2.4 insuffisance cardiaque Flashcards
Quels sont les éléments de la coordination respiratoires? (3 systèmes)
- Centre centraux de la respiration
- Appareils respiratoires (SNE, cage thoracique, muscles respiratoires, voies aériennes, parenchyme pulmonaire, vascularisation)
- membrane alvéolaire
La dyspnée est une manifestation de quelles maladies? (7 classes de maladies)
- maladie cardiaque (angine, arythmie, insuffisance cardiaque, médication)
- maladie pulmonaire (MPOC, malade restrictive, asthme, pneumonie, embolie pulmonaire, obstruction bronchique, masse médiastinale)
- maladie hématopoiétique (anémie, leucoséquestration)
- maladie neuromusculaire (dystropie de Duchenne, sclérose latérale, amyotrophie, myosite, paralysie diaphragmatique)
- habitudes de vie (tabagisme, sédentarité, obésité)
- maladie psychiatrique (anxiété, troubles paniques)
- volonté d’un patient d’obtenir gains secondaires
Quelles sont les quatre catégories de dyspnée ?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
Quelles sont les 3 obstructions HAUTES des voies aériennes ?
- Obstruction variable intra-thoracique
- Obstruction extra-thoracique
- Obstruction fixe
Quelles sont les étapes suite à la perception d’une obstruction subite et complète?
- Perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémiques et hypercapniques
- En apnée, élévation de la PCO2 de 3-5 mmHg par minute
- Acidose
- Perte de conscience et arrêt cardiaque en 4 minutes.
Quelles sont les 2 classes de syndrômes obstructifs secondaires ?
- Asthme
2. MPOCs (bronchite chronique, emphysème pulmonaire)
Quel est l’effet de l’obstruction intra-thoracique sur l’inspiration et sur l’expiration ?
Inspiration : voies respiratoires se détendent, pression pleurale devient plus négative et obstruction est réduite
Expiration : voies respiratoires réduite, obstruction est augmentée
Quel est l’effet de l’obstruction extra-thoracique sur l’inspiration et sur l’expiration ?
Inspiration : obstructions aspirées par le flot inspiratoire, obstruction s’accroît
Expiration : dilatation des voies respiratoires, obstructions expirées, obstruction diminue.
Quelle est la forme de la courbe de l’obstruction fixe?
Boîte
Que faire lors de l’obstruction aigue causée par un corps étranger?
Heimlich
Crycotomie
Usage d’épinéphrine (si utilisation connu et/ou port d’un bracelet Medic-Alert)
Qu’est-ce que l’hypoxémie ?
abaissement du contenu d’oxygène du sang (PaO2 inférieure à 60 mmHg)
Qu’est-ce que l’hypoxie?
déficit d’oxygène dans les tissus, entraînant une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
Quels sont les 4 mécanismes de l’hypoxémie?
- Réduction de O2
- Hypoventilation alvéolaire (augmentation du CO2)
- Shunt
- Anomalies ventilations/perfusions
À quoi sert l’équation de Fick ?
À déterminer la relation entre l’oxygénation des tissus et le contenu artériel en oxygène . ** on peut être en hypoxie même si la Pa02 est normale**
Quels sont les 3 mécanismes qui cause la réduction de l’oxygène alvéolaire et quelles sont les causes de ces mécanismes?
- Réduction de la fraction inspirée d’oxygène (bris de scaphandre
- Réduction de la pression atmosphérique (cause fréquente de l’hypoxémie: voyages aériens, plongée sous-marine, hike de montragnes)
- Augmentation de la pression artérielle de CO2 (maladies neuro-musculaire et obstructif)
Qu’est-ce qu’un shunt ?
Passage du sang directement du retour veineux à la circulation systémique. Ça a plus un effet sur le transport de l’oxygène que sur celui du carbone
Quels sont les deux types de shunt et que sont-ils?
Intracardique (hypertension pulmonaire qui renverse le flot d’une CIV ou CIA, ou ouvrir un foramen oval)
Intra-pulmonaire (certaine partie physiologique : veines bronchiques et coronariennes qui se drainent dans le ventricule gauche)
Quelle est la principale anomalie de ventilation et comment est-elle corrigée ?
Effet shunt; par la vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires bien ventilées
Quel est le résultat d’une réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires et d’anomalies quantitatives et qualitatives ex: fibroses et pneumoconioses ?
Hypoxémie first (pcq oxyègne transfuse moins bien dans la membrane)
Ensuite hypercapnie.
