3. Syncope neurologique

Question 1

Syncope :

• Défaillance de quoi 3?
• Prévalence ?

Answer 1

Réflexes 30-50% (péri) > hypotension 10-20% (péri) > cardiogènes 5-15% > centrales 2-10%.

Inexpliqués 10-20%

Question 2

• Le transport en O2 au cerveau? Les seuils neuronales (souffrance/mort)?
• Maintien de la perfusion cérébrale?

Answer 2

Perfusion cérébrale

• Barorécepteurs artériels (carotidiens/aortiques):
  
  • FC, contractilité cardiaque, résistances systémiques
• Régulation du volume intravasculaire
  
  • mécanismes rénaux (RAA) et hormonaux (ANF)
• Autorégulation cérébrale:
  
  • maintien de la perfusion pour TA variable. La pression est indépendant de la p. systémique pour des valeurs normales : 70 - 170mmHg. Au dessus 170, hémorragie et au dessous de 70 hypotension cérébrale
• Contrôles locaux métaboliques/chimiques
  
  • dilatation artérielle cérébrale si baisse pO2 ou augmentation pCO2

Question 3

• Syncope est déclenché par quoi?
• 2 mécanismes ?

Answer 3

Question 4

4 causes de syncopes périphériques?

Answer 4

Question 5

4 causes de syncopes centrales?

Answer 5

Question 6

• 5 éléments qui font penser à une syncope avec manifestations neurologiques?
• Timing et manifestation clinique de la syncope?

Answer 6

Timing

• A -> normal
• B -> l’écorce cérébrale commence à ne pas fonctionner, mais le tronc fonctionne encore (moins sensible) = secousses myoclonique
• C = Nadir -> le tronc est desinhibé et l’écorce ne fonctionne plus = posture tonique avec secousse, suivi de relâchement
• D -> Le tronc reprend
• E -> encore secousse avec reprise de connaissance

Question 7

5 éléments qui font suspecter une crise d’épilepsie?

Answer 7

Question 8

5 caractéristiques des PNES : psycognic nonepileptic seizures?

Answer 8

Question 9

Caractéristiques de : AVC, épilepsie, migraine, syncope et malaise psychogène?

Answer 9

Question 10

Bilan en cas de perte de connaissance

Answer 10

Anamnèse : 80-90% de l’examen

• Facteurs favorisants, histoire personnelle
• Prodromes
• Sémiologie
• Phase postcritique

Status : à rechercher

• ​Irritation méningée
• Latéralisation
• Morsure de langue latérale
• Myoclonies
• Signes pour atteinte psychogène

Laboratoire

Large si 1er épisode; restreint si récidive ou clairs facteurs favorisants

ECG

• Sensibilité, Spécificité
• Seulement si épilepsie clairement suspectée!
• Timing ( -> tôt!)
• Toujours si 1er épisode, autrement sel. contexte

Imagerie

-> si TCC ou traumatisme, signes focaux à l’examen

• CT
• IRM

Tilt-test

-> détecte syncope vaso-vagal. Incline les personnes à 60 degrés, si après 30min (environ) la personne a une hypotension + baisse FC = tilt-test positif, sûrement cause vago-vagale.