30-PET

Question 1

Quin és el radioisòtop més important?

Answer 1

El Fluor¹⁸ ,capaç d’unir-se a glucosa

Question 2

Quins usos té el PET en el camp de la neurologia?

Answer 2

Pot diagnosticar:

18F- FDG

• Demències (Alzheimer sobretot)
• Malatia vascular
• Trastorn obsessiu compulsiu (TOC)
• Epilèpsia

11C-Metionina

• En diagnòstic de tumors

18F-Fluorodopamina

• Per mirar el Parkinson

Per diagnosticar l’Alzheimer tambés es fan servir proteina Pittsburg marcada amb carboni (11C-PIB) que s’enganxen a la substància mieloide

Question 3

Què veiem en aquesta PET?

Answer 3

Es la PET amb el radiofàrmac C-PIB que s’enganxa a la substància amiloide. En persones sanes la quantitat d’amiloide és mínima, però en el pacient que veiem hi ha una gran adherència del radiofàrmac (Alzheimer)

Question 4

Com s’avalua a viabilitat de les cèl·lules cardíaques en un miocardi hivernat (causat per isquèmia severa crònica)?

Answer 4

Es fan dues proves PET:

1. Prova de perfusió: amb rubidi 82. No marcarà zones isquèmiques
2. Prova de metabolisme: amb FDG.

Si una zona sense marcatge de perfusió es marca amb el de metabolisme significa que aquelles cèl·lules estan vives i si es fa un bypass, reperfusió, etc. poden arribar a recuperar la seva funció

Question 5

Quins avantatges té el PET sobre la RM o el TAC en la valoració de tumors?

Answer 5

1. El TAC et dóna informació del tamany del tumor i pot donar un diagnòstic enganyós: ganglis grans poden no estar afectats i ganglis petits poden ser molt malignes.
2. Massa residual després del tractament: al TAC seguim veient una cicatriu que ens pot confondre, al PET podem veure si hi ha activitat o no
3. A la PET podem monitoritzar els nivells d’activitat mitjaçant estudis seriats.

Question 6

Quina vida mitja té el Fluor 18?

Answer 6

110 minuts, cosa que ens permet transportar-ho desde el sincrotró fins a l’hospital

Question 7

Quins radiofàrmacs es fan servir en l’estudi PET en oncologia?

Answer 7

• ­‐ Metabolisme de glucosa→18F-‐FDG
• ­‐ Síntesi de proteïnes→11C-­‐metionina
• ­‐ Síntesi de fosfolípids→11C/18F-­colina
• ­‐ Receptors SS (somatoestatina) →68Ga-DOTANOC/DOTATOC
• ­‐ Precursors amines→18F-­‐DOPA/FDA
• ­‐ Formació òssia → 18F-­‐Fluorur sòdic

Question 8

Per quines 4 raons la FDG s’adhereix als tumors?

Answer 8

1. Els tumors capten més perquè tenen més activitat metabòlica
2. Té més transportadors GLUT
3. Hi ha hiperactivitat de la hexoquinasa (fosforila la glucosa a dins de la cèl.lula, impedint la seva glucòlisi i acumulant-se)
4. A més, baixos nivells de glucosa-6-fosfatasa impedeixen que la glucosa fosforilada marxi a l’exterior

Question 9

Què és la biodistribució normal de la FDG?

Answer 9

Es tracta dels llocs on la FDG arriba de forma fisiològica:

1. Cor
2. Fetge>melsa
3. Anell de Waldeyer i en teixit limfoide del càvum
4. Paret de l’estómac
5. Musculatura intestinal
6. Timus (si hi ha activitat hematopoyètica)
7. Ronyons i tracte urinari

Question 10

Punts forts del PET en oncologia

Answer 10

1. És un estudi a cos sencer
2. Permet estadificar N i M (però no el tamany)
3. Alta sensibilitat: si hi ha un tumor ho detecte
4. Valor predictiu negatiu alt: si la prova es negativa, no hi ha tumor
5. Es centra en activitat metabòlica, per tant és més específica que TAC i RM

Question 11

Punts febles de la PET en oncologia?

Answer 11

Dóna falsos negatius si:

1. Hi ha hiperglucèmia (>200mg/dL)
2. Tumors no molt indiferenciats, amb baixa activitat metabòlica
3. Típics falsos negatius en adenocarcinoma mucinós i en adenocarcinoma de baix grau (BAC: bronchoalveolar carcinoma)
4. Si el volum tumoral és molt petit (<5mm)

Question 12

Què veiem aquí?

Answer 12

Una PET oncològica amb una captació fisiològica exagerada de colon esquerre

Question 13

Que vol dir que la FDG té una especificiat baixa?

Answer 13

1. No capta bé en inflamació
2. Captació exagerada en teixits sans (intestí)
3. L’eliminació urinària pot emmascarar tumors al ronyó i via urinària

Question 14

Quina es la qualitat de la informació anatomica de la lesió en un PET?

Answer 14

Molt pobra, és un altre punt feble

Question 15

Farem servir un PET per diagnosticar cancer de colon?

Answer 15

NO! Ja que el colon pot tenir una captació fisiològica exagerada del radiofàrmac i s’haurien de fer proves complementàries.

Question 16

Quina es aquesta prova i quins avantages té?

Answer 16

És un PET+TAC i disposa de la informació metabòlica i anatòmica de cada prova

Question 17

Que ens permet el PET+TAC?

Answer 17

Disminueix els falsos positius: tant del PET comdel TAC.

Augmenta el valor predictiu negatiu, si surt que no, es que no

Localitza les lesions

Determina l’extensió local gracies al TAC

Permet dirifir les biòpsies PAAF, amb el TAC localitzes la massa i amb el PET busques una zona no necrosada per biopsiar

Fer un planning de radioteràpia

Question 18

Indicació del PET+TAC?

Answer 18

1. Estadificació: usem PET-­‐TAC per valorar l’estadi d’un tumor recent diagnosticat, la seva extensió, si hi ha ganglis afectats..

‐ Càncer NO microcític de pulmó (Càncer Pulmonar No Cèl·∙lula Petita!CPNCP): en aquests tipus de càncer de pulmó sempre està indicat fer un PET-­TAC. Són exemples d’aquests tipus de càncer el tumor escamós o l’adenocarcinoma. En canvi, en el càncer pulmonar cèl·∙lula petita, no està indicat, ja que es considera d’entrada una malaltia disseminada no quirúrgica.

• ­ Càncer d’esòfag
• ­ Limfoma: bàsicament en malaltia de Hodgkin.

‐ Melanoma

2. Sospita de recidiva: després d’haver tractat el càncer (amb tumorectomia, radioteràpia, etc.) es fa PET-­‐TAC per assegurar que no hi ha recidiva del tumor.

Question 19

En el control dels càncers, es revisen periòdicament marcadors tumorals (p.ex augment de CEA en càncer de còlon) i es fan mètodes d’imatge convencional (MICs). En cas que trobem indicadors de recidiva amb MIC negatius, o bé que s’observi al MIC una lesió potencialment ressecable, realitzem un PET-­‐TAC per:

Answer 19

1. Quan hi ha augment de marcadors i no veiem res a les MIC
2. Per canviar el pronòstic de ressecable a no ressecable

Question 20

Que veiem aquí?

Answer 20

Un tumor petit localitzat al pulmó, sense ganglis afectats