(3/3) Pathophysiologie de l'oreille Flashcards
Le bouchon de cérumen est une cause fréquente de modification légère de ____ surtout chez les personnes âgées.
l’audition
Quels sont les facteurs favorisants les bouchons de cérumen ? (4)
Étroitesse du conduit
Poils
Hyperproduction individuelle
Manipulations
Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen ?
Bouchon classique
Bouchon épidermique
Boucon classique :
Le cérumen se retrouve dans la partie ___ du conduit auditif externe.
cartilagineuse
Le bouchon de cérumen épidermique fait une obstruction du conduit dans sa portion ___.
osseuse
Par quoi est causé un bouchon épidermique?
Par un bloc de débris de peau et de cérumen dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan.
Quel type de bouchon demande souvent l’aide d’un professionnel pour le retirer?
Bouchon épidermique en raison de sa profondeur
Quelle est la maladie de l’oreille la plus courante?
Otite
L’otite peut être ____ ou chronique et séreuse ou _________
aiguë
séro-muqueuse
Otite externe, moyenne ou interne?
Douleur et inflammation du conduit auditif (otite du baigneur)
externe
Otite externe, moyenne ou interne?
Peut être aiguë passagère ou persistante
moyenne
Otite externe, moyenne ou interne?
Otite mal soignée ou traumatisme
interne (labyrinthite)
Pour l’otite moyenne, quel facteur rend propice la croissance bactérienne?
humidité
QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe?
Otite externe aiguë
Quels sont les symptômes associés à l’inflammation du canal auditif externe?
Otalgie souvent intense (douleur oreille)
Prurit (démangeaison)
Sensation d’oreille bouchée
Hypoacousie
En combien de temps s’installent les symptômes associées à l’inflammation du canal auditif externe?
moins de 48h
Quels sont les signes associés à l’inflammation du canal auditif externe?
Sensibilité à la mobilisation du trapus ou du pavillon
Oedème ou érythème diffus du canal auditif externe
Otorrhée purulente (écoulement)
Cellulite des tissus mous adjacents
Quel signe indique qu’il s’agisse d’une otite externe aiguë sans être quelque chose de plus grave?
Pas d’Atteinte de la sensibilité auditive ni de fièvre
Par quoi est causée majoritairement l’otite externe aiguë?
origine bactérienne
Quels sont les pathogènes impliquées dans l’otite externe aiguë?
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeroginosa
Autres Gram -
Fongique (souvent chronique)
VF? L’otite externe maligne peut être cancéreuse?
faux
Par quoi est causé l’otite externe maligne?
Pseudomonas ou SARM
Quelles personnes sont majoritairement touchées par l’otite externe maligne?
Personnes âgées
Diabétiques
Immunodéprimées
Comment diagnostiquer l’otite externe maligne?
Examen tomodensiométrique
Mise en culture des écoulements
Biopsie
Quels sont les facteurs de risque d’une otite externe aiguë?
Humidité ou exposition prolongée à l’eau * Problèmes dermatologiques (dermatite eczémateuse, séborrhéique…), anomalies anatomiques (p.ex. conduit auditif étroit)
Obstruction du conduit auditif (bouchon de cérumen, corps étranger)
Traumatisme (grattage, utilisation de cotons-tiges…)
facteurs de risque sont accrus par l’utilisation fréquente ___________ intra-auriculaires
d’écouteurs
L’otite moyenne aiguë touche surtout quel groupe?
Les enfants (85% ont une otite avant l’âge de 3 ans)
QSJ? Infections virales, très fréquentes dans la petite enfance, touchent le
rhinopharynx et l’oreille moyenne.
