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Gastroenterología > 23.1 Vesícula biliar > Flashcards

23.1 Vesícula biliar Flashcards

1
Q

La irrigación de la vesícula biliar proviene de la..

A

Arteria cística ( que viene de la hepática derecha)

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2
Q

Las longitudes de los conductos hepáticos derecho e izquierdo varían entre…

A

0.5 y 2.5 cms.

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3
Q

Medidass del conducto cístico

A

0.1-0.4cm de diámetri y 0.5-8cm de largo.

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4
Q

Medidas del colédoco

A

5-17 cm de largo y 0.3 a 1.1 de diámetro.

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5
Q

Nombre de las proyecciones de la mucosa del conducto cístico

A

Válvulas de Heister.

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6
Q

Según la clasificación de Todani, los quistes biliares se dividen en las siguientes clases:

A

I. En el colédoco
II. Extrahepáticos
III. en la por ión duodenal del colédoco
IV. Difusos en la porción intra y extrahepáticas
V. Intrahepáticos (llamados enfermedad de Caroli)

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7
Q

Medidas del colédoco

A

5-17 cm de largo y 0.3 a 1.1 de diámetro.

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9
Q

Tratamiento para los coledococeles intraduodenales

A

Esfinterotomía endoscópica. Para ños demás es tx qx.

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10
Q

Son causas de colangitis esclerosante secundaria

A
  • Traumatismo operatorio
  • Coledocolitiasis
  • Pancreatitis crónica
  • Colangiopatía isquémica
    • Rechazo del injerto hepático/ traumatismo qx
  • Histiocitosis X
  • Colangiocarcinomas
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11
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de quistes biliares tipo I?

A

USG y gammagrafía (ácido iminodiacético marcado con 99mTc.
CPRE
CTP (colangiografía transhepática percutánea)

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12
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de quistes biliares tipo I?

A

USG y gammagrafía (ácido iminodiacético marcado con 99mTc.
CPRE
CTP (colangiografía transhepática percutánea)

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13
Q

A qué se le denomina colangitis?

A

A la inflamación, fibrosis, engrosamiento y formsción de zonas de estrechez de los conductos biliares.

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14
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de quistes biliares tipo I?

A

USG y gammagrafía (ácido iminodiacético marcado con 99mTc.
CPRE
CTP (colangiografía transhepática percutánea)

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15
Q

A qué se le denomina colangitis esclerosante?

A

A la inflamación, fibrosis, engrosamiento y formsción de zonas de estrechez de los conductos biliares.

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16
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de quistes biliares tipo I?

A

USG y gammagrafía (ácido iminodiacético marcado con 99mTc.
CPRE
CTP (colangiografía transhepática percutánea)

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17
Q

A qué se le denomina colangitis esclerosante?

A

A la inflamación, fibrosis, engrosamiento y formsción de zonas de estrechez de los conductos biliares.

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18
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de quistes biliares tipo I?

A

USG y gammagrafía (ácido iminodiacético marcado con 99mTc.
CPRE
CTP (colangiografía transhepática percutánea)

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19
Q

A qué se le denomina colangitis esclerosante?

A

A la inflamación, fibrosis, engrosamiento y formsción de zonas de estrechez de los conductos biliares.

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20
Q

Cuadro clínico de colangitis esclerosante primaria.

A

Insidioso, fatiga progresiva, prurito e ictericia. Un pequeño porcentaje tiene trastornos inmunitarios concurrentes (sx. sjögren, sx de anticuerpos antifosfolípido)

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21
Q

Estudios de dx para colangitis esclerosante

A

Fosfstasa alcalina elevada al menos al doble (sin proporción con el aumento de concentraciones séricas de bilirrubina)
Pueden estar algo elevadas la [aminoransferasa]
CPRE> PTC. Patrón en “cuentas de rosario” por zonas de estrechez multifocales.

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22
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

23
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

24
Q

Tx de colangitis esclerosante

A

Dilatación endoscópica con globo y colocación de endoprótesis en zonas de estrechez. Tal vez se requiere dilatación qx y reconstrucción biliar en pxs con zonas de estrechez refractarias o los que pueden tener carcinoma de los conductos biliares.

25
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

26
Q

Tx de colangitis esclerosante

A

Dilatación endoscópica con globo y colocación de endoprótesis en zonas de estrechez. Tal vez se requiere dilatación qx y reconstrucción biliar en pxs con zonas de estrechez refractarias o los que pueden tener carcinoma de los conductos biliares.

