335. Doença Renal Crónica Flashcards
- Doença Renal Crónica
% de doentes com DRC estadio 1-2?
E no estadio 3-4?
6%.
4,5%.
- Doença Renal Crónica
Factores de risco para DRC? (8)
- Baixo peso à nascença
- Obesidade infantil
- Idade
- Raça negra
- HTA
- DM
- Doença Auto-Imune
- Hx pessoal LRA/familiar
- Alteração Trato Urinário (proteinuria, sedimento, anomalias estruturais)
- Doença Renal Crónica
Causa mais comum de DRC?
Doença Glomerular Diabética.
- Doença Renal Crónica
Tratamento em caso de expansão Volume de Líquido Extra-Celular (VLEC)?
- Tiazidas (pouca utilidade nos estadios 3-5)
- Diuréticos de ansa.
- Se resistência aos diuréticos de ansa –> aumentar dose ou associar metolazona.
- Se resistência persistente –> Diálise.
- Doença Renal Crónica
Na DRC é mais comum HiperK+ ou Hipo K+?
HiperK+.
Diminuição da excreção com ↓ TFG.
- Doença Renal Crónica
Acidose metabólica na DRC, em estadios iniciais? Porquê?
Tratamento?
Acidose sem gap aniónico.
↓ Amoniagenese
Suplementos de HCO3- oral (quando HCO3- <20-23mmol/L) / suplementação alcalina ; atenção à eventual necessidade de diuréticos por excesso de volume por aumento de sódio
- Doença Renal Crónica
Restrição hídrica em caso de expansão Volume de Líquido Extra-Celular (VLEC), quando?
Apenas se HipoNa+.
- Doença Renal Crónica
Alterações do metabolismo Ca2+ e PO4 começam quando TFG…
<60mL/min (=estadio 3)
- Doença Renal Crónica
Funções da PTH? (4)
- ↑Reabsorção Ca2+ (Rim; osso)
- ↑ Produção renal de Calcitriol –> aumenta reabsorção de Ca2+ no intestino
- ↓ Reabsorção renal PO4
- ↑ expressão de FGF23 nos osteócitos
- Doença Renal Crónica
Níveis altos de FGF-23 são factor de risco independente para…
HVE
Mortalidade em DRC, dialisados e transplantados.
- Doença Renal Crónica
Doença óssea adinâmica mais prevalente em? Causas?
Idosos e DM.
Supressão excessiva da PTH por tratamento com cálcio e inflamação crónica.
- Doença Renal Crónica
Gravidade das calcificações vasculares proporcionais a… (2)
1-Idade
2- Hiperfosfatémia
Associada a baixas [PTH] e baixo turn-over ósseo.
- Doença Renal Crónica
Etiologia de calcifilaxia? (3)
1- Anomalias graves da homeostasia Po4/Ca2+ em dializados, associado a HiperPTH avançado
2- Cálcio oral como quelante do fósforo.
3- Varfarina
- Doença Renal Crónica
No tratamento do HiperPTH, normalizar PTH?
Não.
Se PTH muito baixa ocorre doença óssea adinâmica.
- Doença Renal Crónica
Factores de risco para doença vascular isquémica.
Tradicionais?
Não tradicionais?
- -> Tradicionais: (H) - 5
1. HTA
2. Hipervolémia
3. Hiperactividade simpática;
4. HiperHomocisteinemia;
5. Hiperlipidemia - ->Não tradicionais: 6
1. HiperPO4
2. HiperPTH
3. ↑ FGF-23
4. Anemia
5. Apneia do sono
6. Inflamação generalizada
- Doença Renal Crónica
Se DRC + Diabetes/proteinúria >1g/dia, qual a TA Alvo?
TA 130/80mmHg
- Doença Renal Crónica
Anemia começa no estadio…
Está presente em quase todos no estadio…
Estadio 3
Estadio 4
- Doença Renal Crónica
Causa primária de anemia na DRC?
Produção insuficiente de EPO
- Doença Renal Crónica
Tratamento com EPO: vantagens (3) e desvantagens (3).