Otite moyenne aiguë
Mettre les étapes de l’infection d’une otite moyenne aiguë dans l’ordre :
(1)Adhésion des bactéries, inflammation entrainant la fermeture de la trompe d’Eustache
(2)Agression virale
(3)Modification du rapport entre bactéries résidentes de la muqueuse, perte du mouvement muco-ciliaire
(4)Prolifération bactérienne et otite moyenne aiguë
2-3-1-4
Comment savoir s’il s’agit d’une otite moyenne aiguë?
début aiguë des signes et symptômes
liquide dans l’oreille
inflammation dans l’oreille visible à l’otoscope
Quels sont les principaux pathogènes de l’otite moyenne aiguë?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’otite moyenne aiguë?
âge entre 3 mois et 3 ans
malformation de la sphère ORL (trompe d’Eustache)
Otite moyenne aiguë à l’automne augmente le risque d’en avoir d’autres à l’hiver
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’otite moyenne aiguë?
Exposition à la fumée
Méthode de chauffage
Garderie
Hygiène
Quels sont les facteurs de protection de l’otite moyenne aiguë?
allaitement (anticorps dans le lait)
Vaccination (diminue fréquence et gravité)
Quelles sont les complications possibles de l’otite moyenne aiguë?
mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite ou thrombose des sinus sigmoïdes (localisés dans la dure- mère; drainent le sang veineux du cerveau vers les veines jugulaires internes
Quelles sont les causes possibles d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache?
IVRS, sinusites, allergies, irritants (tabagisme), reflux gastro-oesophagien, inflammation de la muqueuse avec obstruction partielle de la lumière de la trompe d’Eustache, inflammation chronique peut entrainer fibrose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache?
Sensation d’oreille bouchée, pression dans l’oreille, diminution de l’audition, bruits craquement ou claquement, acouphène, otites aiguës à répétition, otite moyenne persistante
À la suite de quoi survient généralement une perforation de la paroi du tympan?
Otite
Nommez les symptômes d’une perforation de la paroi du tympan.
perte auditive,
douleurs aux oreilles,
démangeaisons,
écoulement de liquide vers l’extérieur
La perforation de la paroi du tympan peut survenir aussi à la suite de quel traumatisme?
Blessure en appuyant un objet sur le tympan (p.ex. un coton-tige)
Bruits forts
Choc à la tête
Modifications de la pression atmosphérique
Plongée sous-marine (barotraumatique)
VF? Les tympans guérissent habituellement d’eux-mêmes?
Vrai
VF? Il ne faut pas percer un trou dans le tympan pour installer de drain?
Faux, il faut faire un trou
Que permet un drain trans-tympanique?
permet à l’air d’entrer et de sortir de l’oreille moyenne, et aux sécrétions de s’en écouler
VF? Le tube trans-tympanique peut causer un déphasage de l’onde sonore et à la longue des acouphènes?
Vrai
QSJ ? Sensation sonore perçue en dehors de toute stimulation acoustique extérieure.
Acouphène
La perception de l’acouphène est __________. La réaction à l’acouphène est __________ selon l’état émotionnel et les moyens thérapeutiques.
non modifiable
modifiable
VF? Les acouphènes sont toujours permanents?
Faux, temporaires à permanents
La majorité des acouphènes sont attribuables à un dommage aux _______ _______ de la cochlée (âge, hérédité, bruits trop forts) avec comme conséquence la transmission d’un message ________ au SNC.
cellules ciliées
erroné
Quels sont les 2 types d’acouphène ?
- Qu’est-ce qui les distingue ?
Acouphène subjectif
Acouphène objectif
Objectif : peut être entendu par l’entourage
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Bouchon de cérumen, perforation du tympan, otites répétées, dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, atteinte du nerf auditif, traumatisme sonore
b) Acouphène secondaire
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Majorité des acouphènes, seul le patient peut l’entendre, non pulsatives + éventuellement pulsatives, peut être modulé par environnement sonore et facteurs psychologiques, bruits comme sifflement, bourdonnement, grésillement, chants de grillons, réfrigérateur, des vagues…
c) Acouphène subjectif
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Peut être causé par choc émotionnel, extraction dentaire, bar trauma, problèmes au niveau des vertèbres cervicales, écouteurs en permanence
b) Acouphène secondaire
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Habituellement bilatéraux, possible à toutes fréquences, avec ou sans surdité neurosensorielle sous-jacente
a) Acouphène primaire
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Exposition à des médicaments potentiellement ototoxiques : diurétiques, antinéoplasiques, antibiotiques, salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone
b) Acouphène secondaire
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Peuvent parfois être perçus par l’entourage, clics/sons pulsatiles, béance de la trompe d’Eustache, contraction brusque du palais mou ou des muscles de l’oreille, synchronisation avec les pulsations cardiaques ou acouphène
d) Acouphène objectif
Quel type d’acouphène possède ces caractéristiques?
