é que se encontra normalmente a contagem de granulócitos na Sdr de Felty?

A

Diminuída.

54
Q

Verdadeiro ou falso.

A esplenectomia é frequentemente utilizada para fins diagnósticos.

A

Falso.

A esplenectomia é RARAMENTE utilizada para fins diagnósticos.

55
Q

Qual é o efeito que a esplenectomia tem no curso da LMC?

A

A esplenectomia não influencia o curso da doença. No entanto, melhora a qualidade de vida dos doentes e diminui a necessidade transfusional.

56
Q

Quais são as patologias hematológicas nas quais a esplenectomia tem um papel como segunda ou terceira linha terapêutica?

A
  • LEUCEMIA CÉLULAS PILOSAS
  • LEUCEMIA PROLINFOCÍTICA

Muito raramente - LINFOMA ZONA MARGINAL / LINFOMA CÉLULAS MANTO ESPLÉNICO

57
Q

Em que é que consiste o efeito abscopal?

A

Consiste numa resposta sistémica de uma patologia hematológica a uma terapêutica local no baço.

58
Q

Quais são as citopénias que melhor respondem à esplenectomia?

A

Anemia e trombocitopénia imunes.

59
Q

Quais os sintomas/manifestações as quais pode estar associada a esplenose?

A

Dor e obstrução gastrointestinal

60
Q

O que acontecem às contagens de leucócitos e plaquetas no período pós-esplenectomia imediato? Quanto tempo demoram a normalizar?

A

Encontram-se aumentadas. Leucócitos até 25 000/uL e plaquetas até 1 000 000/uL. Estas contagens normalizam em 2-3 semanas.

61
Q

Quais são os achados expectáveis no esfregaço de sangue de um doente após esplenectomia?

A

Aniso- e poiquilocitose (Δ tamanho e forma GV)

Corp. Howell-Jolly (restos nucleares)

Corp. Heinz (Hb desnaturada)

Pontilhado basofílico

Eritrócitos nucleados ocasionais

62
Q

Qual é a consequência mais grave da esplenectomia?

A

O aumento da susceptibilidade às infecções bacterianas, particularmente por organismos encapsulados e às bactérias Gram negativas entéricas.

63
Q

Quando é que deve ser administrada a vacina pneumocócica antes da esplenectomia?

A

2 semanas antes.

64
Q

Durante quantos anos consecutivos após a esplenectomia deverão os doentes realizar a vacina pneumocócica?

A

Durante 5 anos.

65
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes esplenectomizados têm maior susceptibilidade a infecções virais.

A

Falso.

Os doentes esplenectomizados NÃO TÊM maior susceptibilidade a infecções virais.

66
Q

Qual é a probabilidade que um doente esplenectomizado tem de desenvolver uma sepsis nos 10 anos após a esplenectomia? E durante toda a sua vida?

A

7% e 25%, respectivamente.

67
Q

Qual é a letalidade de uma sepsis a S. pneumoniae num doente esplenectomizado?

A

50 a 80%

68
Q

Em que período após a esplenectomia é que um doente esplenectomizado tem maior risco de vir a desenvolver uma sépsis?

A

Após os primeiros 3 anos da esplenectomia.

69
Q

Verdadeiro ou falso.

Uma febre inexplicada num doente esplenectomizado deverá ser sempre considerada uma emergência médica.

A

Verdadeiro.

70
Q

Verdadeiro ou falso.

Encontra-se recomendada a quimioprofilaxia dos doentes esplenectomizados com penicilina oral.

A

Falso.

A quimioprofilaxia dos doentes esplenectomizados com penicilina oral NÃO SE ENCONTRA RECOMENDADA, já que esta resulta em emergência de estirpes resistentes.

71
Q

Linfadenopatia:
Foram realizados dois estudos para identificar as variáveis que predizem a necessidade de biopsia. Com q fatores se prevê VPP?

A 
>40 anos
Supraclavicular
Ø >2cm 
>2,25cm2 
Textura dura
Indolor
Alteração no rx tórax
72
Q

Qual o tumor que mais comumente metastiza no baço?

A

Melanoma

73
Q

Linfadenopatia generalizada está frequentemente associada a doenças não malignas. V/F?

A

V

74
Q

Adenopatias axilares geralmente são devidas a lesões ou infeções localizadas no membro ipsilateral. V/F?

A

V

75
Q

O rácio entre o eixo maior/eixo menor na ecografia de gânglios cervicais tem mais especificidade e sensibilidade que a palpação. V/F?

A

V

76
Q

A maioria das linfadenopatias não necessitam de biopsia. V/F?

A

V

77
Q

O baço humano não armazena eritrócitos e não contrai como resposta a estimulos simpáticos. V/F?

A

V

78
Q

Qual é a percentagem de doentes com LH que apresentam esplenomegália que tem efectivamente envolvimento do baço pela doença?

A

Dois terços dos doentes.

79
Q

Num doentes com esplenomegalia é útil realizar palpação bimanual em decubito lateral direito após a palpação em supino. V/F?

A

Falso

Não é útil

80
Q

Uma das únicas contra-indicações à esplenectomia é a presença de ________

A

Insuficiência da M.O.

81
Q

A ausência do baço tem efeios minimos a longo prazo no perfil hematologico. V/F

A

V

82
Q

Doentes com esplenectomia têm aumento do risco de infeções virais. V/F?

A

Falso

Não têm

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