3B1 college's&PD's

Question 1

BENADERING NEUROLOGISCHE PATIËNT

Answer 1

Anamnese->Neurologisch onderzoek->Lokalisatie zenuwstelsel

Centraal of perifeer
Hersenen vs Wortel
Hersenstam vs Plexus
Cerebellum vs Zenuw
Ruggenmerg vs Zenuw-spier overgang/ spier

Question 2

Kruising zenuwen (sensibel&motorisch)

Answer 2

Motorisch, piramide baan (hersenstam)
Sensibel: vitaal in het ruggenmerg en gnostisch in medulla oblongata (hersentstam)

Question 3

VERLAMMING: CENTRAAL

Answer 3

Atrofie -
Tonus hoger
Reflexen Hoger
Voetzoolreflex Extensie grote teen (babinski)

Question 4

Verlamming Perifeer

Answer 4

Atrofie +
Tonus lager
Reflexen lager
Voetzoolreflex Flexie grote teen (normaal)

Question 5

Rechter hersenhelft probleem

Answer 5

Links van teen tot en met (net) onder de oren aangedaan

Question 6

Dwarslaesie

Answer 6

Alles aangedaan vanaf het niveau en alles wat er beneden zit

Question 7

(Epileptische) insult

Answer 7

Kan als gevolg hebben ischaemie door overactiviteit van neuronen wat leidt tot irreversibele hersenschade (tekort glucose&zuurstof)

Question 8

Epilepsie

Answer 8

Vanaf 2 of meer insulten (veel grotere kans op nog een aanval)

Question 9

LOKALISATIEPRINCIPES SAMENGEVAT

Answer 9

Na anamnese en neurologisch onderzoeken lokaliseren we de laesie in het zenuwstelsel
* Om te kunnen lokaliseren heb je kennis nodig over de anatomie van het zenuwstelsel
* Begin met bepalen of laesie centraal of perifeer gelokaliseerd is
* Verfijn daarna de precieze lokalisatie binnen het centrale of perifere zenuwstelsel
* Combineer de lokalisatie en informatie over het beloop om een differentiaal diagnose te maken

Question 10

Neglect

Answer 10

Links of rechterkant wordt genegeerd (vaak centraal)

Question 11

WAT IS EEN CVA?

Answer 11

Stoornis van de bloedvaten in of naar de hersenen
* Afsluiting bloedvat -> herseninfarct (hypodens)
* Openbarsten bloedvat -> hersenbloeding (hyperdens)

Herseninfarct (80%) of hersenbloeding (20%)
* > 40.000 nieuwe beroertes per jaar in NL
* Huisarts: 2-3 nieuwe patiënten per jaar
* Belangrijkste oorzaak van invaliditeit in westerse
wereld
* Tweede oorzaak van mortaliteit

Question 12

SYMPTOMEN VAN CVA

Answer 12

• Acuut
• Onverwachts
• Focale functiestoornissen in hersenen of
  hersenstam
• Waarschijnlijk veroorzaakt door focale cerebrale
  ischemie of bloeding
• en niet door trauma, infectie, epilepsie

Question 13

Focale symptomen CVA

Answer 13

Focaal
* Hemiparese
* Afasie
* Hemianopsie
* Dysartrie+diplopie
* Ataxie etc

Question 14

Globale symptomen CVA

Answer 14

Globaal
* Duizeligheid
* Zwart voor de ogen
* Verwardheid
* Bewusteloosheid etc

Question 15

Locatie CVA rechter hemisfeer symptomen

Answer 15

• Linker hand
• Artistieke vaardigheden
• Ruimtelijk inzicht
• Kunstbeleving
• Creativiteit
• Inzicht

Question 16

Locatie CVA linker hemisfeer symptomen

Answer 16

• Rechter hand
• Gesproken taal
• Rekenen
• Geschreven taal
• Wetenschappelijke vaardigheid
• Redeneren

Question 17

Symptomen herseninfarct op basis van locatie

Answer 17

Meestal op grond van symptomen lokalisatie mogelijk in
het stroomgebied van grote cerebale arterieën
* a. cerebri media
* a. cerebri anterior
* a. cerebri posterior
* a. vertebralis / a. basilaris

Question 18

Symptomen hersenifarct A. CEREBRI MEDIA

Answer 18

• Eenzijdige zwakte gelaat, arm >
  been
• Eenzijdige gevoelsstoornis
• Afasie
• Andere hogere cerebrale stoornis (b.v. rekenen)
• Hemianopsie
• Dysartrie

Question 19

Symptomen herseninfarct A. CEREBRI ANTERIOR

Answer 19

Eenzijdige zwakte been&raquo_space; arm, gelaat
* Eenzijdige gevoelsstoornis
* Gedragsstoornis
* Desoriëntatie, apathie
* Dysartrie

Question 20

Symptomen herseninfarct A. CEREBRI POSTERIOR

Answer 20

Hemianopsie of kwadrantanopsie
* (Eenzijdige zwakte)
* (Eenzijdige gevoelsstoornis)

Question 21

Symptomen herseninfarct A. VERTEBRALIS – A. BASILARIS

Answer 21

Cerebellum (niet gekruist- rechts infarct=rechts probleem) DAD
* Ataxie
* Dysartrie
* Draaiduizeligheid

Hersenstam SAD D
* Dubbelzien
* Slikstoornis
* Ataxie
* Dysartrie, draaiduizeligheid, bilaterale
zwakte

Question 22

OORZAKEN VAN HERSENISCHEMIE

Answer 22

• Intracraniële atherosclerose
• afsluiting groot bloedvat (corticaal infarct) (15%)
• afsluiting kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (lacunair infarct) (25%)
• Extracraniële atherosclerose
• embolie vanuit a. carotis of a. vertebralis (30%)
• Cardiale embolie (15%)
• atriumfibrillatie, klepaandoening, recent myocardinfarct, persisterend foramen ovale
• Overige (15%)

Question 23

OVERIGE OORZAKEN HERSENINFARCT

Answer 23

Hematologisch
* polycythemie
* trombocytemie
* maligniteit à diffuse intravasale stolling
* stollingsafwijking (anticardiolipine antistoffen, lupus)
* Vasculitis
* Hemodynamische oorzaak, b.v. hartstilstand
* Dissectie

Question 24

TROMBOLYSE BIJ HET HERSENINFARCT

Answer 24

• Recombinant weefsel plasminogeen activator (rtPA):
  effectief als het binnen 4,5 uur gegeven kan worden
• Op elke 100 behandelde patiënten zullen er 10 minder
  overlijden of blijvend invalide worden
• In Nederland bereikt nu 75% van de patiënten op tijd het
  ziekenhuis

Question 25

ENDOVASCULAIRE TROMBECTOMIE

Answer 25

* Is effectief als het binnen 6 uur toegepast kan worden: op elke 100 behandelde patiënten zullen er 20 minder overlijden of blijvend invalide worden * Naar schatting komt een 20-30% van de acute patiënten in aanmerking

Question 26

WAKKER WORDEN MET EEN HERSENINFARCT

Answer 26

‘Wake up strokes’ * Komt vaak voor * Geen begintijd bekend à alleen trombolyse of trombectomie bij geselecteerde patiënten * Belangrijk: collaterale bloedvaten