3er

Question 1

Las estructuras articulares están compuestas por

Answer 1

por la cápsula y el cartílago articulares, la membrana sinovial, el líquido sinovial, los ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.

Question 2

tres tipos fundamentales de articulación:

Answer 2

1) sinovial (que a su vez se subdivide en bisagra, condílea y esferoidal); 2) cartilaginosa, y 3) fibrosa, que permiten diversos grados de movimiento.

Question 3

La columna cervical tiene tres funciones:

Answer 3

1) brindar apoyo y estabilidad a la cabeza; 2) generar la movilidad de la misma por medio de sus carillas articulares; y 3) proporcionar trasporte a la médula espinal y la arteria vertebra

Question 4

Comienza cuando el paciente entra en la sala de exploraciones. Conforme lo hace, observe la actitud y la postura de la cabeza.
en busca de las características normales y anormales como cicatrices, alteraciones del color, etc.

Answer 4

Inspección

Question 5

Las referencias anatómicas de la superficie posterior del cuello son más accesibles a la palpación cuando el paciente se encuentra en

Answer 5

decúbito supino

Question 6

La palpación a nivel del cuello se inicia en el,

Answer 6

occipucio

Question 7

Que apofisis es la primera que se puede palpar,

Answer 7

C2

Question 8

Arcos de movilidad. Existen dos tipos de pruebas:

Answer 8

1) las pruebas activas consisten en que el paciente realice los movimientos sin ayuda del examinador, y 2) las pruebas pasivas, el examinador sostiene y dirige la cabeza del paciente

Question 9

Pruebas para evaluar arcos de movilidad

Answer 9

Flexión y extensión: Pida al paciente que incline la cabeza hacia delante como si dijera “sí”, debe de ser capaz de tocar el tórax con la barbilla
Rotac ión: Indique al paciente que gire su cabeza de un lado al otro, éste debe ser capaz de mover la cabeza lo suficiente de modo que la barbilla quede en línea con el hombro
I n c lin a c ió n lateral: Pida al paciente que trate de tocar su hombro con la oreja, asegurándose que no compense los movimientos limitados elevando el hombro, en condiciones normales debe de ser capaz de inclinar

Question 10

El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos:

Answer 10

1) supraespinoso; 2) infraespinoso; 3) redondo menor, y 4) subescapular, de los cuales tres son palpables en sus inserciones llamados SIR por sus iniciales (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) en el troquiter o tuberosidad mayor del húmero.

Question 11

Los arcos de movilidad del cíngulo del hombro abarcan seis movimientos:

Answer 11

1) abducción; 2) aducción; 3) extensión; 4) flexión; 5) rotación interna y 6) rotación externa (

Question 12

Maniobras de exploración

Answer 12

-Raspado de Apley
Evalúa: músculos del manguito rotador
Para someter a prueba la abducción y la rotación externa, pida al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior de la escápula
-Pinzamiento de Neer
Evalúa: músculos del manguito rotador
Comprima la escápula con la mano para evitar su movimiento y eleve el brazo del paciente con la otra mano. De esta manera se comprime el troquíter contra el acromion
-Pinzamiento de Hawkin
Evalúa: músculos del manguito rotador
Flexione el hombro y el codo del paciente hasta 90°, con la palma mirando hacia abajo. Luego, con una mano colocada en el antebrazo y otra en el brazo, rote internamente el brazo. De este modo se comprime el troquíter contra el ligamento coracoacromial

Question 13

Pida al enfermo que flexione el codo. A continuación, sujételo con una mano mientras sostiene la muñeca del paciente, con la otra haga rotación y al mismo tiempo tire del codo de éste hacia abajo. Si el tendón es estable, se quedará en su sitio y el paciente no tendrá molestias

Answer 13

Yergarson

Question 14

Evalúa: fuerza del supraespinoso
Elevar los miembros superiores 90° y efectuar una rotación interna con los pulgares apuntando hacia abajo como si se vaciara una lata. Indique al paciente que oponga resistencia al descenso de los miembros superiores

Answer 14

Prueba de la lata vacía

Question 15

Evalúa: supinación del antebrazo
Flexione el antebrazo del paciente 90° por el codo y colocar en pronación la muñeca del paciente. Oponer resistencia a la supinación del antebrazo por el paciente

