406 Flashcards
Volume Minuto =
(Volume Corrente - Vol Espaço Morto) x FR
BE em IR crônica agudizada
Não compensante
BE em IR Crônica
Compensante
BE em IR Aguda
Sem BE
Exemplo explicado de IR de Difusão
Espessamento da camada atrapalha a difusão de oxigênio, Edema pulmonar inchando região, edema intersticial, geralmente dçs intersticiais
DAaO2 definição
Gradiente Alveolo-Arterial
DAaO2 =
PAO2 - PaO2
simplificação DAaO2=
130 - ( PaCO2 + PaO2)
Referência DAaO2
< 10 = Normal
<15 = alvéolo ñ mt diferente do sg, o que está acontecendo é hipoventilação
> 15 = pode ter ou ñ retenção de co2, mas ñ é por hipoventilação! Ar está chegando! Existe problema na troca gasosa.
PaO2 / FiO2 : VR
<300 IR Hipoxêmica ou Injúria Pulmonar
<200 IR grave
FiO2 estimada do cateter nasal
21% + 3/L/min
Sinais de falência musculatura respiratória
Esforço respiratório com batimento de asa do nariz; tiragem intercostal; tiragem supraclavicular
Uso musculatura acessória
Respiração agônica
% de carbo-Hb
10: Sonolência
20: Dispneia
30: Cefaleia
40: Confusão
50: Perda consciência
60: Convulsão
- Provável irreversibilidade
Exame para CO
Dosagem de carboxi-hemoglobina
SDRA direta
Aspiração gástrica
Infecção
Trauma
SDRA indireta
Sepse
Choque
Politrauma
3 fases da SDRA
Exsudativa
Proliferativa
Fibrótica
sara Exsudativa
Primeiros dias
Infiltrado com proteínas: Neutrofílico
Membrana Hialina
gl 1s
sara Proliferativa
d7 a d21
regeneração Pneumócitos T1 pelos T2
mononuclear
fibrose variada
sara Fibrótica
pc s/recuperar em 3~4s
Precisa Ventilação prolongada
Perda arquitetura acinar
Parâmetros VM p/SARA
vol = 3~6 ml/kg
PEEP 5 a 15 cm H20
FiO2 100% -> 60%
FR: 8~~16
+ manobras de recrutamento alveolar
Tipos VM
MACES
Mandatória Contínua
Assisto controlado
Controlado
Espontânea Contínua
Sincronizada Mandatória Intermitente
Efeito colateral PEEP
Instabilidade hemodinâmica por ↑ pressão intratorácica que ↓ Retorno Venoso, logo ↓ DC
qSOFA
FR > 22
HAS < 100
Redução consciência
SIRS
> 38,3 ou <36
FC > 90
FR > 20
Pele quente início
EC
Lactato
Leucócitos
PCR
Função ur.
Enz. hep.
Coagulação
SOFA
2+
PaO2/FiO2 < 300
Plaquetas < 100k
BB 2~5,9
Glasgow 10~12
Creatinina e deb. ur.
Choque Séptico
Vasopressor para PAM > 65
Lactato > 18mg/dl s/hipovolemia
Sepse Reposição vol.
pref RL
30ml/kg em 3h
Alvo = PAM > 65, se precisar, vasopressor
Vasopressor Sepse
Noradrenalina, se componente cardiogênico, Dobutamina
Profilaxia para úlcera de estresse na Sepse
VM > 48h
coagulopatia
Choque
Profilaxia TVP na Sepse
Disfunção orgânica
Osm do plasma
Na x 2 + gli/18 + Ureia/6
osm efetiva
Na x 2 + gli/18
Na Ur < 20 mEq/L
Perda ñ renal
ICC / Cirrose
Na ur > 40 e osml Ur < 100
Polidipsia Primária
Etilismo
Na ur > 40 e osml ur 100~800
SITES
SIAD -> ADH Insuficiência Renal Tiazídicos Eliminação do feedback - do cortisol: ISR Sd perdedora de sal -> Hipovolêmico!
Tx HipoNa crônica assintomática
Resolver causa
Restrição hídrica, ↑ 6~10/d
Tx SIAD
Assintomática = Restrição hídrica + dieta hiperNa
Refratária= Ureia na dieta -> Vaptanos
Tx HipoNa Edematosos
Restringir ingesta Na
Restrição hídrica
Furosemida
Tx HipoNa Aguda Sintomática
3 mEq/L em 3h
+ 0,5 por hora até 24h
Max 12 meq
deficit total = 0,6/0,5 * peso * variação desejada
HiperNa
Desidratação
Repor água livre
pref VO
SG 5% ou Salina Hipotônica
Aldosterona estimula reABS Na por…
K/H
HiperK -> Acidose
HipoK -> Alcalose
Tx HipoK
> 3 = Xarope KCl 6%
<3 = KCl 10% IV + SF 0,45%
pd Furosemida
HiperK
ECG pd ↑oT ↑ QRS ↑oP
Gluconato Ca + Glicoinsulinoterapia + B2 ago inalatório + Sorcal/diurético alça
Esvaziamento Sx pós-abortamento
< 12s
Aspiração Manual Intra-Uterina
> 12s
Curetagem Uterina
Esvaziamento Cx pós-abortamento
gl paralelo ao Sx
Ocitocina + Misoprostol
Critérios para conduta expectante pós-abortamento
SEIS
Seis a Oito semanas (6~8)
Estável
Inevitável e talvez incompleto
Sangramento discreto
Cx Gestação Ectópica (GE)
SAD
Sangramento vaginal
Amenorreia
Dor abdominal
Sinais Sangramento GE
Leve Para Casa Bem Intecionado
Laffon: Dor ombro por irritação nervo frênico Proust: Grito ao tocar fundo de saco Cullen: Equimose periumbilical Blumberg Instabilidade hemodinâmica
Tx GE
gl Sx
Laparotomia com Salpingectomia
Vc = Metotrexate -> Direto ovo ou IM
Considerar: Estabilidade; Integridade trompa; desejo nova gravidez; saco gestacional; acesso a diferentes terapias
DPP Cx
Sangramento escuro -> Hipertonia -> Óbito fetal -> Coagulopatia
SHOC
DPP Tx
Vivo: Cesariana
Morto: Vaginal
↑ = geralmente, iminência parto varia Tx
PP
Sangramento vivo recorrente com pouca repercussão cx e de evolução progressiva
PE Tx
Conservador na Leve
Sulfato de Magnésio: Grave; Iminência; CC
Anti-Hipertensivo: Se grave
Agudo = Hidralazina e Nifedipino
Crônico = Metildopa; Hidralazina; Nifedipino
Inibidores Acetilcolina
Atropina: Bloquear receptores
Pralidoxima: Inibidores irrev. = organofosforados
Atropina e inib. musc.
Fisiostigmina
Intox CO
> 10% carboxi-Hb
Hiperbárica
O2 umidificado 100%
Estimulantes SNC
Controlar SS
BZ para CC e hipertermia
Opióides
Naloxona
BZ
Suporte ventilatório
Risco de vida, flumazenil
Salicilatos
Corrigir acidose e eletrólitos
Alcalinização ur
Hemodiálise?
Serotonina
Suporte: +- BZ +- Antipsicóticos +- Anti-hist.
Ciproeptadina
ECG nos ADT -> Arrtmias e Acidoses!
Paracetamol
Acetilcisteína
