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H > 78 - Hemorragia e Trombose > Flashcards

78 - Hemorragia e Trombose Flashcards

1
Q

Quais os principais componentes do sistema hemostático?

A
  • Plaquetaas e outros elementos figurados do sangue, como monócitos e eritrócitos
  • Proteínas da coagulação, factores fibrinolíticos e inibidores
  • Parede do vaso
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2
Q

Quais são os principais mediadores da adesão plaquetária?

A
  1. Factor Von Willebrand, uma proteína multimérica existente tanto no plasma como na matriz extra-celualr da parede subendotelial do vaso
  2. Colagéneo subendotelial, ao qual a plaqueta se liga directamente através de receptores específicos da membrana plaquetária.
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3
Q

Qual é o principal mediador da agregação plaquetária?

A

É a glicoproteína IIb/IIIa (GPIIb/IIIa), o recetor mais abundante na superfície plaquetária e responsável pela ligação plaquetar ao factor Von Willebrand e ao fibrinogénio, quando na sua forma activa.

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4
Q

Qual o papel do factor de coagulação XI na cascata da coagulação?

A

O factor XI é responsável pela propagação e amplificação da coagulação e não da iniciação da cascata. A activação é mediada por feedback positivo pela trombina e não pelo factor XIIa.

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5
Q

Quando devem ser realizados os testes para trombofilias genéticas?

A

Quando existe uma história familiar altamente sugestiva e quando os resultados alteram a decisão clínica.

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6
Q

Em que situações se encontra diminuída a antitrombina?

A

Encontra diminuída com a heparina e na trombose aguda.

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7
Q

Completar os espaços

Proteína C e S ___________ na trombose aguda e ___________ com varfarina.

A

Proteína C e S AUMENTADAS na trombose aguda e DIMINUÍDAS com varfarina.

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8
Q

Que exame pode ser utilizado para estratificar o risco de trombose recorrente num doente com um evento idiopático?

A

Um ensaio quantitativo de D-Dímeros feito quatro semanas após interrupção da anticoagulação.

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9
Q

O que é que o tempo de trombina e o tempo de reptilase avaliam?

A

Avaliam a conversão do fibrinogénio em fibrina.

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10
Q

(Hemorragia e Trombose)

Em que situações se encontram prolongados o tempo de trombina e o tempo de reptilase?

A
  1. Fibrinogénio baixo (valores menores que 80-100mg/dL)
  2. Fibrinogénio qualitativamente anormal (disfibrinogenemias)
  3. Quando há interferência dos produtos de degradação do fibrinogénio/fibrina
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11
Q

Em que situação se encontra aumentado o tempo de trombina, mas não o tempo de reptilase?

A
  • Heparina

- Marcadamente prolongado na presença de Dabigatrno

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12
Q

(Hemorragia e Trombose)

Qual o principal preditor de risco hemorrágico?

A

História de hemorragia.

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13
Q

Em que situações podemos ter hemartroses e hematomas musculares espontâneos?

A

São característicos de deficiência congénita moderada ou grave do Fator VIII ou IX;

  • Também são observadas em deficiências moderadas e graves de fibrinogéneo (I), protrombina (II) e dos fatores V, VII e X.
  • As hemartroses espontâneas ocorrem RARAMENTE em outros dx hemorrágicos, à excepção da doença von Willebrand grave com níveis FVIII menores que 5%.
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14
Q

Qual a principal causa de morte relacionada com hemorragia em doentes com deficiências congénitas graves de factor de coagulação?

A
  • Hemorragia do SNC.
    Outras hemorragias potencialmente fatais são as hemorragias da orofaringe, onde a hemorragia poderá levar a uma obstrução da via aérea e hemorragias do retroperitoneu.
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15
Q

(Hemorragia e Trombose)

Como se caracteriza uma hemartrose?

A

Dor e edema grave com perda de função mas

RARAMENTE associado a alterações da cor da pele em torno da articulação.

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16
Q

Qual o mecanismo de acção das tienopiridinas?

A

Inibem a agregação plaquetar mediada por ADP.

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17
Q

Onde são sintetizados todos os factores de coagulação?

