4.3 Clinic Obstetrics Flashcards
When is a women with post-term pregnancy offered a routine check-up?
In Norway: 4 days ater term (week 41+0=
World wide: Week 41-42
What does a rutine check-up of women with post-term pregnancy include?
The rutine check-up consists:
- Examination with ultrasound
- Cardiocography (CTG) scan
- Vaginal examination
- –> Assessment of cervical status
- –> Membrane sweeping - a procedure done to help induce labor if the women is full term and the cervix is already somewhat dilated. The practitioner inserts a finger through the cervix and manually separates the amniotic sac from the uterine lining
What is the treatment of genital prolaps?
General lines:
- Only pasient with subjective complaints should be estimated for therapy
- Postmenopausal patients with prolapse should be given local estrogen treatment
- Postpartum prolapse should be treated conservatively with a pessary (often pessary ring) + local estrogen therapy
Alternatives:
- Conservative physical tharapy (pelvic floor exercise)
- Surgery
What types of urinary incontinence are associated with lower urinary tract dysfunction?
- Urge incontinence (overactive bladder)
- Stress incontinence (bladder outlet closure failure) - Most common
- Mixed incontinence (stress + urgency)
- Overflow incontinence
Når defineres en fødsel som preterm?
Før 37+0 uker.
Hvilke kliniske aspekter kan man finne ved en truende for tidlig fødsel?
Oppstår mellom svangerskapsuke 23+0 og 33+6.
Kliniske tegn hos kvinnen kan være: Menstrual-like cramping, mild/irregular contractions, low back ache, pressure sensation in the vagina or pelvis, vaginal discharge of mucus, which may be clear, pink or slightly bloody, and spotting and light bleeding
Clinical aspects at hospital: Regular contractions (more than 2 per 10 min) + 1 of following (1 or 2):
- Cervixpåvirkning/cervical effacement
- Cervix shortened on transvaginal ultralyd (<25 mm)
- Cervix, short and soft
- Cervix has a cervical opening - Vannavgang (rupture of membranes)
Hvilke medikamenter kan gis ved prematur fødsel?
- Most important: Antenatal steroids (before birth) to induce maturation of the lungs
- Tokolysis: Utsetter fødselen i noen dager for at fosteret skal få effekt av lungemodning med steroider og/eller bli transportert til sykehus med rett nivå
- Antibiotics: For å forebygge GBS-infeksjon (benzylpenicillin i etablert fødsel)
- Magnesiumsulfat: Kan redusere risikoen for cerebral parese hos premature barn. Gis når fødsel forventes innen 24 timer ved GA 23+0 til 31+6 uker.
Profylakse, for å redusere risiko for prematur fødsel:
- Progesteron: Kan redusere risiko for preterm fødsel hos kvinner med kort cervix og ved tidligere preterm fødsel. Gis fra uke 16 til 34
Hvilken typer monozygote tvillinger finnes det?
To placenta + to amnion = Dichorionic/Diamniotic (25%)
En placenta + to amnion = Monochorionic/Diamniotic (60-70%)
En placenta + en amnion = Monochorionic/Monoamniotic (1-2%)
En placenta + en amnion + conjoined twins = Monochorionic/Monoamniotic/Cojoined (1:400)
Når planlegger man å forløse ved ulike former for tvillingsvangerskap (DCDA, MCDA og MCMA)?
DCDA: Senest 38-39 uker (helst vaginal fødsel)
MCDA: Senest 36-37 uker (helst vaginal fødsel)
MCMA: Keisersnitt rundt uke 32-34
Hva er “Twin-to-twin transfusion syndrome” (TTTS)?
TTTS er et syndrom som kan oppstå i monochorionic tvilling-svangerskap (10-15% av MCDA). Det forårsakes av at det oppstår vaskulære, arterielle anastomoser i placenta, som medfører at den ene tvillingen overfører blod til den andre. Dette går gjerne ut over begge.
Tvillingen som gir fra seg blod: Blir anemisk, hypovolemisk og vekstemmet + Utvikler oligohydramnion
Tvillingen som mottar blod: Blir polycytemisk, hypervolemisk og kan utvikle hjertesvikt og hydrops (generelle ødemer) + Utvikler polyhydramnion
(Behandling: Fetoscopic laser ablation -> 60-70% chance that both survive and 80-90% chance that one survive. Without treatment 90% chance of death)
Hvilke fire faser deles fødselen inn i?
- Latensfase: Mormunnen åpner seg opptil 4 cm
- Åpningsfase/aktiv fødsel (1st stage): Regelmessige kontraksjoner og framgang. Mormunnen åpner seg fra 4-10 cm.
- Utdrivningsfasen (2nd stage): Overgangsfase, trykketid og kvinnen føder barnet
- Etterbyrdsfasen (3rd stage) fram til 2 t post partum: Placenta fødes. Obs blødning!
