6. cjelina

Question 1

Zadace sestre kod prijema pacijenta u recovery

Answer 1

1. Procjena neuroloskog stanja bolesnika
2. Pratiti vitalne znakove i stanje svijesti
   - Postovati pravila aseptickog rada
   - Bolesnika staviti u pravilan polozaj (postelja cista i zategnuta)
   - Prikljuciti bolesnika na uredaje za monitoring i pulsnu oksimetriju (strojni ventilator/kisik, katater na satnu diurezu, sustavi za drenazu…)
   - ako nema tubus ni sondu okrenut glavu u stranu
   - pratiti stanje disanja i prohodnost disnih puteva
   - promatrati kir. ranu
   - pratiti unos i gubitak tekucine
   - refleksi i motorika
   - stanje svijesti i reakcije na podrazaje
   - emocionalna potpora i poticaj na razgovor

Question 2

Sto je potrebno napraviti tijekom prijema u recovery

Answer 2

Primopredaja:
- Usmena, lijecnik anesteziolog i sestra instrumentarka obavljaju primopredaju lijecniku anesteziologu i med. ses. tog odjela
- Vrsta anestezije, trajanje zahvata, jeli primljena krv/krvni pripravci, infuzijske otopine, incidenti
Pregled pacijenta:
- Lokacije drenova, pregled urinarnog katetera, zelucane sonde i tijela pacijenta
Pregled dokumentacije

Question 3

Trahealna aspiracija i nacini provodenja

Answer 3

• Pomaze u odrzavanju prohodnosti disnog puta i ucinkovitoj razmjeni plinova te sprijecava razvoj upale pluca.
• Radi se aspiracijskim kateterom, endotrahealnim tubusom ili kateterom za usta/nos. Stimulira refleks kaslja.
• Otvorena i zatvorena metoda.

Question 4

Pribor za endotrahealnu aspiraciju

Answer 4

• Izvor kisika i samosireci balon
• Aspirator
• (Sterilni) kateteri za aspiraciju
• Sterilne rukavice
• Sterilna fiz. otopina
• Sterilne komprese
• Spremnik za infektivno

Question 5

Indikacije za prijem u JIL (jedinica intenzivnog lijecenja)

Answer 5

• slozeni kir. zahvati
• teske politraume
• transplatacija organa
• kir. bolesnici u poslijeop. sepsi
• duboke i opsezne opekline

Question 6

Osnovne zadace med. ses. u JIL-u

Answer 6

• poslijeop. zdr. njega
• zdr. njega bolesnika na strojnoj ventilaciji
• pracenje stanja bolesnika
• pracenje balansa tekucina
• prehrana
• uocavanje simptoma i komplikacija

Question 7

Postoperacijske poteskoce

Answer 7

Stanja koja ne ugrozavaju zivot ali usporavaju i otezavaju oporavak.
- Mucnina i povracanje
- Abdominalna distenzija
- Stucavica
- Zed

Question 8

Postoperacijske komplikacije

Answer 8

• Krvarenje
• Bazalna atelektaza
• Sok (hipovolemijski, hemoragicni, kardiogeni, anafilakticki, neurogeni)
  Komplikacije u ranijem postop. razdoblju:
• Akutno stanje konfuzije
• Sekundarno krvarenje
• Infekcija kir. rane
• Dehiscencija i evisceracija kir. rane
• Septicki i anafilakticki sok
• Paraliticki ileus
• Akutna urinarna retencija
• Infekcija urinarnog trakta
• DVT
• Plucna embolija
• Maligna hipertermija

Question 9

Mucnina i povracanje (uzroci i kako uklanjamo)

Answer 9

• Uzrokovano neprimjerenom vnetilacijom za vrijeme anestezije, nakupljanje tekucine u zeludcu, duljina trajanja zahvata, intenzivna bol
• Prevencija - nazog. sonda, antiemetici, sedativi i smanjenje doze opoida

Question 10

Uzrok stucavice i sto je izaziva

Answer 10

Uzrokovana spazmom dijafragme, u kir. bolesnika - distenzija zeludca, pritisak tumora na zivac, opstrukcija crijeva, peritonitis

Question 11

Podjela krvarenja

Answer 11

S obzirom na vrijeme nastanka:
Primarno:
- neposredno nakon kir. zahvata, posljedica nepotpune hemostaze ili poremecaji koagulacije
Intermedijalno ili reaktivno:
- nekoliko sati nakon kir. zahvata, posljedica vracanja vrijednosti krvnog tlaka u normalu
Sekundardno:
- nekoliko dana nakon kir. zahvata, uzrokovano infekcijom, erozijom krvne zile ili posljedica kronicnih bolesti jetre i bubrega

Question 12

Bazalna atelektaza

Answer 12

Potpuni ili djelomicni kolaps pluca radi zastoja sekreta u disnim putevima (kod kir. bolesnika)
Strah ih je duboko disati, donji dijelovi disnog puta se ne ventiliraju —-> edukacija

Question 13

Sok

Answer 13

Sindrom koji nastaje kao posljedica poremecene cirkulacije
- hipovolemijski
- kardiogeni
- neurogeni
- septicki
- anafilakticki

Question 14

Hipovolemijski sok

Answer 14

Najcesci oblik soka u kirurgiji, nastaje radi naglog smanjenja venskog priljeva krvi u srce.
Uzroci:
- Krvarenje (vanjsko ili unutarnje), gubitak plazme (opeklina, sepsa…), gubitak tekucine ili elektrolita (povracanje, proljev, znojenje, bolesti bubrega…), dijabetes