- -> Vantagens:
1. ↓Infecção
2. ↓Sobrecarga de Fe
3. ↓Aloimunização. - ->Desvantagens:
1. AVC em DM
2. Eventos TEV
3. Progressão + rápida para diálise
- Doença Renal Crónica
Manifestações clínicas subtis de doença neuromuscular a partir do estadio…
3
- Doença Renal Crónica
Antidiabéticos orais na DRC?
Redução da dose em muitos
Metformina contra-indicada se TFG<50% do normal.
- Doença Renal Crónica
Resposta do prurido à diálise?
Complicação de exames contrastados?
Tratamento?
Prurido persiste mesmo com diálise.
Dermatopatia fibrosante nefrogénica (exposição a gadolineo utilizado na RM) - reverte rapidamente com hemodiálise.
- Doença Renal Crónica
Despiste de MM?
Eletroforese das proteinas séricas e urinárias.
> 35 anos com DRC inexplicada. +++ se anemia e Ca2+ sérico aumentado ou inadequadamente N.
- Doença Renal Crónica
Rins de tamanho normal ou aumentado em DRC? (4)
- Nefropatia diabética
- Amiloidose
- HIV
- DRPQ.
- Doença Renal Crónica
Exames radiológicos contrastados, evitar especialmente em…
Nefropatia diabética.
- Doença Renal Crónica
Contraindicações para biópsia? (5)
- Rins pequenos bilateralmente
- HTA descontrolada
- ITU ativa
- Diátese hemorrágica
- Obesidade mórbida.
- Doença Renal Crónica
DRC com proteinúria, objetivo de TA?
TA 130/80 mmHg
- Doença Renal Crónica
IECAS/ARAS- Combinados? Efeitos adversos?
> Redução proteinúria mas…
incidência LRA e complicações cardíacas
- IECAS - Tosse e angioedema
- IECAS/ARAS – Anafilaxia, HiperK+
- Doença Renal Crónica
Indicações absolutas para terapêutica de substituição renal? (6)
- Pericardite urémica
- Encefalopatia
- Caimbras intratáveis
- Anorexia e náuseas não por causas reversíveis
- Desnutrição
- Distúrbios HE refractários.
- Doença Renal Crónica
A TFG média é menor em homens do que em mulheres.
Falso
A TFG média é MENOR EM MULHERES do que em homens.
- Doença Renal Crónica
Mesmo um aumento ligeiro da creatinina sérica, frequentemente significa uma redução substancial da TFG na maioria das pessoas.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Muitos doentes em especial idosos têm valores de TFG compatíveis com DRC de estadio 2-3.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Ligeiras reduções da TFG ou albuminúria são fator de risco major para doença cardiovascular.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Mesmo o tratamento dialítico ideal não é completamente efetivo como terapia de substituição renal porque alguns distúrbios não melhoram com a diálise.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Na DRC a hiponatrémia é um achado comum devendo ser tratada com restrição hídrica.
Falso
Na DRC a hiponatrémia é um achado QUE NÃO É COMUM, devendo ser tratada com restrição hídrica.
- Doença Renal Crónica
Na insuficiência renal a resistência aos diuréticos da ansa geralmente impõe a necessidade de utilizar doses mais altas ou a associação a diuréticos tiazídicos.
Falso
Na insuficiência renal a resistência aos diuréticos da ansa geralmente impõe a necessidade de utilizar doses mais altas ou a associação a METOLAZONA.
- Doença Renal Crónica
A acidose metabólica é um distúrbio comum na DRC avançada. A combinação de hipercaliémia e acidose
hiperclorémica é observada apenas em estadios avançados de DRC.
Falso
A acidose metabólica é um distúrbio comum na DRC avançada. A combinação de hipercaliémia e acidose
hiperclorémica É FREQUENTE, MESMO EM ESTADIOS INICIAIS (1-3) DA DRC.
- Doença Renal Crónica
A suplementação com bicarbonato de sódio oral para correção da acidose atenua o estado catabólico e
podem reduzir a progressão da DRC.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Na presença de altos níveis de FGF-23 está recomendado o tratamento (restrição de ingestão de fosfato) apenas se os níveis de fosfato estiveram aumentados.