Qu’est-ce qui cause l’hypoxémie
Fibrose et pneumoconioses (réduction de la ventilation alvéolaire et anomalies quantitative -empyshème- et qualitative - fibrose de la membrane d’échange)
Qu’est-ce que l’hypercapnie et quels sont ses résultats (2) ?
Ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2
Résultats : hypoventilation alvéolaire globale et accroissement du volume d’espace mort
L’un des résultats de l’hypercapnie est l’hypoventilation alvéolaire, comment est-elle causée (2) ?
- Désordre de la rythmicité ventilatoire (centre nerveux)
- insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur (lien entre le centre nerveux et le parenchyme pulmonaire)
Quel traumatisme affecte les nerfs effecteurs ?
Traumatisme C3-C5, compression du nerf phrénique
Quel traumatisme affecte les muscles inspiratoires ?
Tétanos, cachexie
Quel traumatisme affecte la cage thoracique ?
Brûlures extensives
Quel traumatisme affecte la plèvre ?
Épanchement bilatéraux et poumon engainé
Quelle maladie augmente l’espace mort physiologique (anomalie de ventilation/perfusion en plus de l’espace mort anatomique) ?
Pneumonie, embolies pulmonaires, conditions fibrotiques
Qu’est-ce qui augmente la ventilation alvéolaire ?
Augmenter la fréquence respiratoire (respiration de Kussmaul, plus efficace que la tachypnée)
diminuer le volume d’espace mort
augmenter le volume courant
Qu’est-ce qui augmente AVEC la ventilation alvéolaire ?
La PaCO2 : accroissement de l’espace mort = augmentation travail respiratoire ou augmentation de la PCO2
Pourquoi le parenchyme compose mieux avec les zones d’espace mort que les shunt ?
Facilité de diffusion du C02 et la courbe de dissociation de l’02
Qu’est-ce qui a un très grand effet sur le shunt?
Oedème pulmonaire
CIA
ARDS (dysfonction multi-organe)
Qu’est-ce qui a un très grand effet sur l’espace mort ?
Dystrophie musculaore
Qu’-est ce qui a un très grand effet sur l’hypoxémie ?
Pneumonie
CIA
ARDS
Qu’-est ce qui a un très grand effet sur l’hypercapnie ?
Dystrophie musculaire
Qu’est-ce que l’effet shunt ?
ratio ventilation/perfusion qui tend vers 0
Comment se traite l’hypoxémie (2) ?
Accroissement de la fraction inspirée d’oxygène (ventilation mécanique)
Augmentation de la surface d’échange utilisable (PEEP - recrutement des alvéoles au moyen d’une pressurisation mécanique)
Qu’est-ce que l’atélectasie?
la fermeture des alvéoles, qui peut être contrée en maintenant une pression positive au sein des alvéoles (lors de l’augmentation de la surface d’échange utilisable)
Comment prévient-on atélectasie ?
PEEP - niveau de 5 à 20 cm H20 (plus bas = inutile, plus haut = rupture alvéolaire
Comment se traite l’hypercapnie ?
- Correction de la pathologie causale
- Si acidose : support ventilatoire
- SI pas de narcose : augmenter et assister efforts respiratoires (variation pression aériennes)
- Si narcose: interface invasive en présence d’une rétention chronique et sévère de Co2
Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie chronique ?
- PaO2 de 55 mmHg en l’absence de comorbitié
- PaO2 55-60 mmHg en présence de hypertenion pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire
JAMAIS D’OXYGÈNE À PLUS DE 90% de saturation et réévaluation aux trois mois
De quelles sources peuvent être administrées l’oxygène, pas moins que 16 heures par jour ?
- Hopital : tubulures pressurisées
- Domicile: concentrateur qui pressurise l’air ambiant (cristaux poreux de zéolite qui retire l’azote, 02 jusqu’à 94 % ! ) - Domicile : bonbonnes pressurisées d’02
- Lunette nasale
Effets secondaires de l’oxygène à un MPOC ?
- effet Haldane : réduction de la capacité de transport du C02 par la molécule d’hémoglobine, au fur et à mesure que la qt d’oxygène s’accroit - CO2 relâché peut franchir barrière hémato-céphalique
- création de zones d’espace mort physiologique par la levée de la vasoconstriction hypoxique (P02 diminue ou va dans mauvaises alvéoles)
- réduction de la stimulation des centres ventilatoires
