3ª Vueltalol Flashcards
Cual es el germen que más frecuentemente causa endocarditis? Y en UDVP
Aureus
Cual es el germen que causa endocarditis en el que tenemos que hacer una colonoscopia por su asociación con el cáncer colorrectal
Gallolyticus/bovis
Cuales son las localizaciones más frecuentes de endocarditis
Mitral - Aórtica - Mitral+aórtica
Que clínica suele producir la endocarditis en UDVP
Al afectar la valvula tricúpside, produce endocarditis derecha, mucho más larvada y menos sintomática, además la mortalidad es mucho menor, ya que los émbolos se quedan a nivel pulmonar, produciendo émbolos sépticos que posteriromente se pueden cavitar. No tiene repercusión HD.
Cuando realizaremos un ecocardio transesofágico en caso de endocarditis
En caso de que sea tricuspídeo, prótesis izquierda o tras estudio de posible endocarditis izquierda no haya visto nada en el transtorácico pero siga con dudas!
Tratamiento de endocarditis:
-Aureus Met. S
-Aureus Met. R
-Epidermidis
-S.Viridans
-E.Faecium
1) Cloxa (4-6s, si UDVP 2s)
2) Daptomicina
3) Aquí tenemos que pensar dos cosas: Es un epidermidis,por tanto hay prótesis. Asumo que es resistente a penicilinas, por lo que trato con daptomicina + gentamicina (prótesis) + rifampicina (ayuda en biofilm)
4) Penicilina G+genta
5) Vanco + genta
Cuando he de hacer un recambio protésico en paciente con endocarditis
- ICAguda consecuente a la endocarditis (es decir, el paciente no cura a pesar de tto óptimo y está con clínica de IC), rotura, disfunción valvular
- Bacteriemia no controlada
- Protésica precoz
- Protésica x aureus
- HACEK
- Embolismos sépticos recurrentes
Cuando he de hacer profilaxis antibiótica (en contexto de endocarditis)
- Episodio previo de endocarditis
- Cardioapatía congénita cianosante
- “ + prótesis
Se hace con amoxi
Todas las situaciones que se enumeran a continuación se refieren a pacientes con alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y por ello con indicación de profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos, EXCEPTO UNA. Señale cual:
Pacientes portadores de válvula aórtica protésica transcatéter. Pacientes con cardiopatía congénita cianótica no tratada. Pacientes con válvula aórtica bicúspide.
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En relación con la endocarditis infecciosa (EI) señale cuál de las siguientes situaciones tiene indicación de cirugía cardiaca en 24-48 horas:
Paciente de 82 años con EI por S. mitis sobre prótesis aórtica biológica, con buena evolución clínica, sin dehiscencia valvular, con un pseudoaneurisma de raíz aórtica a la 4ª semana de tratamiento antibiótico. Paciente de 70 años con EI mitral por E. faecalis en el que se evidencia una insuficiencia valvular moderada. Paciente de 75 años con EI aórtica con regurgitación valvular moderada y sin compromiso hemódinámico, con aislamientos repetidos en hemocultivos de Candida albicans sensible a azoles. Paciente de 68 años con EI aórtica por S. aureus con insuficiencia valvular aórtica moderadagrave y episodio de fracaso ventricular izquierdo con insuficiencia cardiaca grado III de NYHAdurante la primera semana de tto antibiótico
Última.
Paciente de 72 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que presenta fiebre de tres semanas de evolución con malestar general, sin foco aparente aunque se intuía un soplo cardiaco por lo que es ingresado. Los hemocultivos fueron positivos para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con sensibilidad intermedia a vancomicina. Un ecocardiograma mostró una imagen compatible con vegetación sobre la válvula mitral. Se inició tratamiento con daptomicina 10 mg/kg IV una vez al día. Tras siete días de tratamiento sigue con fiebre y presenta ortopnea. En la exploración aparece un soplo sistólico 3/6 en ápex, irradiado a axila izquierda. La Rx de tórax muestra un infiltrado pulmonar bilateral hiliofugal alvéolo-intersticial. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?:
Indicar cirugía de recambio valvular urgente. Añadir ceftarolina IV, diuréticos y control en cuidados intensivos. Retirar daptomicina y pautar vancomicina a dosis altas y gentamicina, junto con diuréticos y control en cuidados intensivos. Solicitar un nuevo ecocardiograma, administrar tratamiento diurético y control en cuidados intensivos.
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Fun facts aminoglucósidos
Inhiben la síntesis proteica
Son nefro y ototóxicos, por tanto, CI en embarazo.
Solo se administran por vía parenteral.
Gentamicina
Estreptomicina
Amikacina
Varón de 80 años procedente de una residencia que presenta una sepsis de origen urinario que no ha respondido al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido. ¿Qué antibiótico, de entre los siguientes, debe utilizarse?
Ertapenem. Amoxicilina/clavulánico. Tigeciclina. Ceftazidima.
E.coli, le han dado ceftriaxona (cefalosporina de 3ª). Es resistente. Además es BLEE
Los BLEE se tratan con dos cosas: o bien carbapenémicos, o avibactam.
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Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma ¿cuál utilizaría?
Claritromicina. Imipenem. Ceftriaxona. Norfloxacino
Si hay alergia a penicilinas, hay a prácticamente todos los beta-L por reactividad cruzada, excepto el aztreonam (sólo en gram -).
Por tanto descartaríamos: Penililinas, cefalosporinas (3), carbapenémicos (2).
Nos queda la opción 1 y 4. Los quinolonas como el norfloxacino están CI en niños, por su efecto en el cartílago.
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Paciente oncológico, portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada, que recibe tratamiento empírico con cefotaxima i.v. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, señale la afirmación CORRECTA:
A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.
Sondado
Pseudomona
Cefotaxima
Antipseudomónico 3