Answer 15

S u p in a c ió n del antebrazo

Question 16

Evalúa: deltoides
Pida al paciente que abduzca totalmente el brazo hasta la altura del hombro o a 90° y que lo baje lentamente. (Recuerde que la abducción por encima del hombro, entre 90° y 120°, se debe a la acción del deltoides)

Answer 16

Signo del brazo caído

Question 17

Arcos de movilidad del codo

Answer 17

• Flexión. Involucra la acción del bíceps braquial, braquial y braquioradial. • Extensión. Involucra la acción del tríceps braquial, ancóneo.
• Supinación. Involucra la acción del bíceps braquial, supinador.
• Pronación. Involucra la acción del pronador redondo, pronador cuadrado.

Question 18

Pruebas para evaluar arcos de movilidad de mano

Answer 18

-Flexión
Músculos responsables del movimiento: flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo Pida al paciente que, con las palmas hacia abajo, apunte hacia el suelo con los dedos
-Extensión
Músculos responsables del movimiento: extensor cubital del carpo y extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo
Indique al paciente que, dirija las palmas hacia abajo y apunte hacia el techo con los dedos
-Aduc c ión (desviación radial)
Músculos responsables del movimiento: flexor cubital del carpo
Pida al paciente que, con las palmas hacia abajo, lleve los dedos hacia la línea media
-Abduc c ión (desviación cubital)
Músculos responsables del movimiento: flexor radial del carpo
Indique al paciente que, con las palmas hacia abajo, aleje los dedos de la línea media

Question 19

Músculos responsables de flexión

Answer 19

flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo

Question 20

Maniobras de exploración manos

Answer 20

-Tinel
Consiste en comprimir los nervios radial, cubital y mediano, percutiendo ligeramente el trayecto de cada nervio. La prueba es positiva si el paciente refiere parestesia o dolor e indica síndrome del túnel del carpo
-Signo de Phalen
Esta maniobra comprime el nervio mediano, requiere que el paciente mantenga las dos muñecas flexionadas un minuto formando un ángulo recto, es positiva cuando refiere parestesia o dolor, e indica síndrome del túnel del carpo
-Prueba de Finkelstein
Explora la función de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar. Pida al paciente que sujete el pulgar dentro de la palma y que luego desvíe la muñeca hacia la línea media, con una desviación cubital. Es una prueba patognomónica para detectar tenosinovitis de Quervain

Question 21

Consiste en comprimir los nervios radial, cubital y mediano, percutiendo ligeramente el trayecto de cada nervio. La prueba es positiva si el paciente refiere parestesia o dolor e indica síndrome del túnel del carpo

Answer 21

Tinel

Question 22

Esta maniobra comprime el nervio mediano, requiere que el paciente mantenga las dos muñecas flexionadas un minuto formando un ángulo recto, es positiva cuando refiere parestesia o dolor, e indica síndrome del túnel del carpo

Answer 22

Signo de Phalen

Question 23

Explora la función de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar. Pida al paciente que sujete el pulgar dentro de la palma y que luego desvíe la muñeca hacia la línea media, con una desviación cubital. Es una prueba patognomónica para detectar tenosinovitis de Quervain

Answer 23

Prueba de Finkelstein

Question 24

Explora la función de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar. Pida al paciente que sujete el pulgar dentro de la palma y que luego desvíe la muñeca hacia la línea media, con una desviación cubital. Es una prueba patognomónica para detectar tenosinovitis de Quervain

Answer 24

Prueba de finkelstein

Question 25

Que se explora en la columna vertebral

Answer 25

Apófisis espinosas. • Músculos paravertebrales. • Crestas ilíacas. • Espinas ilíacas posterosuperiores. • Evalúe las curvaturas vertebrales (cifosis y lordosis).