Falso
Na presença de altos níveis de FGF-23 está recomendado o tratamento (restrição de ingestão de fosfato) MESMO se os níveis de fosfato estiveram NORMAIS.
- Doença Renal Crónica
As manifestações clínicas do hiperparatiroidismo grave consistem em […] e resistência à EPO, em parte
relacionada com a fibrose da MO.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
A PTH é uma toxina urémica intrínseca e níveis elevados estão associados a fraqueza muscular fibrose de músculo cardíaco e sintomas constitucionais específicos.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Existe uma associação directa entre hiperfosfatemia e aumento da mortalidade CV.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Existe uma associação entre osteoporose e calcificações vasculares na população geral.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Níveis reduzidos de fetuína reduzidos aceleram a calcificação vascular especialmente se hiperfosfatemia.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
O maior aumento da mortalidade CV em doentes em diálise não é por ICC, mas sim por EAM e as suas
complicações.
Falso
O maior aumento da mortalidade CV em doentes em diálise não é por EAM, mas sim por ICC e as suas
complicações (COMO MORTE SÚBITA).
- Doença Renal Crónica
As troponinas cardíacas estão frequentemente aumentadas na DRC sem evidência de isquemia aguda. No entanto não existe correlação entre níveis aumentados de troponinas cardíacas e eventos CV adversos.
Falso
As troponinas cardíacas estão frequentemente aumentadas na DRC sem evidência de isquemia aguda. Níveis consistentemente aumentados de troponinas cardíacas são FATOR DE PROGNÓSTICO INDEPENDENTE PARA eventos CV adversos.
- Doença Renal Crónica
A HTA é uma das complicações mais comuns da DRC estando associada a HVE e deterioração mais rápida da função renal.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Em doentes em diálise, TA baixa está associada a melhor resposta ao tratamento e aumento da sobrevida global.
Falso
Em doentes em diálise, TA baixa está associada a PIOR PROGNÓSTICO
(Causalidade inversa: FR tradicionais como HTA, hiperlipidémia e obesidade conferem px mais favorável)
- Doença Renal Crónica
O papel da inflamação pode ser quantitativamente mais importante que o controlo dos fatores de risco mais tradicionais.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica´
Doença pericárdica é indicação absoluta para início da diálise ou sua intensificação. Hemodiálise deve ser
realizada com heparina pelo risco tromboembólico.
Falso
Doença pericárdica é indicação absoluta para início da diálise ou sua intensificação. Hemodiálise deve ser
realizada SEM heparina PELA PROPENSÃO HEMORRÁGICA.
- Doença Renal Crónica
No tratamento da anemia a normalização da concentração da Hb confere benefício adicional.
Falso
No tratamento da anemia a normalização da concentração da Hb NÃO confere benefício adicional. (Hb alvo é entre 10-11,5g/dL)
- Doença Renal Crónica
O tratamento com EPO aumenta o risco de progressão mais rápida para diálise embora confira melhoria do prognóstico cardiovascular.
Falso
O tratamento com EPO aumenta o risco de progressão mais rápida para diálise E PIOR prognóstico cardiovascular.
- Doença Renal Crónica
A anticoagulação com varfarina para fibrilhação auricular em doentes com DRC parece ter maior risco
hemorrágico.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
No tratamento da neuropatia periférica a diálise faz regredir todas as complicações.
Falso
No tratamento da neuropatia periférica a diálise faz regredir MUITAS DAS complicações - ANORMALIDADES INESPECÍFICAS PODEM PERSISTIR.
- Doença Renal Crónica
A metformina está contra-indicada se TFG estiver abaixo de 50ml/min.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
Doença hepática é fator de risco para dermopatia fibrosante nefrogénica.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
O controlo da HT glomerular é importante no retardar da progressão da DRC.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
O atraso na progressão da DRC está diretamente associado ao efeito redutor da proteinúria.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
A microalbuminúria precede o declínio da TFG e prenuncia complicações CV e renais.