a) Acouphène primaire
b) Acouphène secondaire
c) Acouphène subjectif
d) Acouphène objectif
Se produit éventuellement lors d’une perte de poids qui peut induire une béance de la trompe d’Eustache
d) Acouphène objectif
VF ? L’acouphène …
- est un symptôme fréquent :
- survient surtout dans les zones de campagne :
- ne peut être entendu par l’entourage :
L’acouphène …
- VRAI
- FAUX, surtout en zones urbaines
- FAUX, ceci est vrai pour l’acouphène objectif
L’acouphène subjectif peut être modulé par des facteurs ___.
psychologiques
VF ? Un acouphène laisse présage une perte d’acuité auditive.
FAUX
pas nécessairement
VF ? Le bouchon de cérumen peut entraîner de l’acouphène
VRAI
Quand devrait-on consulter pour un acouphène?
tous les patients avec acouphènes devrait passer audiogramme
présence d’acouphène unilatéral (avec perte auditive ou depuis 6 mois)
Présence d’acouphènes pulsatiles (hypo/hyperthyroïdie,
rétrécissement carotidien, etc.)
Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques
Qu’est-ce qu’un acouphène unilatéral?
Acouphène dans une seule oreille
Dans quel cas l’audiogramme est-il le plus pressant : présence d’acouphène unilatéral d’apparition soudaine avec ou sans perte auditive ou acouphène unilatéral persistant depuis 6 mois ?
acouphène unilatéral d’apparition soudaine avec ou sans perte auditive
audiogramme dans les 48 heures afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite
Près de __ % de la population souffre d’une perte de l’audition
10
Quelles sont les 2 origines possible de la perte auditive?
Congénitale
Acquise
Comment classifier la perte auditive (2)?
En fonction de la partie de l’oreille touchée
En fonction du degré de diminution de l’audition
Quels sont les 3 types de perte auditive?
Conductive
Neurosensorielle
Auditive mixte
Quel est le type de perte auditive correspondant?
défaut dans le système qui transmet le son
oreille externe ou oreille moyenne
souvent traitable chirugicalement
Conductive
Quel est le type de perte auditive correspondant?
touche la partie qui reçoit le son et le dirige au cerveau
oreille interne et voies nerveuses auditives
ne se traite pas chirurgicalement, pose éventuelle d’un implant cochléaire
neurosensorielle
Quel est le type de perte auditive correspondant?
de conduction et neurosensorielle
mixte
Quel est le décibel associé à une perte auditive légère?
entre 20-40 (conversation normale)
Quel est le décibel associé à une perte auditive modérée?
entre 40-70 (conversation vive)
Quel est le décibel associé à une perte auditive sévère?
entre 70-90 (rue bruyante)
Quel est le décibel associé à une perte auditive profonde?
+ de 90 (décollage avion)
Quelle sont les principales causes de la surdité acquise ?
Âge
Exposition au bruit
Antécédents de problèmes otologiques
ATCD familiaux de surdité
VF? La presbyacousie est la cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle (2/3 des personnes de plus de 65 ans)
vrai
Presbyacousie :
Atteinte généralement symétrique, très ________ (peut passer _________ chez la personne atteinte durant plusieurs années)
progressive
inaperçue
Quel examen montre une atteinte à l’oreille interne?