Question 26

suele reconocerse por una depresión sobre la espina ilíaca posterosuperior

Answer 26

Articulación sacroiliaca

Question 27

Pruebas para evaluar arcos de movilidad de columna vertebral

Answer 27

-Flexión Músculos responsables del movimiento: psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, músculos abdominales (oblicuo interno y externo, recto del abdomen) Advierta la simetría, amplitud de movimiento y la curva de la región lumbar. A medida que avanza la flexión debe aplanarse la concavidad lumbar -Extensión M ú s c u lo s r e s p o n s a b le s d e l m o v im ie n t o : e r e c t o r d e la c o lu m n a v e r t e b r a l y lo s g r u p o s transversoespinosos Sujete al paciente colocando la mano en la espina ilíaca posterosuperior y apuntando con los dedos hacia la línea media -Rotación Músculos responsables del movimiento: músculos abdominales y los músculos intrínsecos del dorso Estabilice la pelvis del paciente colocando una mano en su cadera y la otra en el hombro contralateral; gire después el tronco tirando del hombro hacia adelante. Repita estas maniobras del lado contrario -Flexión lateral Músculos responsables del movimiento: músculos abdominales, músculos intrínsecos del dorso Estabilice la pelvis del paciente colocando la mano en la cadera del mismo y repita la prueba del lado contralateral

Question 28

La inspección de la cadera comienza con una observación minuciosa de las dos fases de la marcha:

Answer 28

Apoyo. Cuando el pie se encuentra en el suelo y soporta el peso (60% del ciclo ambulatorio). 2. Balanceo. Cuando el pie se desplaza hacia delante sin soportar el peso corporal (40% del ciclo).

Question 29

amplitud de la base de talón a talón varía entre

Answer 29

5 cm y 10 cm

Question 30

Pruebas para evaluar arcos de movilidad de cadera

Answer 30

Flexión Músculos responsables del movimiento: iliopsoas Pida al paciente que doble la rodilla hacia el pecho Extensión Músculos responsables del movimiento: glúteo mayor El paciente debe de estar en decúbito prono, a continuación, indíquele que doble la rodilla y la levante, o en decúbito supino pídale que aleje la pierna de la línea media, bajándola a un lado de la c amilla Abduc c ión Músculos responsables del movimiento: glúteos medio y menor En decúbito supino, estabilice la pelvis, presionando sobre la parte anterosuperior de la espina ilíaca con una de las manos. Sujete con la otra mano el tobillo y separe el miembro extendido hasta que note que la espina iliaca se mueve Aduc c ión Músculos responsables del movimiento: aductor corto, largo y mayor, pectíneo y grácil En decúbito supino, estabilice la pelvis, sujete el tobillo y aproxime el miembro inferior, cruzándolo sobre la pierna opuesta Rotac ión externa e interna Músculos responsables del movimiento: obturadores interno y externo, cuadrado femoral, gemelos superior e inferior En decúbito supino, flexione la cadera y rodilla del paciente a 90° y aproxime la pierna hacia adentro para verificar la rotación externa y hacia afuera para verificar la rotación interna

Question 31

señala el punto más ancho del tubérculo iliaco

Answer 31

A unos 7.5 cm de la parte alta de la cresta puede palpar el tubérculo ilíaco

Question 32

Pruebas para evaluar arcos de movilidad de rodilla

Answer 32

Flexión Sujete la pierna a nivel de la articulación del tobillo y ponga su otra mano en la fosa poplítea para que actúe como punto de apoyo, a continuación haga flexión de la pierna hasta donde pueda llegar esta y observe la distancia entre el talón y la región glútea El punto final normal de la flexión en el adulto es de 135° Extensión Conserve sus manos colocadas sobe el tobillo y la rodilla del paciente y extiéndala El arco de movilidad debe ser suave y las rodillas deben extenderse de manera bilateral por lo menos 0°, o unos cuantos grados de hiperextensión Rotac ión interna y externa Coloque su mano en el muslo del paciente por encima de la rodilla para estabilizar el fémur, sujete el talón y haga girar la tibia. Al mismo tiempo palpe el tubérculo tibial para comprobar que se mueve. En condiciones normales, debe haber movimiento rotatorio de 10° a cada lado

Question 33

Maniobras de exploración

Answer 33

Escape, balance rotuliano, cepillo, bostezo, Mcmurry, cajón anterior y posterior, Lachman, compresión de apley, distracción de apley

Question 34

Esta prueba establece la calidad de las superficies articulares de la rótula y del surco troclear del fémur El paciente debe encontrarse en decúbito supino. Primero empuje la rótula con su dedo índice en sentido distal sobre el surco troclear oponiendo resistencia, después pídale al paciente que contraiga el cuádriceps La prueba es positiva si despierta dolor o detecta crépito, éste es un signo característico de la condromalacia patelofemoral

