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Pneumo > 2.4 insuffisance cardiaque > Flashcards

2.4 insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments de la coordination respiratoires? (3 systèmes)

A
  • Centre centraux de la respiration
  • Appareils respiratoires (SNE, cage thoracique, muscles respiratoires, voies aériennes, parenchyme pulmonaire, vascularisation)
  • membrane alvéolaire
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Q

La dyspnée est une manifestation de quelles maladies? (7 classes de maladies)

A
  • maladie cardiaque (angine, arythmie, insuffisance cardiaque, médication)
  • maladie pulmonaire (MPOC, malade restrictive, asthme, pneumonie, embolie pulmonaire, obstruction bronchique, masse médiastinale)
  • maladie hématopoiétique (anémie, leucoséquestration)
  • maladie neuromusculaire (dystropie de Duchenne, sclérose latérale, amyotrophie, myosite, paralysie diaphragmatique)
  • habitudes de vie (tabagisme, sédentarité, obésité)
  • maladie psychiatrique (anxiété, troubles paniques)
  • volonté d’un patient d’obtenir gains secondaires
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3
Q

Quelles sont les quatre catégories de dyspnée ?

A
  1. Obstruction des voies aériennes supérieures
  2. insuffisance respiratoire hypoxémique
  3. Insuffisance respiratoire hypercapnique
  4. Insuffisance respiratoire mixte
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4
Q

Quelles sont les 3 obstructions HAUTES des voies aériennes ?

A
  1. Obstruction variable intra-thoracique
  2. Obstruction extra-thoracique
  3. Obstruction fixe
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Q

Quelles sont les étapes suite à la perception d’une obstruction subite et complète?

A
  1. Perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémiques et hypercapniques
  2. En apnée, élévation de la PCO2 de 3-5 mmHg par minute
  3. Acidose
  4. Perte de conscience et arrêt cardiaque en 4 minutes.
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6
Q

Quelles sont les 2 classes de syndrômes obstructifs secondaires ?

A
  1. Asthme

2. MPOCs (bronchite chronique, emphysème pulmonaire)

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7
Q

Quel est l’effet de l’obstruction intra-thoracique sur l’inspiration et sur l’expiration ?

A

Inspiration : voies respiratoires se détendent, pression pleurale devient plus négative et obstruction est réduite

Expiration : voies respiratoires réduite, obstruction est augmentée

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8
Q

Quel est l’effet de l’obstruction extra-thoracique sur l’inspiration et sur l’expiration ?

A

Inspiration : obstructions aspirées par le flot inspiratoire, obstruction s’accroît

Expiration : dilatation des voies respiratoires, obstructions expirées, obstruction diminue.

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9
Q

Quelle est la forme de la courbe de l’obstruction fixe?

A

Boîte

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10
Q

Que faire lors de l’obstruction aigue causée par un corps étranger?

A

Heimlich
Crycotomie
Usage d’épinéphrine (si utilisation connu et/ou port d’un bracelet Medic-Alert)

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11
Q

Qu’est-ce que l’hypoxémie ?

A

abaissement du contenu d’oxygène du sang (PaO2 inférieure à 60 mmHg)

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12
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie?

A

déficit d’oxygène dans les tissus, entraînant une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie

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13
Q

Quels sont les 4 mécanismes de l’hypoxémie?

A
  1. Réduction de O2
  2. Hypoventilation alvéolaire (augmentation du CO2)
  3. Shunt
  4. Anomalies ventilations/perfusions
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14
Q

À quoi sert l’équation de Fick ?

A

À déterminer la relation entre l’oxygénation des tissus et le contenu artériel en oxygène . ** on peut être en hypoxie même si la Pa02 est normale**

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15
Q

Quels sont les 3 mécanismes qui cause la réduction de l’oxygène alvéolaire et quelles sont les causes de ces mécanismes?

A
  1. Réduction de la fraction inspirée d’oxygène (bris de scaphandre
  2. Réduction de la pression atmosphérique (cause fréquente de l’hypoxémie: voyages aériens, plongée sous-marine, hike de montragnes)
  3. Augmentation de la pression artérielle de CO2 (maladies neuro-musculaire et obstructif)
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16
Q

Qu’est-ce qu’un shunt ?

A

Passage du sang directement du retour veineux à la circulation systémique. Ça a plus un effet sur le transport de l’oxygène que sur celui du carbone

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17
Q

Quels sont les deux types de shunt et que sont-ils?

A

Intracardique (hypertension pulmonaire qui renverse le flot d’une CIV ou CIA, ou ouvrir un foramen oval)

Intra-pulmonaire (certaine partie physiologique : veines bronchiques et coronariennes qui se drainent dans le ventricule gauche)

18
Q

Quelle est la principale anomalie de ventilation et comment est-elle corrigée ?

A

Effet shunt; par la vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires bien ventilées

19
Q

Quel est le résultat d’une réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires et d’anomalies quantitatives et qualitatives ex: fibroses et pneumoconioses ?