La photo de droite
Presbyacousie:
Perte surtout dans les _______ fréquences en premier
haute (chant d’oiseau)
Presbyacousie:
Touche ______ les hommes que les femmes
+
Quels sont les facteurs exogènes de la presbyacousie?
mode vie, environnement (tabac, bruit), médication
Quels sont les facteurs endogènes de la presbyacousie?
artériosclérose, HTA, diabète (atteinte microvasculaire cochléaire)
Surdité neurosensorielle soudaine:
Uni ou bilatérale?
unilatérale
Perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 dB qui s’installe en _____ jours ou moins
trois
Surdité neurosensorielle soudaine:
avec ou sans acouphène
souvent avec (non pulsatile)
Qui est principalement touché par la surdité neurosensorielle soudaine?
jeunes adultes ou adultes d’âge moyen
Quel type de surdité à ses facteurs :
Injection possible de cortisone intra-dermique
Facteurs de mauvais pronostic
Atteinte de l’oreille (infection, membrane, fracture)
Surdité neurosensorielle subite
Hyperacousie : seul de tolérance au bruit particulièrement _____.
bas
VF? L’hyperacousie est parfois associée à la presbyacousie?
Vrai
VF? Il y a des traitements pour l’hyperacousie?
Faux
La presbyacousie débute à quel âge ?
45 ans
QSJ ? Tumeur bénigne du nerf auditif.
Neurinome acoustique
Qu’est-ce qu’un vertige ?
Sensation de mouvement rotatoire ou linéraire en absence de tout mouvement objectif ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
Quelles sont les 2 origines des vertiges ?
vestibulaire (périphérique)
centrale
Quelle est la principale différence entre un vertige d’origine centrale vs origine périphérique ?
origine centrale : présence de symptômes neurologiques focaux (diplopie)
Nommez les 4 types de vertiges vestibulaires.
Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
Vertige paroxystique bénin (enfant) (VPB)
Labyrinthite
Maladie de Ménière
VPPB : nommez ces caractéristiques (durée, âge, récidive, surdité)
durée : courte (- 1 min)
âge : surtout personnes âgées
récidive : +++
surdité : non
VPB : nommez ces caractéristiques (durée, âge, récidive, surdité)
durée : courte (- 1 min)
âge : 2-10 ans
récidive : +/-
surdité : possible
Labyrinthite : nommez ces caractéristiques (durée, âge, récidive, surdité)
durée : 2j - 3sem - continue
âge :
récidive : lésions permanentes possibles
surdité : souvent
Maladie de Ménière : nommez ces caractéristiques (durée, âge, récidive, surdité)
durée : 20 min à 24h
âge : + de 40 ans
récidive : +++
surdité : oui, basses fréquences d’abord, fluctuante + hyperacousie
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Présence d’otolithes circulant librement dans le conduit semi-circulaire postérieur (95 %) ou horizontal (5%). La mobilité des
otolithes entraîne un déplacement de la cupule
VPPB
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Accompagnés de nausées et vomissements importants
Labyrinthite
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
traitement = Manœuvre de repositionnement, déplace progressivement les otolithes vers l’utricule, où ils continueront à circuler librement (ils ne feront plus bouger la cupule)
VPPB
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Suite à une infection virale ou (rarement) bactérienne, à la présence
de fistule permettant aux bactéries d’entrer dans l’oreille interne, à un traumatisme (explosion, plongée, parachutisme, etc.) ou à une maladie auto-immune (rare)
Labyrinthite
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Plus fréquent chez les femmes (~65 % des cas)
Atteinte bilatérale dans 20-40 % des cas
Maladie de Ménière
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Fréquence des vertiges diminue à mesure que la maladie cause la destruction de la
fonction de l’oreille interne (5 à 10 ans)
Maladie de Ménière
Quel vertige vestibulaire est associé à cette caractéristique :
Atténuation des symptômes par diurétiques et vasodilatateurs
Maladie de Ménière
