369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colelitíase é mais prevalente em que género? Qual o tipo de cálculo mais frequente? %?

- Feminino - Colesterol - > 90% nos países industrializados

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Como se faz o diagnóstico de lama biliar? Caracteristicas? (3)

- Por ecografia - Material com baixa ecogenicidade nas porções dependentes (gravidade) da vesícula biliar; material move-se com o movimento do paciente; não forma sombra acústica (característica distintiva em relação a cálculos)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Tríade diagnóstica de colecistite aguda?

- Dor no hipocôndrio direito - Febre - Leucocitose ( com predomínio de PMN)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares % de colecistites acalculosas? Condição de base característica?

- 5-10% das colecistites agudas - Doença de base grave

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais as complicações do empiema da vesícula biliar? (2)

- Sépsis por Gram - - Perfuração

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o fármaco a evitar na analgesia numa colecistite aguda? Porquê?

- Morfina - Induz espasmo do esfíncter de Oddi

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Como se define uma diarreia induzida por sais biliares?%?

- 3 ou mais dejeções aquosas/dia - 5-10% dos doentes submetidos a colecistectomia

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando ocorre a icterícia obstrutiva grave associada à atresia biliar?

- 1º mês de vida (icterícia + ampulite)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Tipo de cálculos + frequente na coledocolitíase?

- Colesterol (migraram da vesícula)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a lei de Courvoisier?

- Vesícula grande palpável sugere obstrução por malignidade também icterícia indolor!

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Causa + comum de compressão extrínseca dos ductos biliares?

- Carcinoma da cabeça do pâncreas

369. Doenças da vesícula e ductos biliares TRÍADES DOR ABDOMINAL + FEBRE + ICTERÍCIA

- Colangite (= Tríade de Charcot)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares TRÍADES DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + MASSA ABDOMINAL

- Quisto do colédoco - Ocorre a tríade em apenas 1/3 dos dos doentes NOTA: massa abdominal também ocorre no mucocelo

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Flashcards by Sofia Sacramento

Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o resultado da junção do hepático comum com o cístico?

Colédoco

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o principal componente da bílis? %?

Ácidos biliares (80%)

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o resultado da deficiência do sistema de transporte MDR3?

CIFP3

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Onde são sintetizados os ácidos biliares secundários?

Cólon, por metabolismo bacteriano dos ácidos biliares primários.

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a constituição das micelas mistas?

Ácidos biliares + colesterol + lecitina

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a eficiência da absorção intestinal de ácidos biliares?

≈ 95%

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Colelitíase é mais prevalente em que género?
Qual o tipo de cálculo mais frequente?
%?

Feminino
Colesterol
> 90% nos países industrializados

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Como se faz o diagnóstico de lama biliar?
Caracteristicas? (3)

Por ecografia
Material com baixa ecogenicidade nas porções dependentes (gravidade) da vesícula biliar; material move-se com o movimento do paciente; não forma sombra acústica (característica distintiva em relação a cálculos)

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Sintoma + específico e característico da colelitíase?

Cólica biliar

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Doenças da vesícula e ductos biliares

% de dissolução completa com AUDC (ácido ursodesoxicólico) em cálculos radiotransparentes < 10mm?

50% em tratamentos de 6 meses a 2 anos.

Menos de 10% dos doentes são candidatos a este tratamento médico.

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Tríade diagnóstica de colecistite aguda?

Dor no hipocôndrio direito
Febre
Leucocitose ( com predomínio de PMN)

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Característica clínica que distingue S. Mirizzi da colecistite aguda normal?

Icterícia

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Doenças da vesícula e ductos biliares

% de colecistites acalculosas?
Condição de base característica?

5-10% das colecistites agudas

- Doença de base grave

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Quais as complicações do empiema da vesícula biliar? (2)

Sépsis por Gram -

- Perfuração

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Onde ocorre a obstrução do ileus biliar?

Válvula íleo cecal

Cálculo passa para o ID através de uma fístula duodenal. Tratamento cirúrgico com propulsão ou extração do cálculo do ID, mas não se realiza colecistectomia.

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual o fármaco a evitar na analgesia numa colecistite aguda?
Porquê?

Morfina

- Induz espasmo do esfíncter de Oddi

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Como se define uma diarreia induzida por sais biliares?%?

3 ou mais dejeções aquosas/dia

- 5-10% dos doentes submetidos a colecistectomia

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Quando ocorre a icterícia obstrutiva grave associada à atresia biliar?