A

Hypoxémie first (pcq oxyègne transfuse moins bien dans la membrane)

Ensuite hypercapnie.

20
Q

Qu’est-ce qui cause l’hypoxémie

A

Fibrose et pneumoconioses (réduction de la ventilation alvéolaire et anomalies quantitative -empyshème- et qualitative - fibrose de la membrane d’échange)

21
Q

Qu’est-ce que l’hypercapnie et quels sont ses résultats (2) ?

A

Ventilation insuffisante à l’excrétion du CO2

Résultats : hypoventilation alvéolaire globale et accroissement du volume d’espace mort

22
Q

L’un des résultats de l’hypercapnie est l’hypoventilation alvéolaire, comment est-elle causée (2) ?

A
  • Désordre de la rythmicité ventilatoire (centre nerveux)

- insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur (lien entre le centre nerveux et le parenchyme pulmonaire)

23
Q

Quel traumatisme affecte les nerfs effecteurs ?

A

Traumatisme C3-C5, compression du nerf phrénique

24
Q

Quel traumatisme affecte les muscles inspiratoires ?

A

Tétanos, cachexie

25
Q

Quel traumatisme affecte la cage thoracique ?

A

Brûlures extensives

26
Q

Quel traumatisme affecte la plèvre ?

A

Épanchement bilatéraux et poumon engainé

27
Q

Quelle maladie augmente l’espace mort physiologique (anomalie de ventilation/perfusion en plus de l’espace mort anatomique) ?

A

Pneumonie, embolies pulmonaires, conditions fibrotiques

28
Q

Qu’est-ce qui augmente la ventilation alvéolaire ?

A

Augmenter la fréquence respiratoire (respiration de Kussmaul, plus efficace que la tachypnée)
diminuer le volume d’espace mort
augmenter le volume courant

29
Q

Qu’est-ce qui augmente AVEC la ventilation alvéolaire ?

A

La PaCO2 : accroissement de l’espace mort = augmentation travail respiratoire ou augmentation de la PCO2

30
Q

Pourquoi le parenchyme compose mieux avec les zones d’espace mort que les shunt ?

A

Facilité de diffusion du C02 et la courbe de dissociation de l’02

31
Q

Qu’est-ce qui a un très grand effet sur le shunt?

A

Oedème pulmonaire
CIA
ARDS (dysfonction multi-organe)

32
Q

Qu’est-ce qui a un très grand effet sur l’espace mort ?

A

Dystrophie musculaore

33
Q

Qu’-est ce qui a un très grand effet sur l’hypoxémie ?

A

Pneumonie
CIA
ARDS

34
Q

Qu’-est ce qui a un très grand effet sur l’hypercapnie ?

A

Dystrophie musculaire

35
Q

Qu’est-ce que l’effet shunt ?

A

ratio ventilation/perfusion qui tend vers 0

36
Q

Comment se traite l’hypoxémie (2) ?

A

Accroissement de la fraction inspirée d’oxygène (ventilation mécanique)
Augmentation de la surface d’échange utilisable (PEEP - recrutement des alvéoles au moyen d’une pressurisation mécanique)

37
Q

Qu’est-ce que l’atélectasie?

A

la fermeture des alvéoles, qui peut être contrée en maintenant une pression positive au sein des alvéoles (lors de l’augmentation de la surface d’échange utilisable)

38
Q

Comment prévient-on atélectasie ?

A

PEEP - niveau de 5 à 20 cm H20 (plus bas = inutile, plus haut = rupture alvéolaire

39
Q

Comment se traite l’hypercapnie ?

A
  1. Correction de la pathologie causale
  2. Si acidose : support ventilatoire
  3. SI pas de narcose : augmenter et assister efforts respiratoires (variation pression aériennes)
  4. Si narcose: interface invasive en présence d’une rétention chronique et sévère de Co2
40
Q

Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie chronique ?

A
  • PaO2 de 55 mmHg en l’absence de comorbitié
  • PaO2 55-60 mmHg en présence de hypertenion pulmonaire, polyglobulie, coeur pulmonaire

JAMAIS D’OXYGÈNE À PLUS DE 90% de saturation et réévaluation aux trois mois

41
Q

De quelles sources peuvent être administrées l’oxygène, pas moins que 16 heures par jour ?

A
  • Hopital : tubulures pressurisées
  • Domicile: concentrateur qui pressurise l’air ambiant (cristaux poreux de zéolite qui retire l’azote, 02 jusqu’à 94 % ! ) - Domicile : bonbonnes pressurisées d’02
  • Lunette nasale
42
Q

Effets secondaires de l’oxygène à un MPOC ?

A
  • effet Haldane : réduction de la capacité de transport du C02 par la molécule d’hémoglobine, au fur et à mesure que la qt d’oxygène s’accroit - CO2 relâché peut franchir barrière hémato-céphalique
  • création de zones d’espace mort physiologique par la levée de la vasoconstriction hypoxique (P02 diminue ou va dans mauvaises alvéoles)
  • réduction de la stimulation des centres ventilatoires

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