Answer 34

Escape

Question 35

Diagnostica derrames sinoviales Dirija la rótula multidireccionalmente contra el fémur, observe si el líquido retorna a la bolsa suprarrotuliana

Answer 35

Balanceo rotuliano

Question 36

Diagnostica gonartrosis y condromalacia patelofemoral Identifique la cara medial y lateral de la rótula y muévala lateralmente contra el fémur La prueba es positiva si presenta dolor y crépito

Answer 36

Cepillado

Question 37

Evalúa la integridad de los ligamentos colaterales • Colateral interno: con el paciente en decúbito supino, flexione su rodilla 30°, coloque una mano sobre la parte externa de la rodilla para estabilizar el fémur y la otra en la parte interna del tobillo. Empuje la rodilla en sentido medial y tire lateralmente del tobillo para abrir la articulación de la rodilla por la cara interna (valgo forzado) • Colateral externo: con el paciente en decúbito supino, flexione su rodilla 30°, coloque una mano en la parte interna de la rodilla y la otra en la parte externa del tobillo, empuje la rodilla en sentido lateral y el tobillo en sentido medial para abrir la articulación de la rodilla por la cara externa (valgo forzado)

Answer 37

Bostezo

Question 38

Diagnostica la rotura parcial o total de los meniscos Con el paciente en decúbito supino, sujete el talón y flexione la rodilla. Con la otra mano, sostenga la rodilla con los dedos y el pulgar sobre ya lo largo de la línea articular interna. Desde el talón, gire la pierna en sentido medial y lateral, luego empuje sobre el lado externo para aplicar una fuerza en valgo sobre el lado interno de la articulación. Al mismo tiempo, rote la pierna hacia afuera y extiéndala lentamente La misma maniobra con rotación interna del pie fuerza el menisco interno. Si se palpa o escucha un chasquido en la línea articular durante la flexión o extensión o si se advierte dolor a lo largo de la línea articular la prueba es positiva

Answer 38

Mcmurry

Question 39

Evalúa la integridad de los ligamentos cruzados anterior y posterior Con el paciente en decúbito supino, las caderas flexionadas y las rodillas flexionadas a 90°, siéntese sobre los pies del paciente y coloque las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular interna y externa Coloque los dedos en las inserciones interna y externa de los músculos femorales posteriores Tire la tibia hacia adelante y hacia atrás La prueba es positiva si se observa un deslizamiento anterior o posterior (como un cajón) por debajo del fémur

Answer 39

Cajón anterior y posterior

Question 40

Evalúa la integridad del ligamento cruzado anterior Coloque la rodilla en flexión de 15° y en rotación externa, agarre con una mano la parte distal del fémur por el lado externo y con la otra, la tibia proximal por el lado interno. Con el pulgar de la mano tibial colocado en la línea articular, tire simultáneamente la tibia hacia delante y el fémur hacia atrás La prueba es positiva so se observa un desplazamiento anterior

Answer 40

Lachman

Question 41

Diagnostica ruptura de menisco Pida al paciente que se coloque en decúbito prono con la pierna flexionada a 90°, apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos medial y lateral entre la tibia y el fémur. A continuación, efectúe rotación de la tibia en sentido interno y externo, si la maniobra despierta dolor es positiva (

Answer 41

Compresión de Apley

Question 42

Ayuda a hacer un diagnóstico diferencial entre lesión de menisco y lesión de los ligamentos Quédese en la misma posición descrita en la prueba de compresión y arrodíllese sobre el dorso del muslo del paciente para estabilizarlo mientras tracciona la pierna al hacer rotación en sentido interno y externo en relación con el fémur Esta maniobra reduce la presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los elementos ligamentosos laterales y mediales

Answer 42

Distracción de Apley

Question 43

Que se palpa en la superficie medial ?

Answer 43

Meseta tibial, tubérculo tibial, condilo femoral medial

Question 44

Que se palpa en la superficie lateral ?