Question 15

Hemoragijski sok

Answer 15

Nastaje radi gubitka odredene kolicine krvi (kod venskog krvarenja 30% cirkulirajuceg volumena, kod arterijskog krvarenja manje).
Simptomi: tahikardija, tahipneja, osjecaj hladnoce, blijeda koza, poremecaj svijesti, zed, smanjena diureza

Question 16

Anafilakticki sok

Answer 16

Odgovor tijela na alergen??
Simptomi:
- edemi koji zahvacaju skoro sva meka tkiva (lice, usne, ruke, stopala, vrat)
- Koza je crvena, topla i suha
- Oci suzne, nos otecen, obilna sekrecija
- Bolesnik ne moze gutati, tesko dise i kaslje
- Uznemiren, glavobolja, mucnina, bol u trbuhu
- Tlak naglo pada, puls ubrzan, slab i jedva se palpira

Ako se ne pruzi pomoc, moze doci do zastoja srca, prestanka disanja i gubitka svijesti —> kardiopulmonalna reanimacija

Question 18

Lokalni i opci cimbenici za infekciju kir. rane

Answer 18

Lokalni:
- - Kontaminacija rane
- Kriva tehnika sivanja rane
- Strano tijelo u rani
- Hematom
- ,,Mrtvi” prostor
- Devitalizirano tkivo
Opci:
- dehidracija
- sok
- anemija
- dug boravak u bolnici
- dug kir. zahvat
- starost
- kronicne bolesti

Question 19

Dehiscencija

Answer 19

Komplikacija kod koje dolazi do razdvajanja rubova kir. rane i svih njezinih slojeva

Question 20

Evisceracija

Answer 20

Otvaranje kir. rane abdomena kod koje sadrzaj abdomena izade kroz kir. rez

Question 21

Simptomi septickog soka

Answer 21

• hipotenzija
• prisutnost min. 2 znaka sustavne upale (tahikardija, tahipneja, hipo/hipertermija, leukocitoza/penija)
• disfunkcija najmanje jednog velikog vaznog organa
  Sa progresijom bolesti:
• aritmija
• konfuzija i somnolencija
• smanjena diureza
• leukocitoza/penija
• trombocioza/penija

Question 22

Paraliticki ileus

Answer 22

Zaptljaj crijeva nastao radi paralize misica crijeva.
Simptomi:
- izostanak peristaltike, stolice i vjetrova
- jaki abdominalni bolovi
- povracanje, povisena temp.
- abdomen tvrd
- gubitak elektrolita i tekucine

Question 23

Hipostatska upala pluca

Answer 23

Postop. komplikacija kao posljedica dugotrajnog lezanja, najcesce kod starijih.
Simptomi:
- povisena tjelesna temp.
- povecan sekret u disnim putevima
- kasalj
- dispneja, abnormalni zvukovi pri disanju
- bol

Question 24

Retencija urina

Answer 24

Nemogucnost ispraznjenja punog mokracnog mjehura. Najcesce kod operacija donjeg djiela trbuha, pojavljuje se nakon 2-4h.
- vrlo osjetljiv i bolan mokracni mjehur
- tahikardija, porast tlaka
- snazan nagon na mokrenje

Question 25

DVT

Answer 25

Stvaranje ugruska u dubokim venama (najcesce potkoljenica), dijelovi tromba ili cijeli tromb mogu cirkulacijom doci do plucne arterije i uzrokovati plucnu emboliju.
Uzroci: trauma, infekcija, veca sklonost koagulacije, usporen krvotok.

Question 26

Plucna embolija

Answer 26

Opstrukcija plucne arterije (najcesce radi DVT-a).
Simptomi:
- otezano i ubrzano disanje
- bol u prsima
- tahikardija
- kasalj i hemoptiza
- konfuzija i anksioznost
- pad saturacije kisika

Question 27

Drenaza i indikacije

Answer 27

Kirurski postupak kojim se omogucuje odvodenje postojecih patoloskih izljeva iz kir. rane ili nekog drugog anatomskog prostora.
Povezivanje dviju sredina. Postoje vansje i unutarnje drenaze. 138 str.
Indikacije:
- gnojni procesi
- traumatske rane
- kir. zahvati

Question 28

Vrste drenaze (aktivne!?)

Answer 28

Otvorene drenaze:
- sadrzaj izlazi u gazu ili moze biti spojeno sa zatvorenim sustavom
- veci rizik od nastanka infekcije zato mjesto izlaska drena mora biti dobro ocisceno i kontrolirano
Zatvorene drenaze:
- dren spojen na urinarnu ili plasticnu vrecicu ili bocicu
- sprijecava nakupljanje tekucine u zatvorenom prostoru
- smanjuje rizik od infekcije
Aktivne drenaze:
- aspiracija sadrzaja negativnim tlakom
- prednosti: rana ostaje suha, moze ici bilo gdje na tijelo, rana brze cijeli, sprijecavaju i smanjuju mogucnost infekcije
- nedostatci: visok negativan tlak moze dovesti do ostecenja tkiva ili retencije sadrzaja
Pasivne drenaze:
- drenira se na temelju razlike u tlakovima i gravitacije

Question 29

Komplikacije drenaza

Answer 29

Infekcija
Nelagoda ili bol:preveliki dren, dren od loseg materijala, izazivanje erozije
Nefunkcionalna drenaza:kriva vrsta drena, opstrukcija drena, dehiscijencija kir. rane, prerano uklanjanje drena

Question 30

Torakalna drenaza

Answer 30

Postupak kojim se dren uvodi u pleuralnu supljinu u svrhu uklanjanja nakupljenog sadrzaja sto sprijecava ventilaciju pluca.
Indikacije:
- Hematotoraks
- Pneumotoraks
- Hidrotoraks
- Empijem pleuralne supljine