A

No fígado.

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18
Q

Quais os factores de coagulação dependentes de vitamina K para modificação pós-translacional?

A
  • II, VII, IX, X.

- Proteínas C, S, Z também estão dependentes da vitamina K para modificação pós-translacional.

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19
Q

Qual o valor normal de contagem de plaquetas? Quais os limites para realizar procedimentos cirúrgicos e cirurgias major?

A

150 000 - 450 000/uL.

A maioria dos procedimentos cirúrgicos são possíveis de realizar com contagens de 50 000/uL.

Um valor de 80 000/uL parece ser suficiente para realizar uma cirurgia major, embora este valor dependa do tipo de cirurgia realizada e da condição médica do doente.

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20
Q

Qual é o principal factor de risco para a trombose arterial?

A

Aterosclerose.

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21
Q

Qual é o principal preditor de recorrência de trombose venosa profunda?

A

Ter um evento trombótico idiopático.

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22
Q

Qual o ponto mais importante de uma história clínica relacionada com uma trombose venosa?

A

Determinar se o evento trombótico foi idiopático ou precipitado.

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23
Q

Quais são os três factores essenciais para a determinação de um anticoagulante lúpico?

A

1) Prolongamento do teste de coagulação dependente de fosfolípidos;
2) Ausência de correção quando misturado com plasma normal;
3) Correcção com adição de membranas plaquetárias activadas ou determinados fosfolipídos, como a fase hexagonal.

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24
Q

(Hemorragia e Trombose)

Qual a utilidade de um estudo de mistura?

A

São usados para avaliar um aPTT prolongado (menos comummente TP), de forma a distinguir uma deficiência de factor de um inibidor.

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25
Q

A partir de que percentagem de deficiência de factores isolados de coagulação é que o aPTT se torna prolongado?

A

Deficiências de 30-50%.

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26
Q

(Hemorragia e Trombose)

Quais são os factores avaliados pelo aPTT?

A

I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII, quininogénio de alto peso molecular e pré calicreína.

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27
Q

A partir de que valores de hematócrito é que poderemos ter um valor falso num teste de coagulação?

A

Hematócritos >55% podem resultar num valor falso devido a uma diminuição do rácio plasma-anticoagulante.

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28
Q

A doenca de von Willebrand tipo 2 e 3 estão associados a que patologias?

A

Angiodisplasia do cólon e hemorragia gastrointestinal.

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29
Q

O que é que acontece aos valores de FvW e factor VIII durante a gravidez numa mulher com DvW tipo 1 ou portadoras sintomáticas da hemofilia A?

A

Normalizam durante a gravidez, podendo assim condicionar um atraso no surgimento de hemorragia pós-parto.

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30
Q

Qual é a principal protease plasmática inibidora da trombina e de outros factores de coagulação?

A

Anti-trombina (anti-trombina III).

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31
Q

(Hemorragia e Trombose)

Qual a finalidade com que foi desenvolvido o INR?

A

Avaliar a anticoagulação causada por diminuição de fatores dependentes da Vitamina K.

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32
Q

(Hemorragia e Trombose)

A que doenças sistémicas se encontram normalmente associadas as patologias hemorrágicas secundárias?

A
  • Insuficiência renal
  • Hipotiroidismo
  • Paraproteinemias ou amiloidose
  • Falência da medula óssea
  • Doença hepática
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33
Q

Como se define quantitativamente uma menorragia?

A

Perda de sangue > 80 mL por ciclo.

Os principais preditores de menorragia são:

  • Hemorragia que resulta em anemia ferropénica ou necessidade de transfusão
  • Coágulos >2,5cm
  • Troca de tampão/penso mais do que uma vez por hora
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34
Q

Qual o mecanismo de acção da Proteína C activada?

A

Cliva e inactiva o factor V e o factor VIII - esta reacção é acelerada pela proteína S (cofactor)

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35
Q

(Hemorragia e Trombose)

Quais os principais mecanismos antitrombóticos das células endoteliais?

