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Internat: Chirurgie > 23. Kyste hydatique du poumon > Flashcards

23. Kyste hydatique du poumon Flashcards

1
Q

Plan

A

I. Définition
II. Epidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Diagnostic
1. Dg positif
1.1. Etude radio clinique
1.2. Autres examens complémentaires
1.3. Démarche Dg
4. Dg de gravité
5. Dg différentiel
V. Traitement
1. But
2. Moyens
3. Indications
4. Surveillance
VI. Prévention

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Q

I. Définition

A
  • Hydatidose pulmonaire: affection parasitaire kystique due au développement intra alvéolaire de la larve du taenia du chien: Echinococcus Granulosis
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3
Q

II. Épidémiologie

A
  • Pathologie très fréquente au Maroc
  • Endémique dans les zones d’élevage et au milieu rural
  • Fréquence relative du kyste pulmonaire chez les enfants par rapport aux adultes.
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4
Q

III. Physiopathologie

A
  • Cycle parasitaire:
    + Hote habituel chien
    + Hote intermédiaire mouton
    + Hote accidentel Homme
  • Contamination = Ingestion d’oeufs
    + Voie directe: contact avec les chiens
    + Voie indirecte: aliments souillés
  • Localisation: foie, poumon, rate, rein, cerveau
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5
Q

IV. Diagnostic

A

Positif
Gravité
Différentiel

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6
Q
  1. Dg positif
A

Souvent tardif, au stade de complications

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7
Q

1.1. Interrogatoire++

A
  • Notion de contact avec les chiens
  • Origine rurale
  • Profession
  • Niveau sanitaire
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8
Q

1.2. Etude radio clinique

A
  • Stade KH intact
  • Stade de décollement de membrane
  • Stade KH rompu
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9
Q

1.2.1. Stade KH intact

A

Clinique
Radiologie

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10
Q

Clinique

A

Souvent asymptomatique
- SF:
+ Toux tenace sèche/productive
+ Expectorations muqueuses
+ Douleur thoracique
+ Dyspnée
+ Hémoptysie minime
+ BON état général
- SP:
Sd d’épanchement si KH volumineux

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11
Q

Radiologie

A
  • Opacité ovalaire/ronde en ‘boulet de canon’
  • Bien limitée
  • Homogène
  • Tonalité hydrique
  • N°, siège, taille variables
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12
Q

1.2.2. Stade KH remanié

A

Clinique
Radiologie

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13
Q

Clinique

A
  • SF:
    Toux
    Dlr aigue
    Hémoptysie
    Fièvre
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14
Q

Radio thx

A

Image en grelot: croissant gazeux coiffant l’opacité

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15
Q

1.2.3. Stade de KH rompu

A

Clinique
Radiologie

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16
Q

Clinique: Rupture intra bronchique

A
  • Tableau vomique=aiguë:
    + Dlr brutale déchirure + angoisse
    + Hydatidoptysie/vomique hydatique: liquide hydatique, membranes ‘peaux de raisins’, scolex
    + Toux, hémoptysie
    + Fièvre
    + Choc anaphylactique
  • Tableau suppuration bronchique:
    AEG progressive
    Fièvre
    Toux, hémoptysie
    Expectorations purulentes
    Hippocratisme digital
17
Q

Clinique: Rupture intra pleurale

A
  • Dlr thoracique
  • Dyspnée
  • Cyanose
  • Sd d’épanchement liquidien
18
Q

Radio thx

A
  • Rupture intra bronchique
    + Evacuation partielle: image de Mb flottante (image en pont/nénuphar)
    + Evacuation totale: image de rétention de Mb
  • Rupture intra pleurale
    Hydro pneumo thorax
19
Q

1.2. Autres examens complémentaires

A

Radiologie
Biologie

20
Q

Imagerie

A
  • TDM: si doute Dg
  • Endoscopie: découverte fortuite
  • Echo abdo: systématique, à la recherche d’une 2e localisation
21
Q

Biologie

A
  • NFS: hyper eosinophilie si fuite de matériel antigénique
  • Examens sérologiques
22
Q

1.3. Démarche Dg

A

Eléments de suspicion
Eléments de confirmation

23
Q

Eléments de suspicion

A
  • Enquête épidémiologique
  • Eléments cliniques évocateurs
  • Aspect radiologique
  • Autres localisations
  • Hyper eosinophilie
24
Q

Eléments de certitude

A
  • Mise en évidence d’éléments parasitaires (liquide hydatique, Mb, Scolex): examen parasitologique des crachats/bronchoscopie
  • Sérologie: Recherche d’Ag circulants
25
Q
  1. Dg de gravité
A
  • Evaluation nombre et taille des kystes: risque de rupture
  • Evaluation des complications:
    + Rupture intra bronchique/pleurale
    + Infection secondaire
26
Q
  1. Dg différentiel
A

Selon l’aspect radiologique

27
Q

Image ronde unique

A
  • Tuberculome
  • Tm bénigne
  • Kc bronchogénique
  • Pleurésie enkystée
28
Q

Image cavitaire/hydro aérique

A
  • Abcès pulmonaire
  • Kc nécrosé
  • Caverne tuberculeuse
29
Q

Image en grelot

A

Aspergillome

30
Q

Polykystose pulmonaire

A
  • Lacher de ballon
  • Staphylococcie
31
Q

V. Traitement

A
  • But
  • Moyens
  • Indications
32
Q
  1. But
A
  • Evacuation totale du parasite en préservant le capital respiratoire
  • Prévenir les complications
  • Eviter les récidives
33
Q
  1. Moyens
A

Tx Médical
Tx Chirurgical

34
Q

2.1. Traitement médical

A
  • Anti-parasitaire: Albendazole
    + Formes opérables: 10mg/Kg
    Débuté 15j avant
    Poursuivi 1mois après
    + Formes inopérables:
    (Terrain précaire, lésions diffuses)
    Albendazole 400mg *2/j *6mois
  • ATB: si surinfection
  • Tx symptomatique
    Antalgique
    Kiné respiratoire
35
Q

2.2. Traitement chirurgical

A
  • Méthodes conservatrices:
    kystectomie, périkystectomie
    -Métodes d’exérèse: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie
36
Q
  1. Indications
A
  • Chirurgie: Tx de choix
    + Indiqué le + tôt possible
    + Choix de la méthode:
    Volume, N°, terrain, complications
  • Tx médical:
    CI à la chirurgie (>10 kystes)
    Hydatidose multiple
    Rupture dans la plèvre
37
Q
  1. Surveillance
A
  • Clinique
  • Radiologique
    Rx thx
    Echo abdominale: *2 la 1e année puis *1/an
  • Sérologie
38
Q

VI. Prévention

A
  • Mesures collectives d’hygiène
  • Elimination des chiens errants
  • Tx vermifuge des chiens domestiques
  • Surveillance des abattoirs
  • Elimination des viscères parasités
  • Sensibilisation de la population

Internat: Chirurgie (11 decks)

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