281 - Transplante cardíaco e circulação assistida prolongada Flashcards
O coração implantado é cirurgicamente desnervado e como tal incapaz de responder a estímulos simpáticos e parassimpáicos diretos. V/F?
Verdadeiro. Responde contudo às catecolaminas circulantes!
As respostas fisiológicas do coração transplantado ao exercício são atípicas e por isso inadequadas ao desempenho da atividade física normal. V/F?
Falso. São atípicas mas ADEQUADAS ao desempenho da atividade física normal.
Quais os critérios de compatibilidade necessários para transplante cardíaco?
- Grupo ABO
- Tamanho corporal
O matching HLA é fundamental no transpante cardíaco. V/F?
Falso. Não se faz matching HLA.
O transplante na IC é feito sobretudo nos mais velhos sem comorbilidades significativas. V/F?
Falso. Feito nos JOVENS.
Quanto tempo de isquemia aguenta o coração (fora do corpo)?
~3h.
Deve existir compatibilidade a que níveis para ser possível fazer o transplante?
- Grupo ABO
- Tamanho corporal
Não se faz matching HLA!!
Em que grupos é mais provável a ocorrência de reação cruzada HLA com o doador?
- Multiparas
- Múltiplas transfusões prévias
Os doentes idosos com comorbilidades são canditados a transplante. V ou F?
Falso. Maioria dos idos em estadio D ou IC terminal deve receber sim medidas de conforto.
A sobrevida do transplante a 1 ano é de ___, e a 3 anos de ____.
A sobrevida do transplante a 1 ano é de 83%, e a 3 anos de 75%.
Qual a semi-vida do transplante?
10 anos.
A qualidade de vida pós transplante tende a ser excelente, sendo que __% dos doentes voltam à função normal, sem restrições.
90%.
Os esquemas atuais de imunossupressão são _________ (especificos/inespecificos), produzindo ________ (hiporeatividade/hiperatividade) generalizada a antingénios estranhos.
Os esquemas atuais de imunossupressão são INESPECÍFICOS, produzindo HIPOREATIVIDADE generalizada a antingénios estranhos.Como tal aumenta o risco de infeções e cancro.
Qual o esquema triplo imunossupressivo adequado?
1) Inibidor da calcineurina (tacrolimus, ciclosporina)
2) Inibidor da proliferação ou diferenciação de células T (azatioprina, MMF, sirolimus)
3) Ciclo inicial breve de corticóides
Muitos programas incluem anticorpos mono ou poligonais anti-células T no ciclo de indução inicial perioperatório. Qual a vantagem?
Diminui frequência e gravidade de rejeição inicial pós-transplante.
Os antagonistas do recetor IL-11 (daclizumab, basilixmab) podem prevenir rejeição, sem necessidade de imunossupressão adicional. V ou F?
Falso. Antagonistas do recetor IL-2
O diagnóstico de rejeição do aloenxerto é feito através de ____________.
Biópsia endomiocárdica.
Qual se realiza biópsia endomiocárdica?
- Em resposta a deterioração clínica
- Como medida de vigilância (regularmente no 1º ano pós-op)
O tratamento da rejeição consiste no aumento da imunossupressão. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as complicações tardias pós-transplante?
1) coronariopatia do enxerto
2) neoplasias
3) infeções
A coronariopatia do aloenxerto carateriza-se por ser um processo difuso e concêntrico, ao passa que a DAC aterosclerótica comum é um processo focal e excêntrico. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o responsável pela maioria das mortes tardias pós-transplante?
Coronariopatia do aloenxerto.
No contexto de transplante, o uso de estatinas está associada a diminuição da incidência da vasulopatia, sendo utilizada quase universalmente nos recetores. V ou F?
Verdadeiro.
Na coronariopatia do aloenxerto, a angina de peito é o sintoma mais descrito. V ou F?
Falso. Raramente sentem angina de peito (mesmo nos estadios avançados), devido à desnervação do órgão.
Qual o único tratamento DEFINITIVO de coronariopatia do aloenxerto?
Retransplante! Medidas paliativas (intervenções percutaneas) são seguras e eficazes a curto prazo, mas frequentemente a doença evolui inexoravelmente.
Quais os tipos de neoplasias pós-transplante mais comuns?
1) Distúrbios linfoproliferativos
2) Neoplasias cutâneas
A maioria das neoplasias linfoproliferativas parece ser causa pelo vírus HIV. V ou F?
Falso. HBV.
As neoplasias cutâneas podem ter uma evolução muito agressiva. V ou F?
Vero.
A redução da imunossupressão demonstrou eficácia clara nas neoplasias linfoproliferativas mas não nas cutâneas. V ou F?
Verdadeiro.
Qual a principal causa de morte durante o 1º ano pós-transplante?
Infeções por microrganismos incomuns e oportunistas. (embora a incidência tenha diminuído com a introdução da ciclosporina)
As infeções permanecem uma ameaça ao doente cronicamente deprimido, ao longo de toda a sua vida. V ou F?
Verdadeiro.
Os dispositivos mecânicos de assistência ventricular (LVAD) foram inicialmente desenvolvidos como substitutos do coração, mas atualmente são usados como ponte até o transplante cardíaco. V ou F?
Verdadeiro.
Quais as indicações para LVAD a longo prazo?
1) IC crónica terminal (se risco iminente de morte por choque cardiogénico)
2) Doentes com:
- FE inferior a 25% OU;
- VO2 inferior a 14 ml/kg/min OU;
- Dependentes de inotrópicos ou balão intra-aórtico de contrapulsação
Por que motivo nenhum dispositivo é totalmente implantável?
Devido a riscos de:
- infeção
- complicações tromboembólicas
- falência da bomba
__% dos pacientes mais jovens conseguem ser transplantados no intervalo de 1 ano, com _______ (péssimas/excelentes/medíocres/agradáveis/assim-assim) taxas de sobrevida pós-transplante com a ponte para transplante com dispositivos LVAD.
75%.
Excelentes
Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de __% e ao fim de 1 ano __%.
Se dispositivo instalado como terapia permanente, a sobrevida aos 6 meses é de 65% e ao fim de 1 ano 34%.