Answer 44

Meseta tibial lateral, tubérculo lateral, condilo femoral lateral, epicondilo femoral lateral y cabeza del peroné

Question 45

Articulación del tobillo

Answer 45

articulación tibio-astragalina

Question 46

Articulaciones del pie

Answer 46

inversión y eversión por las articulaciones subastragalinas y trasversa del tarso

Question 47

Pruebas para evaluar arcos de movilidad

Answer 47

-Flexión plantar Principales músculos responsables del movimiento: gastronegmio, sóleo, plantar, tibial posterior Pídale al paciente que apunte al suelo con el pie -Dorsiflexión Principales músculos responsables del movimiento: tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del primer dedo Pídale al paciente que apunte al techo con el pie -Inversión Principales músculos responsables del movimiento: tibiales posteriores y anterior Pida al paciente que gire el talón hacia dentro -Ev e r s i ó n Principales músculos responsables del movimiento: peroneos largo y corto Pida al paciente que gire el talón hacia afuera

Question 48

Los reflejos de estiramiento muscular o tendinosos profundos son trasmitidos por estructuras del

Answer 48

sistema nervioso central y periférico.

Question 49

es una respuesta involuntaria en la que pueden participar tan sólo dos neuronas, una aferente (sensitiva) y otra eferente (motora), a través de una sola sinapsis

Answer 49

reflejo

Question 50

Reflejos tendinosos profundos

Answer 50

Reflejo aquíleo ( Reflejo rotuliano Reflejo bicipital Reflejo tricipital

Question 51

Cuando explore el sistema motor, céntrese en

Answer 51

la postura del cuerpo, los movimientos involuntarios, las características de los músculos (masa, tono y fuerza) y la coordinación

Question 52

0. No se detecta ninguna contracción muscular 1. Fasciculación apenas perceptible o indicios de contracción 2. Movimiento activo de la región corporal que no vence la gravedad 3. Movimiento activo que vence la gravedad sin oponer resistencia 4. Movimiento activo que vence la gravedad y opone resistencia parcial 5. Movimiento activo que vence la gravedad y opone resistencia total (normal)

Answer 52

Escala de Daniels

Question 53

Flexión de bíceps

Answer 53

C5 y c6

Question 54

Extension del codo (tríceps)

Answer 54

C6, c7, c8

Question 55

pidiendo al paciente que cierre la mano y resista a su empuje hacia abajo.

Answer 55

Extensión de muñeca: (C6, C7, C8: nervio radial, extensores radiales largo y corto del carpo)

Question 56

, pida al paciente que apriete dos de sus dedos con la máxima fuerza y no los suelte.

Answer 56

Verifique la presión (C7, C8, T1)

Question 57

Coloque la palma de la mano del paciente hacia abajo y los dedos separados. Indíquele que no deje que se junte los dedos.

Answer 57

Compruebe la abducción de los dedos (C8, T1: nervio cubital).

Question 58

El paciente debe intentar tocar la yema del meñique con el pulgar y usted deberá oponer resistencia.

Answer 58

Verifique la oposición del pulgar (C8, T1: nervio mediano)

Question 59

colocando la mano en el músculo del paciente y pidiéndole que lo levante en contra de su resistencia.

Answer 59

Compruebe la flexión de la cadera (L2, L3, L4: músculo Iliopsoas)

Question 60

Apoye con fuerza sus manos en la cama entre las rodillas del paciente y pídale que intente juntar las piernas.

Answer 60

Verifique la aducción de la cadera (L2, L3, L4: aductores)

Question 61

Coloque las dos manos sobre la cama, por fuera de las rodillas del paciente, y solicite que separe las piernas haciendo fuerza contra sus manos.

Answer 61

Explore la abducción de la cadera (L4, L5, S1: glúteos medio y menor)

Question 62

Pida al paciente que empuje la parte posterior del muslo contra la resistencia de su mano.

Answer 62

Verifique la extensión de la cadera (S1: glúteo mayor).

Question 63

Apoye la rodilla en flexión e indique al paciente que la enderece contra la fuerza de su mano.

Answer 63

Compruebe la extensión de la rodilla (L2, L3, L4: cuádriceps)

Question 64

Coloque la pierna del paciente con la rodilla flexionada y el pie apoyado en la cama. Pídale que mantenga el pie hacia abajo mientras usted trata de enderezar la pierna.

Answer 64

Verifique la flexión de la rodilla (L4, L5, S1, S2: femorales posteriores).