1º mês de vida (icterícia + ampulite)

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Tipo de cálculos + frequente na coledocolitíase?

Colesterol (migraram da vesícula)

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Qual a lei de Courvoisier?

Vesícula grande palpável sugere obstrução por malignidade

também icterícia indolor!

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Doenças da vesícula e ductos biliares

Causa + comum de compressão extrínseca dos ductos biliares?

Carcinoma da cabeça do pâncreas

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Doenças da vesícula e ductos biliares
TRÍADES

HIPERSENSIBILIDADE SUBITA QSD + FEBRE + LEUCOCITOSE

Colecistite aguda

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Doenças da vesícula e ductos biliares
TRÍADES

DOR ABDOMINAL + FEBRE + ICTERÍCIA

Colangite (= Tríade de Charcot)

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Doenças da vesícula e ductos biliares
TRÍADES

DOR ABDOMINAL + ICTERÍCIA + MASSA ABDOMINAL

Quisto do colédoco
Ocorre a tríade em apenas 1/3 dos dos doentes

NOTA: massa abdominal também ocorre no mucocelo

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369. Doenças da vesícula e ductos biliares TRÍADES DOR BILIAR + ICTERÍCIA OBSTRUTIVA + MELENAS/SANGUE OCULTO FEZES

- Hemobilia | - Ocorre frequentemente

369. Doenças da vesícula e ductos biliares TRÍADES COLANGITE RECORRENTE + ABCESSOS DENTRO/REDOR DOS DUCTOS + CÁLCULOS CASTANHOS

- Doença de Caroli

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F A bílis hepática e vesicular são isotónicas em relação ao plasma.

Falso. A hepática é isotónica mas a vesicular é mais concentrada.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o principal componente da bílis? %?

Ácidos biliares (80%). 16% lecitina e outros fosfolípidos. 4% colesterol não esterificado cm 8-10% em estado litogénico. Outros: Bilirrubinas, Proteínas, eletrólitos, muco, farmacos

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Numa bilis de composição normal, qual a % de colesterol no estado litogénico?

8-10%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o canal responsável pela secreção de HCO3-?

AE2/SLC4A2

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os ácidos biliares primários e secundários?

Primários: Cólico e quenodesoxicólico. Mnemónica: "Primariamente fui ao Quénia e fiquei com cólicas" Secundários: Desoxicólico, litocólico, ursodesoxicólico.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a principal força propulsora para o fluxo da bílis hepática?

Ácidos biliares

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a forma mais importante de reabsorção de ácidos biliares?

Transporte ativo dependente de Na+ como ácidos biliares conjugados, no íleo distal.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Os ácidos biliares que retornam ao fígado inibem a síntese de ___________ por meio da libertação de __________ que inibe a enzima ____________.

- Ácidos biliares - FGF19 - 7α-hidroxilase

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o principal fator controlador da evacuação da VB?

Colecistocinina (CCK)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares As anomalias congénitas da VB não são _______ bem como as anomalias de ________ e __________.

- Incomuns. | - Posição e Suspensão

369. Doenças da vesícula e ductos biliares O barrete frígido é ______________________________ e é _________.

- Septo que separa o fundo do corpo da VB. | - INÓCUO.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Os cálculos são mais prevalentes no ____________. Homens ou mulheres? Que população?

- Ocidente. - Mulheres. - Mexicano-americana.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Os cálculos são mais comummente de _______________. %? % colesterol?

- Colesterol - >90% - >50%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o outro tipo de cálculos além dos de colesterol? % de colesterol?

- Pigmentares | - <20%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os mecanismos principais de formação de cálculos e lama? (3)

- Sobressaturaçao de colesterol - Nucleação acelerada - Hipomotilidade vesicular

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o aspeto mais importante na sobressaturaçao de colesterol?

- Aumento da secreção biliar de colesterol.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A sobressaturaçao de colesterol está associada a obesidade, _____________, ______________ e fármacos como ______________.

- Síndrome metabólico - Dietas hipercalóricas - Clofibrato.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A sobressaturaçao de colesterol possivelmente poderá estar associada a _______________ e ___________.

- Aumento da HMG CoA reductase | - Aumento da captação hepática de colesterol

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os doentes em que o colesterol dietético faz aumentar a secreção biliar de colesterol?

- Pacientes com colelitiase.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Polimorfismos ABCG5/G8 com ganho de função do transportador ocorrem em 21% dos pacientes com calculos.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A mutação CYP7A1 está associada a _______________ com _____________ e a mutaçao MDR3 condiciona ______________________.