Hvordan utredes menn for infertilitet?
- Analyse av sperm (kvalitet og kvantitet)
- Ved patologisk sperm –> Kontrolltest av sperm, klinisk undersøkelse og blodprøver (hormoner, HIV og Hepatitt)
Hvordan utredes kvinner for infertilitet?
- Klinisk undersøkelse
- Gynekologisk undersøkelse, med cytologi/bakteriologi og vaginal ultralyd
- Blodprøver, tatt på spesielle tidspunkt i menstruasjonssyklus
- -> Dag 2-4 (tidlig follikkulær fase): Prolactin, T4, THS, FSH (+ LH ved uregelmessig syklus, og spesielle prøver ved hirsutisme) + blodsukker-målinger og AMH (anti mulleran hormone = ovarian reserve)
–> 6-8 days before expect menstruation (mid-lutheal phase): Progesteron
Nevn de forskjellige formene for assistert befruktning.
- IVF or IVF+ICSI
- Infertility surgery
- Hormonal treatment: Clomffen, Letrozole or controlled stimulation (FSH/LH)
- Assisted fertilization: IUI (intrauterine insemination): AIH (artificial insemination from husband/partner) or AID (artificial insemination from donor)
I en blastocyst, hva blir indre cellemasse og ytre cellelag (trophoblaster) senere omgjort til?
- Indre cellemasse blir til foster og amnion-fosterhinne
- Ytre cellemasse (trophoblaster) blir til placenta (chorion + amnion + decidua)
Ps. Ytre cellelag differensierer seg til syncytiotrophoblast og cytiotrophoblast, hvor det er syncytiotrophoblastene som invaderer endometriet og medfører implantasjon.
Hvilken celletype er både opphavet til ektoderm, endoderm og mesoderm? Og når i embryo-stadiet skjer utviklingen av disse cellene?
Epiblast er opphavet til både ektoderm, hypoblast og mesoder.
Week 3, dag 16: Gastrulasjon = Epiblastceller går ned mellom primitive streak på embryo.
- Epiblast -> Ektoderm
- Hypoblast -> Endoderm
- Mesoderm -> Dannes når celler fra epiblast spasialiseres mellom ektoderm og endoderm
Embryo kalles på dette stadiet for en gastrula, med trelaminær embryotisk disk
Hvilke konsekvenser kan inntak av teratogene stoffer ha for fosteret?
Konsekvenser av teratogene stoffer er avhengig av når i graviditeten de inntas.
De første 2 ukene: Medfører intrauterin død (IUD).
Uke 3-8: Medfører malformasjoner på ulike organer, alt etter hvilken uke inntaket skjer. F.eks. ganespalte i uke 7-8.
Etter uke 9: Veksthemmende konsekvenser, og i mindre grad malformasjoner.
Når sier man at et barn har IUGR (intrauterine growth restriction) basert på persentil?
«Veksthemming» er et begrep som i klinisk sammenheng brukes hvis en enkelt UL-undersøkelse har avdekket lav fostervekt i forhold til svangerskapets alder (under 10-persentilen; utgjør de 10 prosentene av barn med lavest fødselsvekt)
Andre begreper er: FGR (fetal growth restriction) og SGA (small for gestational age)
Hva er ofte forskjellene ved “early FGR” og late FGR”?
FGR = Fetal growth restriction
Early FGR:
- GA < 32 weeks
- Symmetric growth restriction
- Fetus is often very small
- Hypertensive disorder of pregnancy is frequent
- Perinatal mortality is high
Late FGR:
- GA > 32 weeks
- Asymmetric growth restriction
- Fetus is not necessarily very small
- Hypertensive disorders of pregnancy is not frequent
- Perinatal mortality is low
Hvilke parameter måler man ofte ved biometri (beregning av fostervekst ved UL)?
- Hodeomkrets (head circumference, HC) eller tverrsnitt av hodet (biparetal diameter, BPD)
- Mageomkrets (abdominal circumference, AC)
- Lårbenslengde (femur length, FL)
Hvile arterier undersøker man med doppler ved en veksthemming-undersøkelse?
- Navlesnorsarterien (a.umbilicalis flow) - Gir ofte verdifull informasjon om den føtale delen av placentasirkulasjonen.(resistance in the fetal villous).
- Uterinarteriene (a. uterina flow) - Kan avdekke økt motstand i den maternelle placentasirkulasjonen.(spinaarteriene).
- A. cerebri media + ductus venosus + a. umbicalis flow - Gjentatte målinger av disse kan påvise forverring av sirkulasjonen og økt risiko for hypoksi og acidose.
- Flow across the AV-valves - Intracardiel dopplers gives an expression of the diastolic function and flow across the aortic and pulmonary valves.