A

Mecanismos antiplaquetários:

  • Prostaciclina
  • NO
  • EctoADPase/CD39

Mecanismos anticoagulantes:

  • Heparina
  • Antitrombina
  • Inibidor da via FT
  • Trombomodulina

Mecanismos fibrinolíticos:

  • Ativador do plasminogénio tecidual 1
  • Inibidor do ativador do plasminogénio
  • Urocinase
  • Anexina 2
36
Q

Qual é o sintoma mais comum em rapazes com doença von Willebrand?

A

Epistáxis.

37
Q

(Hemorragia e Trombose)

Qual o sintoma mais comum na Telangiectasia Hemorrágica Hereditária e em rapazes com Dç Von Willebrand?

A

Epistáxis.

38
Q

(Hemorragia e Trombose)

A que foi associada a Dç Von Willebrand, especialmente os tipos 2 e 3?

A

Angiodisplasia do intestino e hemorragia gastrointestinal.

39
Q

(Hemorragia e Trombose)

Qual a maior causa de hemorragias fatais em doentes com deficiências congénitas de factor graves?

A

Hemorragia no SNC.

(Outros locais de hemorragias fatais são: orofaringe e retroperitoneu).

40
Q

(Hemorragia e Trombose)

V ou F. O tempo de oclusão de PFA-100 está PROLONGADO em alguns doentes com distúrbios plaquetários hereditários.

A

Verdadeiro

41
Q

Enzima protease chave do sistema de coagulação

A

Trombina

42
Q

Enzima protease chave do sistema fibrinolitico

A

Plasmina

43
Q

O tempo de trombina diluído pode ser usado para avaliar a actividade de que farmaco?

A

Dabigatran (inibidor directo da trombina)

44
Q

Qual é o receptor mais abundante na superficie da plaqueta?

A

Gp IIb/IIIa

45
Q

Qual é o cofactor essencial para a conversão de protrombina em trombina?

A

Factor Va

46
Q

A trombina também activa o factor ____ em factor _____, criando ligações covalentes e estabilizando o coágulo de fibrina

A

factor XIII em factor XIIIa

47
Q

Defeitos hereditários quantitativos ou qualitativos da antitrombina levam a uma predisposição durante toda a vida de tromboembolismo venoso. V/F?

A

V

48
Q

A proteína C torna-se um anticoagulante quando activada pela _______

A

trombina

49
Q

Os activadores do plasminogénio tPA e uPA clivam a ligação Arg560-Val561 do plasminogénio, gerando a plasmina. V/F?

A

V

50
Q

As reacções de coagulação ocorrem nas superficies fosfolipidicas de plaquetas activadas e requerem potássio. V/F?

A

Falso

Requerem Calcio

51
Q

Os d-dímeros são um teste relativamente específico da degradação de fibrina. V/F?

A

V

e NÃO de fibrinogénio

52
Q

Os D-dimeros são marcadores sensíveis da formação do coágulo e estão validados para uso clinico na exclusão de TVP e TEP em populações seleccionadas. V/F?

A

V

53
Q

Os D-dímeros podem estar aumentados em idosos na ausência de TEV. V/F?

A

V

54
Q

Quando medidos 1 mês após a descontinuação da anticoagulação por um evento idiopático, os D-dímeros podem ser usados para estratificar o risco de ______________, particularmente em mulheres.

A

TEV recorrente

55
Q

____ é o inibidor primário de tPA e uPA no plasma

A

PAI-1

56
Q

___________ é o principal inibidor da plasmina

A

Alfa2-antiplasmina

57
Q

Os sintomas de hemorragia das mucosas são mais sugestivos de disturbios da hemostase primária. V/F?

A

V

Disturbios plaquetários ou DvW

58
Q

A história de hemorragia é o preditor mais importante de risco hemorrágico. V/F?

A

V

59
Q

Quais os disturbios da agregação plaquetária?

A
  • Trombastenia de Glanzmann

- Afibrogenemia

60
Q

As hemartroses espontaneas constituem uma característica essencial de deficiência moderada a grave de factor ____ e ____

A

Factor VIII e IX

61
Q

Hemorragia com a erupção dos primeiros dentes são comuns em disturbios hemorrágicos ligeiros. V/F?