Verdadeiro
- Doença Renal Crónica
PE [2014] São causas de anemia na DRC todas as opções EXEPTO uma: a) Deficiência de Ferro b) Inflamação crónica c) Deficiência de Vitamina B5 d) Diátese hemorrágica e) Deficiência relativa de EPO
c) Deficiência de Vitamina B5
- Doença Renal Crónica
PE
[2012] Em relação à doença renal crónica, indique a VERDADEIRA:
a) O termo DRC aplica-se ao processo de redução significativa, contínua e reversível do número de nefrónios.
b) O termo DRT tipicamente corresponde aos estadios 0 a 2.
c) O termo DRC terminal representa o estádio da doença renal crónica em que a acumulação de toxinas, fluidos e electrólitos normalmente excretados pelo rim resulta na síndrome urémica.
d) A síndrome urémica conduz a morte, mesmo se as toxinas forem removidas pelas terapêuticas de substituição renal.
e) O aumento da actividade intra-renal do eixo renina-angiotensina parece contribuir para a hiperfiltração inicial adaptativa, mas não para a subsequente hipertrofia e esclerose.
Verdadeira: c)
Correção de alíneas falsas:
a) O termo DRC aplica-se ao processo de redução significativa, contínua e PROGRESSIVA do número de nefrónios. (RESPOSTA INADAPTATIVA)
b) O termo DRT tipicamente corresponde AO ESTADIO 5
d) A síndrome urémica conduz a morte, EXCEPTO se as toxinas forem removidas pelas terapêuticas de substituição renal.
e) O aumento da actividade intra-renal do eixo renina-angiotensina parece contribuir para a hiperfiltração inicial adaptativa, MAS TAMBÉM PARA A hipertrofia e esclerose INADAPTATIVAS.
- Doença Renal Crónica
PE
Todas as seguintes opções fazem parte do grupo de principais etiologias de doença renal crónica, excepto uma. Indique-a:
1. Nefropatia hipertensiva
2. Rim esponjoso medular
3. Doença poliquística autossómica dominante
4. Nefropatia diabética
5. Glomerulonefrites
- Rim esponjoso medular
- Doença Renal Crónica
PE
De acordo com a classificação de doença renal crónica segundo a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), indique a opção falsa:
1. A classificação de doença renal crónica encontra-se definida de acordo com o débito filtrado glomerular estimado e quantificação da proteinúria
2. No estadio G5, o débito filtrado glomerular estimado é inferior a 15ml/min/1.73m2
3. No estadio G4, o débito filtrado glomerular estimado é superior a 30ml/min/1.73m2
4. No estadio G3a, a presença de albuminúria grave (estadio A3) corresponde a um risco mais elevado de progressão da DRC.
5. No estadio G2, o débito filtrado glomerular estimado é superior a 60ml/min/1.73m2 e inferior a 89ml/min/1.73m2.
Falsa: 3.
No estadio G4, o débito filtrado glomerular estimado é INFERIOR a 30ml/min/1.73m2 E SUPERIOR A 15ml/min/1.73m2
- Doença Renal Crónica
PE São causas de anemia na doença renal crónica todas as opções excepto uma. Indique-a: 1. Deficiência relativa de EPO 2. Deficiência de Ferro 3. Inflamação crónica 4. Hipoparatiroidismo 5. Diátese hemorrágica
Falsa: 4
HIPERparatiroidismo
- Doença Renal Crónica
PE
São todos factores de risco para a DRC, excepto:
a) Baixo peso à nascença;
b) Obesidade infantil;
c) Sedentarismo;
d) Doença auto-imune;
e) Anomalias estruturais do trato urinário.
c) Sedentarismo;
- Doença Renal Crónica
PE
Em relação aos distúrbios do cálcio e fósforo, é falso que:
a) A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à idade;
b) A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à hiperfosfatémia;
c) Existe uma relação entre osteoporose e calcificações vasculares;
d) A enoxaparina é considerada um factor de risco para a calcifilaxia;
e) Recomenda-se uma PTH entre 150-300 pg/mL.
Falso: d)
A VARFARINA é considerada um factor de risco para a calcifilaxia;