27
Q

Etiología de el colangiocarcinoma

A

En el sudeste de Asia por infestación crónica por Clonorchis sinensis. Se relaciona con colangitis esclerosante primaria y quistes biliares.
Tiene mayor incidencia en pxs con CA de colon no polipósico hereditario y en sus parientes.
NO se ha relacionado con cirrosis, litiasis biliar, carcinógenos o exposiciones a diversos fármacos.

28
Q

Cuadro clínico de colangiocarcinoma

A

Síntomas inespecíficos: anorexia, pérdida de peso. Si se obstruyen los conductos extrahepáticos= ictericia.
Dolor y colangitis no son síntomas típicos.

29
Q

50% de los tumores extrahepáticos afectan…

A

A los conductos hepáticos deerecho e izquierdo a nivel del hilio (e.g. Tumor de Klatskin).
50% afecta al hepático común o al colédoco
10% se extienden de manera difusa por el árbol iliar, pueden dar la impresión dee colangitis esclerosante primaria.

30
Q

Estudios de dx para colangiocarcinoma

A

1- USG. Dilatación intraheñática sin extrahepática de los conductos bilaires sugier tumor del conducto buliar extrahepático.
-TAC más precisa oara definir lesiones de la porción distal del colédoco, más sensible que USG para identificar lesiones intrahepáticas.

31
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

32
Q

Tx de colangitis esclerosante

A

Dilatación endoscópica con globo y colocación de endoprótesis en zonas de estrechez. Tal vez se requiere dilatación qx y reconstrucción biliar en pxs con zonas de estrechez refractarias o los que pueden tener carcinoma de los conductos biliares.

33
Q

Etiología de el colangiocarcinoma

A

En el sudeste de Asia por infestación crónica por Clonorchis sinensis. Se relaciona con colangitis esclerosante primaria y quistes biliares.
Tiene mayor incidencia en pxs con CA de colon no polipósico hereditario y en sus parientes.
NO se ha relacionado con cirrosis, litiasis biliar, carcinógenos o exposiciones a diversos fármacos.

34
Q

Cuadro clínico de colangiocarcinoma

A

Síntomas inespecíficos: anorexia, pérdida de peso. Si se obstruyen los conductos extrahepáticos= ictericia.
Dolor y colangitis no son síntomas típicos.

35
Q

50% de los tumores extrahepáticos afectan…

A

A los conductos hepáticos deerecho e izquierdo a nivel del hilio (e.g. Tumor de Klatskin).
50% afecta al hepático común o al colédoco
10% se extienden de manera difusa por el árbol iliar, pueden dar la impresión dee colangitis esclerosante primaria.

36
Q

Estudios de dx para colangiocarcinoma

A

1- USG. Dilatación intraheñática sin extrahepática de los conductos bilaires sugier tumor del conducto buliar extrahepático.

  • TAC más precisa oara definir lesiones de la porción distal del colédoco, más sensible que USG para identificar lesiones intrahepáticas.
  • CPRE o PTC son los estudios de imagen definitivos. Si la obstrucción es en región hiliar, se prefiere PTC.
  • Cepillados citológicos transhepáticos o endoscópicos
  • Biopsia aumenta hasta 70% el rendimiento dx,
37
Q

Tx colangiocarcinoma

A

Al momento del dx, son reseca les 20-30% de los tumores proximales y 60-70% de los distales.
Son IRRESECABLES cuando hay invasión de la vena porta o arteria hepática i cuando afecta los lóbulos hepáticos.

38
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

39
Q

Tx de colangitis esclerosante

A

Dilatación endoscópica con globo y colocación de endoprótesis en zonas de estrechez. Tal vez se requiere dilatación qx y reconstrucción biliar en pxs con zonas de estrechez refractarias o los que pueden tener carcinoma de los conductos biliares.

40
Q

Etiología de el colangiocarcinoma

A

En el sudeste de Asia por infestación crónica por Clonorchis sinensis. Se relaciona con colangitis esclerosante primaria y quistes biliares.
Tiene mayor incidencia en pxs con CA de colon no polipósico hereditario y en sus parientes.
NO se ha relacionado con cirrosis, litiasis biliar, carcinógenos o exposiciones a diversos fármacos.

