67 - Anesthésie Flashcards
Quels sont les 3 types d’anesthésie et comment se réalisent-elles ?
- Locale : infiltration (Lidocaïne), Topique (Emla)
- Locorégionale : IV, péri-médullaire (rachianesthésie/péridurale), par bloc nerveux
- Générale
Quelles sont les 3 obligations réglementaires à respecter avant une anesthésie ?
- Consultation d’anesthésie :
. Obligation légale, plusieurs jours avant
. Risque éventuel, score ASA et critères d’intubation, score de Mallampati
. Rapport B/R
. Ecrit dans dossier médical
. Information orale et écrite sur anesthésie, geste chirurgical, risque de transfusion
. Consentement éclairé - Bilan éventuel prescrit : non obligatoire
- Visite pré-anesthésique :
. Qq heures avant
. Absence de contre-indication à l’anesthésie
. Recherche d’événement récent
. Traitement éventuel accompagnant le geste chirurgical
. Prémédication anxiolytique à la demande
Quelles sont les indications d’une anesthésie locale par infiltration ?
- Suture de plaie, effraction cutanée
- Ponction, biopsie rénale, hépatique…
- Gestes dentaires
- Chirurgie légère superficielle
- Stimulation nociceptive
- Pose de sonde gastrique ou urinaire
Quelles sont les contre-indications et précautions d’une anesthésie locale par infiltration ?
- CI : allergie, porphyrie, épilepsie non contrôlée, sportifs, méthémoglobine
- Bien respecter dose max
- Limiter les produits adrénalinés aux extrémités
- Attention au passage systémique trop rapide et à l’injection intravasculaire
Qu’est-ce qu’une anesthésie locorégionale IV ? Quels sont ses indications, modalités, contre-indications et risques ?
- Injection d’un anesthésique local par voie IV imprégnant un segment de membre, isolé de la circulation générale par un garrot artériel après qu’il ait été vidé de son sang
- Indication : chirurgie d’urgence de l’avant-bras et de la main < 60 minutes
- Modalités : Lidocaïne NON ADRÉNALISÉE, dégonflage progressif du garrot en fin d’intervention, durée > 30 minutes et < 60 minutes
- Contre-indications : blocs de conduction intracardiaque, infection du membre, anémie falciforme
Risques : toxicité systémique, anesthésie en mosaïque, pas d’anesthésie résiduelle après la levée du garrot
Qu’est-ce qu’une péridurale ?
Anesthésie extra-dure-mèrienne par injection directe d’anesthésique local dans l’espace péridural, au contact des racines rachidiennes de la moelle –> effets = analgésie, protection neurovégétative, relâchement musculaire
Qu’est-ce qu’une rachianesthésie
Anesthésie intra-dure-mèrienne par injection directe d’anesthésique local dans le liquide céphalorachidien, au contact des racines rachidiennes et de la moelle –> temps de latence bref, bloc intense
Quelles sont les indications et avantages des anesthésies péri-médullaires ?
- Chirurgie urologique, abdominale basse, gynéco-obs, orthopédique et traumatologique
- Diminution des saignements peropératoires et des risques thrombo-emboliques, déséquilibre moins important qu’avec l’AG
Quelles sont les contre-indications des anesthésies péri-médullaires ?
- Refus du patient
- Infection du site de ponction, septicémie
- Troubles de la coagulation ou traitement anticoagulant
- Allergie vraie aux anesthésiques locaux
- Affections neurologiques démyélinisantes évolutives
- Hypovolémie, troubles hémodynamiques
Quels sont les risques des anesthésies péri-médullaires ?
- Hypotension artérielle
- Hématome péridural
- Céphalées par brèche dure-mérienne
- Infections secondaires
- Nausées, vomissements
- Inefficacité, toxicité, rupture du KT
Quelles sont les précautions à prendre pour une péridurale ? Pour une rachianesthésie ?
- Péridurale : absence de reflux de LCR ou de sang, dose-test
- Rachianesthésie : reflux de LCR, absence de reflux de sang, dose-test
Qu’est-ce qu’une anesthésie par bloc du plexus brachial ? Quels est son but ? Ses indications ? Ses contre-indications ? Ses risques ?
- Injection d’anesthésique local au niveau de la gaine nerveuse après l’avoir repérée par stimulation électrique
- But : blocage de tout le membre supérieur
- Indication : intervention sur le membre supérieur à estomac plein ou avec contre-indication à anesthésie générale
- CI : idem péridurale, adénopathies axillaires
- Risques : lésions nerveuses (mécaniques, toxiques, ischémiques), injection intravasculaire, fistules artério-veineuses, lésion de l’artère axillaire
Quels sont les principes médicamenteux d’une AG ?
- Hypnotique (Nesdonal : Thiopental) : perte de connaissance, amnésie rétrograde
- Morphinique (Fentanyl : Fennyl) : analgésie
- Curares (Pavulon : Pancuronium) : relâchement musculaire
± antibioprophylaxie
Quels sont les signes de réveil d’une AG ?
- Neurologiques : RPM, réflexe pharyngolaryngé, réflexe à la douleur, mobilité active, retour à la conscience
- Cardiaque : tachycardie, normalisation TA
- Respiratoire : respiration spontanée
Comment se surveille une AG ?
- Tuyaux : . Scope cardiaque . TA . Oxymètre de pouls . Intubation ventilation assistée . Sonde gastrique . Sonde urinaire - 2 paramètres vitaux essentiels . Hémodynamique : TA, FC . Respiratoire : oxymètre de pouls, FR, auscultation pulmonaire, amplitude thoracique - Profondeur de l'anesthésie - Température - Pertes corporelles - Occlusion oculaire