- Deficiência de 7α- hidroxilase. - Diminuição dos AB. - Diminuição da secreção dos fosfolípidos.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o pré-requisito para litíase, mas que não é suficiente por si só para que ocorra?

- Sobressaturação de colesterol da bílis.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A mucina e Igs são fatores _____________ e as apolipoproteinas AI e AII e lecitina são ______________.

- Pró-nucleação | - Anti-nucleação

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Alta % de doentes com litíase têm hipomotilidade vesicular.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais as causas de hipomotilidade vesicular? (5)

1. Contracetivos orais 2. Gravidez 3. Queimaduras 4. Cirurgia 5. Nutrição parentérica total/jejum Mnemónica: "Apesar de usar a PÍLULA, ENGRAVIDEI. Os meus pais foram tão RADICAIS que me QUEIMARAM e fiquei SEM PODER COMER"

369. Doenças da vesícula e ductos biliares % de gravidas que tem lama? E litíase? Como tratar?

- 20-30% - 5-12% - Normalmente resolve com o parto.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A redução rápida de peso pode levar a litíase em ____ % sendo o ______ muito eficaz para prevenção.

- 10-20% | - AUDC (ácido ursodesoxicólico)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Estados hemolíticos, síndrome de Gilbert, cirrose hepática, Fibrose Quística, doença ileal são causas de ____________ ____________ ___________.

- Calculos pigmentares pretos.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais as causas de calculos castanhos? (3)

- Infeção crónica da bílis por bactérias - β – glucoronidase endógena - Hidrólise espontânea

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Fatores de Risco para cálculos pigmentares? (8)

1. Fatores genéticos/demográficos ; Ásia rural 2. Hemólise crónica 3. Cirrose hepática alcoólica 4. Anemia perniciosa 5. Fibrose Quística 6. Infeção do trato biliar crónica, infeções parasitárias 7. Aumento da idade 8. Doença ileal, resseção ileal ou bypass

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F A funçao de esvaziamento da vesicula pode ser avaliada por ecografia.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais as principais aplicações da radiografia? (5)

1. Colecistite enfisematosa 2. Vesícula de porcelana 3. Bílis calcificada 4. Íleo biliar 5. Cálculos radiopacos (50% pigmentares; 10-15% colesterol) Pensar em cálcio ou em ar!

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F A colecistografia oral é muito util.

Falso. É obsoleta

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando está indicada a cintigrafia?

Colecistite aguda para confirmação.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando é que a cintigrafia é especialmente útil?

Colecistopatia acalculosa.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares O que ocorre quando não se vê a VB na imagem e se vê os ductos? (3)

- Obstrução do cístico - ausência de VB (colecistectomia) - colecistite aguda ou crónica

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A cintigrafia é menos sensivel e especifica para ____________ ___________.

Colecistite cronica.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o sintoma mais característico e específico de cálculos biliares?

Cólica biliar.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Para onde irradia a cólica biliar?

- Área interescapular - omoplata direita - ombro direito

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Em que altura do dia ocorre mais a cólica biliar?

Noite, poucas horas após se deitar.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F A cólica tem tipicamente duração >5h.

Falso. | Pensar em colecistite aguda

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Cólica pode ser desencadeada por refeição normal.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Se aumento da BRB ou FA pensar em ______________ ___ _____________.

Coledocolitíase

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando se associa a cólica biliar a febre? (3)

Complicações: colecistite, colangite, pancreatite

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Na doença calculosa, a ASsintomatologia é comum?

Sim - 60 a 80% permanecem assintomáticos em follow-ups de 25 anos.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando assintomático por 15 anos, é improvável que ______________.

Venha a ter complicações

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A maioria dos que tem complicações tiveram _______________________.

Sintomas prévios

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Como é o risco de complicações e morte com atitude expectante?

Baixo

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quem tem mais probabilidade de vir a ter sintomas? Jovens ou idosos?

Jovens

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando se considera colecistectomia profilática? (6)

1. Sintomas frequentes 2. Complicações prévias (colecistite aguda, pancreatite, fístula biliar) 3. Cálculos > 3 cm 4. Vesícula biliar com anomalia congénita 5. Alto risco de complicações por condição base 6. Jovens assintomáticos (??) - pouco recomendado

369. Doenças da vesícula e ductos biliares | Qual o gold-standard do tratamento cirúrgico na doença calculosa biliar?

Laparoscopia

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Laparoscopia na doença calculosa biliar tem poucas complicações e a _____________________________ é comparavel à da cirurgia aberta.