41
Q

Cuadro clínico de colangiocarcinoma

A

Síntomas inespecíficos: anorexia, pérdida de peso. Si se obstruyen los conductos extrahepáticos= ictericia.
Dolor y colangitis no son síntomas típicos.

42
Q

50% de los tumores extrahepáticos afectan…

A

A los conductos hepáticos deerecho e izquierdo a nivel del hilio (e.g. Tumor de Klatskin).
50% afecta al hepático común o al colédoco
10% se extienden de manera difusa por el árbol iliar, pueden dar la impresión dee colangitis esclerosante primaria.

43
Q

Estudios de dx para colangiocarcinoma

A

1- USG. Dilatación intraheñática sin extrahepática de los conductos bilaires sugier tumor del conducto buliar extrahepático.

  • TAC más precisa oara definir lesiones de la porción distal del colédoco, más sensible que USG para identificar lesiones intrahepáticas.
  • CPRE o PTC son los estudios de imagen definitivos. Si la obstrucción es en región hiliar, se prefiere PTC.
  • Cepillados citológicos transhepáticos o endoscópicos
  • Biopsia aumenta hasta 70% el rendimiento dx,
44
Q

Tx colangiocarcinoma

A

Al momento del dx, son reseca les 20-30% de los tumores proximales y 60-70% de los distales.
Son IRRESECABLES cuando hay invasión de la vena porta o arteria hepática i cuando afecta los lóbulos hepáticos.
-Considerar anastomosis bilioentérica paliativa en pxs ictéricos con tumores irresecables. O endoprótesisbiliar en la CPRE/PTC dan drenaje suficiente en pxs que no se pueden operar.
Trasplante e hígado sólo en protocolo de investigación. (alta recurrencia)

45
Q

Cómo progresa la colangitis esclerosante?

A

Lentamente, con el paso de los años progresa a hipertensión porta y muerte por insuficiencia hepática.
Tasa de sobrevivencia a 5 años: 60-70%
7-15% se complica por colangiocarcinoma

46
Q

Tx de colangitis esclerosante

A

Dilatación endoscópica con globo y colocación de endoprótesis en zonas de estrechez. Tal vez se requiere dilatación qx y reconstrucción biliar en pxs con zonas de estrechez refractarias o los que pueden tener carcinoma de los conductos biliares.

47
Q

Etiología de el colangiocarcinoma

A

En el sudeste de Asia por infestación crónica por Clonorchis sinensis. Se relaciona con colangitis esclerosante primaria y quistes biliares.
Tiene mayor incidencia en pxs con CA de colon no polipósico hereditario y en sus parientes.
NO se ha relacionado con cirrosis, litiasis biliar, carcinógenos o exposiciones a diversos fármacos.

48
Q

Cuadro clínico de colangiocarcinoma

A

Síntomas inespecíficos: anorexia, pérdida de peso. Si se obstruyen los conductos extrahepáticos= ictericia.
Dolor y colangitis no son síntomas típicos.

49
Q

50% de los tumores extrahepáticos afectan…

A

A los conductos hepáticos deerecho e izquierdo a nivel del hilio (e.g. Tumor de Klatskin).
50% afecta al hepático común o al colédoco
10% se extienden de manera difusa por el árbol iliar, pueden dar la impresión dee colangitis esclerosante primaria.

50
Q

Estudios de dx para colangiocarcinoma

A

1- USG. Dilatación intraheñática sin extrahepática de los conductos bilaires sugier tumor del conducto buliar extrahepático.

  • TAC más precisa oara definir lesiones de la porción distal del colédoco, más sensible que USG para identificar lesiones intrahepáticas.
  • CPRE o PTC son los estudios de imagen definitivos. Si la obstrucción es en región hiliar, se prefiere PTC.
  • Cepillados citológicos transhepáticos o endoscópicos
  • Biopsia aumenta hasta 70% el rendimiento dx,
51
Q

Tx colangiocarcinoma

A

Al momento del dx, son reseca les 20-30% de los tumores proximales y 60-70% de los distales.
Son IRRESECABLES cuando hay invasión de la vena porta o arteria hepática i cuando afecta los lóbulos hepáticos.
-Considerar anastomosis bilioentérica paliativa en pxs ictéricos con tumores irresecables. O endoprótesisbiliar en la CPRE/PTC dan drenaje suficiente en pxs que no se pueden operar.
Trasplante e hígado sólo en protocolo de investigación. (alta recurrencia)

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