236 Souffle cardiaque chez l'enfant Flashcards
Type de cardioapthies congénitales
Plus fréquent: CIV (25%) CIA (10%) Canal artérial stéose pulmonaire Coatctation aortique (6%) Tétralogie fallot etc...
SOuffle d’une CIV
A 1 mois de vie
Surcharge poumons et cavités gauche
Holosystolique, maximal en parasternal gauche, irradiant en “rayon de roue”
Petit: asymptomatique, souffle CIV intense
Grand:
- dyspnée effort, polypnée, signe lutte respiratoire, asthénie, sueurs tétées, cassure staturo-pondérale/
- B1 fort à la pointe
- souffle faible
-> A 6-9M de vie: Syndrome d’Eisenmenger, augmentation des résistances vasculaires pulmonaires
Souffle d’une CIA
Fille
Shunt gauche - droit, surcharge poumon et cavité droite
Systolique au foyer pulmonaire, peu intesne,
Dédoublemet fixe et constant du B2
Souvent asymptomatique
Complication à 30A: IC droite, tb ryhtme auriculaire, hypertension pulmonaire
Souffle d’un canal artériel persistant (CAP)
Communication a.pulmonaire et isthme aortique
Shunt gauche - droit: poumons et cavité gauche
Prématuré ou à 1 mois de vie
Continu, sous-galviculaire gauche
TTT: AINS puis percutanée puis chir ouverte
Petit: asymptomatique
Large:
- pouls amples (diminution diastolique et augmentation pression pulsé), B1 fort et signes shunt
- Si hypertension pulmonaire: claquement bruit B2 au foyer pulmonaire
Risque endocardite d’Osler
Souffle d’une Tétralogie de Fallot (T4F)
Deviation antérieure septum canal
- dextroposition aorte
- CIV conotroncale
- sténose infundibulaire pulmonaire
- hypertrophie ventriculaire droite
Systolique, foyer pulmonaire
Petit: rose, asymptomatique
Large:
- Bleu, cyanose refractaire avec shunt droit - gauche
- Cyanose réfractaire, hippocratisme digital
- Dyspnée, squatting
- complication: malaise de Fallot
-> Sd Di Gorge
TTT: Chir entre 3 à 6M de vie
Souffle d’une Sténose valvulaire pulmonaire (SVP)
Augmentation pression et hypertrophie ventriculaire droite
Systolique foyer pulmonaire,
Difficulté aux tétés, dyspnée d’effort
Click systolique
SVP critique: Cyanose refractaire, ventricule droit dilaté, hypocontractile, débit cardiaque diminué, souffle faible
- Complication: endocardite Osler
TTT: dilatation percutanée urgence
Signe clinique d’une pathologie cardiaque
Limitation foncitonnelle: - tétées longues et laborieuses - enfant sage et fatiguable Retard de croissance Douleur thoracique, syncope vaguale, palpitations Cyanose refractaire à l'O2 (<80%)
Anomalie génétique qui ont des pb cardiaques
T21 (canal atrio-ventriculaire)
sd Turner (coarctation aortique)
Sd Di gorge: tétralogie de Fallot
Marfan: dilatation aortique, Insuffisance valvulaire aortique ou mitrale
Souffle coarctation aortique
Pouls mieux percus en axillaire qu’en fémoral
Souffle dans le dos, Bord gauche du thorax
Apparait dans les premiers jours de vie
Nourrison: sd brutal d’Insuffisance circulatoire, signes conestifs, abolitions des pouls
-> Sd Turner
TTT: chir urgente
Caractéristique souffle fonctionnel
Varie seuement l’épisode fébrile, anie, déshydratation, peur, opsition
Manoeuvre de Valsalava diminue l’intensité.
TOUJOURS Systolique, tonalité douche, intensité faible
Quatres éléments pour le diagnostic de souffle fonctionnel (ou innocent)
Absence de symtpômes
Sémiologie sténo-acoustique caractéristique
Examen physique sans anomalie en dehors du souffle
Absence d’antécédents familiaux ou marqueurs de risque cardiopahtie congénitale
Souffle rétrecissement valvulaire aortique
Caus: bicuspidie
Systolique, foyer aortque
Dès la naissance
Pouls faiblement percus, signe IC
TTT: chir ou cathétérisme
Souffle transposition des gros vaisseaux
Anomalie segmentaire
Naissance: cyanose refractaire isolée, sans souffle cardiaque
TTT: chir urgente après une Manoeuvre de Rashkind pour créer un CIA en attendant une chir plus importante;
Souffle chez le <2M
Coartcation aorte
Cyanose
- transposition gros vaisseaux
- cardiopathie complexe
Souffle enfant >2M
Insuffisance cardique: shunt gauche-droit
- CIV large
- Persistance canal artériel
- Canal atrio-ventriculaire
- > Risque HTAP irréversible
Cyanose: droit-gauche
- tétralogie de Fallot
- Cardiopathie complexe