Lesão dos ductos biliares

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite aguda habitualmente ocorre após _______________________.

Obstrução do ducto cístico por cálculo

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A infeção bacteriana na colecistite aguda tem papel em que %?

50-85%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares _____% dos doentes com colecistite aguda já tiveram crises antecedentes de dor com regressão espontânea

60-70%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Náuseas ocorrem __________, vómitos são ________, icterícia é __________, febre baixa ___________, Quadrante Superior Direito é quase invariavelmente _____________, Murphy + é ______________, descompressão dolorosa é ______________ e íleo paralítico é _______________.

``` Na maioria das vezes Comuns Incomum no inicio Não é incomum Hipersensível Habitual Comum Comum ```

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Na colecistite aguda, Vesícula Biliar tensa, aumentada de volume e palpável em _______%.

25-50%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares BRB sérica levemente aumentada (<5) em ____% e AMT levemente aumentadas (<5x) em ____%.

<50% | 25%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite aguda. Ecografia mostra cálculos em _____%

90-95%.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite aguda. Quantos atingem remissão completa com tratamento médico?

75%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite aguda. Dos que atingem remissão completa com tratamento médico, quantos recidivam aos 6 anos?

60%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite aguda. Qual o tratamento preferencial?

Cirúrgico precoce

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A que se deve o síndrome de Mirizzi?

Compressão extrínseca do colédoco por cálculo no colo da via biliar ou no cístico.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os Fatores de Risco para colecistite acalculosa? (7)

1. Trauma grave 2. Pós-parto prolongado 3. Diabetes mellitus 4. Infeções bacterianas incomuns 5. Doença cardiovascular 6. Sarcoidose 7. SIDA (10%)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F As manifestações clínicas de colecistite acalculosa são indiferenciáveis de colecistite calculosa.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares O que é caracteristico na colecistite acalculosa?

Inflamação da vesícula biliar que complica doença subjacente grave.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Colecistite acalculosa tem menos complicações que colecistite calculosa.

Falso - tem mais!!!

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite acalculosa. Quais os critérios de diagnóstico? (4)

1. Dor biliar típica recorrente no quadrante superior direito 2. Cintigrafia com CCK anormal (FE<40%) 3. CCK produz dor 4. VB volumosa.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Colecistite acalculosa. Faz dx diferencial com_________________.

Disfunção do esfíncter de Oddi.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os grupos de risco para colecistite enfisematosa? (3)

Homens Idosos DM

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Colecistite enfisematosa. As manifestações clínicas são indiferenciveis de colecistite não gasosa.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares % de bacterias na bilis de colecistite cronica?

>25 %

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F A infeçao na colecistite crónica aumenta muito o risco operatorio.

Falso. | Aumenta pouco

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Complicação pós colecistectomia. Qual a localização mais comum das fístulas?

+++ Duodeno | fístulas em geral extremamente comuns – até 5% das colecistectomias

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Complicação pós colecistectomia. Como penetra o calculo no íleo biliar?

Pelo duodeno, através da fístula

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Íleo biliar. Onde causa obstruçao?

Válvula ileocecal

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Íleo biliar. A maioria não tem sintomas precedentes sugestivos.

Verdadeiro

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Íleo biliar. Quais os calculos que predispoem? (dimensões)

> 2,5 cm

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Íleo biliar. Como tratar?

Laparotomia com extração/propulsão do cálculo.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Íleo biliar. Faz-se colecistectomia?

Não. VB e as suas fixações DEVEM SER DEIXADAS COMO ESTÃO!!!! Apenas se realiza evacuação de grandes cálculos da VB.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Vesícula de porcelana tem alta % de colangiocarcinoma por isso deve fazer-se colecistectomia em TODOS os doentes.

Falso. Risco de carcinoma da VB. Mas faz-se colecistectomia em TODOS!

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Tratamento médico da colecistite aguda. O analgésico de primeira linha é a morfina.

Falso. | Aumenta o espasmo do esfíncter de Oddi.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Tratamento médico da colecistite aguda. Quando usar metronidazol?

Se colecistite enfisematosa ou gangrenosa.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Tratamento cirúrgico da colecistite aguda. Mortalidade da cirurgia urgente? E da precoce?

3%. | 0.5%.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a causa mais comum de sintomas pós-colecistectomia?