A

Falso

INCOMUM

62
Q

Hemartroses espontaneas podem ocorrer na DvW grave com niveis FVIII inferiores a __%

A

5%

63
Q

O efeito da aspirina na função plaquetária pode persistir durante __ dias embora frequentemente reverta em __ dias após a última dose

A

7 dias

3 dias

64
Q

O efeito inibidor da COX 1 provocado por AINE’s é revertido assim que o fármaco é suspenso. V/F?

A

V

65
Q

Todos os factores de coagulação são sintetizados no fígado. V/F?

A

V

66
Q

Embora a vitamina K seja necessária para processo pró e anticoagulantes, o fenótipo da deficiência de vitamina K é hemorrágico. V/F?

A

V

67
Q

A maioria dos procedimentos cirúrgicos são possíveis de realizar com contagens de ______/uL.

A

50,000

68
Q

Hemorragia raramente ocorre na trombocitopenia isolada inferior a 50,000/uL e geralmente não ocorre até ser inferior a _________ a ________/uL

A

10,000 a 20,000/uL

69
Q

O aspecto mais importante na trombose venosa é determinar se um evento foi idiopático. V/F?

A

V

Preditor mais forte de recorrência de TEV em doentes sem malignidade

70
Q

O tempo de hemorragia prevê o risco de hemorragia com a cirurgia. V/F?

A

Falso
Tem sido usado para avaliar o risco hemorrágico mas NÃO PREVÊ o risco hemorrágico com a cirurgia nem está indicado para esse fim

71
Q

O PFA-100 mede a coagulação dependente das plaquetas. V/F?

A

V

72
Q

O PFA-100 é mais sensível e mais específico que o tempo de hemorragia para DvW. V/F?

A

V

Mas NÃO É suficientemente sensível para excluir disturbios hemorrágicos

73
Q

O principal objectivo dos exames de coagulação deve ser a confirmação de um disturbio num doente com história clínica suspeita. V/F?

A

V

74
Q

O TP mede apenas um aspecto da hemostasia afectada pela disfunção hepática, havendo o risco de subestimar o risco hemorrágico. V/F?

A

Falso

SOBREESTIMAR o risco hemorrágico

75
Q

No caso de doença hepática, o grau de prolongamento do TP ou INR apenas prevê o risco hemorrágico de forma aproximada. V/F?

A

V

76
Q

O aPTT geralmente torna-se prolongado com deficiência de 30-50% de um factor isolado. V/F?

A

V

77
Q

Os testes de mistura são usados mais comummente para avaliar um TP prolongado. V/F?

A

Falso

aPTT prolongado ou, menos frequentemente, um TP prolongado

78
Q

Estudos de mistura
Na presença de um inibidor adquirido, o exame inicial pode ou não ser imediatamente corrigido após a mistura, mas prolonga ou mantém-se prolongado com incubação a 37ºC. V/F?

A

V

79
Q

A medição da actividade inibitória do anti-factor Xa é um teste frequentemente usado para monitorização de?

A
  • HBPM
  • HNF
  • Inibidores directos do factor Xa (rivaroxabano ou apixabano)
80
Q

O tempo de reptilase encontra-se prolongado na presença de heparina. V/F?

A

Falso

NÃO PROLONGADO nem com Heparina nem com Dabigatrano

81
Q

O teste do veneno da vibora de russel diluído e o teste da inibição da tromboplastina tecidual são especificos para o anticoagulante lúpico. V/F?

A

Falso

NÃO SÃO ESPECIFICOS

82
Q

A documentação do anticorpo lupico requer ausência de correção com plasma normal e correção com adição de membranas plaquetárias activadas ou determinados fosfolipidos. V/F?

A

V

83
Q

Os anticorpos antifosfolipidicos são frequentemente positivos de forma transitória na doença aguda. V/F?

A

V

84
Q

Qualquer plasmina que se encontre livre é complexada com…

A

Alfa2-antiplasmina

85
Q

V ou F

A deficiência de precalicreína, quininogénio de elevado peso molecular ou do factor XIII estão associados a hemorragia clínica

A

F

NÃO ESTÃO ASSOCIADOS

H (19 decks)

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