Distúrbio fora da árvore biliar | ++++ SII

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais os critérios de estenose papilar? (5)

1. Pressão basal aumentada 2. drenagem retardada (>45 min) 3. dilatação do colédoco na CPRE/CPRM 4. dor QSD/epigastro 5. Alteração da função hepática. Mnemónica: Bebi muita cerveja e ATRASEI a minha ida à casa de banho, por isso fiquei com mais PRESSÃO na barriga, DILATEI e fiquei com DOR ABDOMINAL. Como bebi muita cerveja fiquei com ALTERAÇÕES NAS PFH"

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Estenose papilar - qual o tratamento? E na discinésia do esfíncter de Oddi?

Esfincteroplastia. | Esfincterotomia (++ endoscópica)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Nas colecistoses hiperplásicas há proliferação excessiva de tecido neoplásico.

Falso. | Tecido normal.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Os pólipos ocorrem em ____%, mais em _____.

5%. | Homens.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Pólipos das vias biliares. Deve fazer-se colecistectomia: (4)

1. Sintomas 2. > 50 anos 3. cálculos >10mm 4. crescimento dos pólipos em ecos seriadas.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quais anomalias biliares com relevância clínica mais comuns na 1ª infância?

Atresia/Hipoplasia biliar

369. Doenças da vesícula e ductos biliares 10-15% dos doentes com ____________ tem coledocolitíase e isso aumenta com _________________ (ate 25%). Cálculos no colédoco pós colecistectomia ocorrem em ____%.

- Litíase VB - Idade - 1-5%.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A coledocolitíase deve-se mais comummente a ______________________.

Cálculos de colesterol que migram da VB.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Se forem cálculos de novo nos ductos biliares serão ________________.

Pigmentares pretos.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Cálculos nos ductos biliares. A maioria é assintomatico.

Falso. | Maioria tem cólicas ou complicações.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Como tratar ectasia biliar congenita?

ATB continuo para diminuir a frequência e gravidade dos episódios de colangite.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Na colangite as Hemoculturas + são ____________ e a leucocitose é _____________.

Frequentes. | Típica.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares % de mortalidade sem tratamento cirúrgico ou endoscopico na colangite aguda supurativa?

100%

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Como tratar colangite aguda supurativa?

CPRE com esfincterotomia endoscópica.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a principal causa de icterícia indolor?

Obstrução por malignidade

369. Doenças da vesícula e ductos biliares O que diz a Lei de Courvoisier?

VB volumosa ou palpável sugere malignidade.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares O que é sugestivo de obstruçao neoplasica da VB? (3)

1. Iterícia indolor 2. VB volumosa ou palpável 3. BRB > 20.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Além da malignidade, qual a outra causa possivel de ictericia indolor?

Coledocolitíase.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Icterícia obstrutiva. Quais as enzimas que normalizam mais rapidamente?

Aminotransferases

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Icterícia obstrutiva. Quais as enzimas que normalizam mais lentamente?

Fosfatase Alcalina

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual a principal causa de pancreatite não alcoolica?

Doença biliar.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares ___% colecistite aguda e __% coledocolitiase tem pancreatite.

15% | >30%.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Quando suspeitar de pancreatite? Como tratar?

Dor no dorso + à esq Vómitos + ileus Derrame pleural + à esq Tx cx da VB resolve a pancreatite.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares A cirrose biliar ocorre ++ por estreitamentos ou neoplasia levando a défice de vitaminas (4) _________

A, D, E, K

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Cirrose biliar. Mesmo apos correçao ela é _____________.

Progressiva.

369. Doenças da vesícula e ductos biliares __% CEP são CEP de pequenos ductos, que tem ______ px e normalmente desenvolvem colestase crónica. Histologia é semelhante à CEP com ____________ normal. Pode progredir para _____________________.

5% Melhor Colangiografia CEP ou hepatopatia estadio terminal

369. Doenças da vesícula e ductos biliares V/F Colangite associada a IgG4 está associada a DII.

Falso. Não está associada. A que se associa é a CEP (75% dos doentes têm DII - ++CU)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Procedimento inicial de escolha para obstrução do trato biliar?

Ecografia

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o melhor exame para massas?

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual o melhor para avaliação do pâncreas?

CPRM (alta sensibilidade para ductos)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual colangiografia de escolha na ausência de ductos dilatados?

CPRE

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Por qual optar quando CPRE falha ou está contra-indicada?

CPT (percutânea)

369. Doenças da vesícula e ductos biliares Qual método mais sensível para cálculos ampulares?

Ecoendoscopia