23. Kyste hydatique du poumon

Question 1

Plan

Answer 1

I. Définition
II. Epidémiologie
III. Physiopathologie
IV. Diagnostic
1. Dg positif
1.1. Etude radio clinique
1.2. Autres examens complémentaires
1.3. Démarche Dg
4. Dg de gravité
5. Dg différentiel
V. Traitement
1. But
2. Moyens
3. Indications
4. Surveillance
VI. Prévention

Question 2

I. Définition

Answer 2

• Hydatidose pulmonaire: affection parasitaire kystique due au développement intra alvéolaire de la larve du taenia du chien: Echinococcus Granulosis

Question 3

II. Épidémiologie

Answer 3

• Pathologie très fréquente au Maroc
• Endémique dans les zones d’élevage et au milieu rural
• Fréquence relative du kyste pulmonaire chez les enfants par rapport aux adultes.

Question 4

III. Physiopathologie

Answer 4

• Cycle parasitaire:
  + Hote habituel chien
  + Hote intermédiaire mouton
  + Hote accidentel Homme
• Contamination = Ingestion d’oeufs
  + Voie directe: contact avec les chiens
  + Voie indirecte: aliments souillés
• Localisation: foie, poumon, rate, rein, cerveau

Question 5

IV. Diagnostic

Answer 5

Positif
Gravité
Différentiel

Question 6

1. Dg positif

Answer 6

Souvent tardif, au stade de complications

Question 7

1.1. Interrogatoire++

Answer 7

• Notion de contact avec les chiens
• Origine rurale
• Profession
• Niveau sanitaire

Question 8

1.2. Etude radio clinique

Answer 8

• Stade KH intact
• Stade de décollement de membrane
• Stade KH rompu

Question 9

1.2.1. Stade KH intact

Answer 9

Clinique
Radiologie

Question 10

Clinique

Answer 10

Souvent asymptomatique
- SF:
+ Toux tenace sèche/productive
+ Expectorations muqueuses
+ Douleur thoracique
+ Dyspnée
+ Hémoptysie minime
+ BON état général
- SP:
Sd d’épanchement si KH volumineux

Question 11

Radiologie

Answer 11

• Opacité ovalaire/ronde en ‘boulet de canon’
• Bien limitée
• Homogène
• Tonalité hydrique
• N°, siège, taille variables

Question 12

1.2.2. Stade KH remanié

Answer 12

Clinique
Radiologie

Question 13

Clinique

Answer 13

• SF:
  Toux
  Dlr aigue
  Hémoptysie
  Fièvre

Question 14

Radio thx

Answer 14

Image en grelot: croissant gazeux coiffant l’opacité

Question 15

1.2.3. Stade de KH rompu

Answer 15

Clinique
Radiologie

Question 16

Clinique: Rupture intra bronchique

Answer 16

• Tableau vomique=aiguë:
  + Dlr brutale déchirure + angoisse
  + Hydatidoptysie/vomique hydatique: liquide hydatique, membranes ‘peaux de raisins’, scolex
  + Toux, hémoptysie
  + Fièvre
  + Choc anaphylactique
• Tableau suppuration bronchique:
  AEG progressive
  Fièvre
  Toux, hémoptysie
  Expectorations purulentes
  Hippocratisme digital

Question 17

Clinique: Rupture intra pleurale

Answer 17

• Dlr thoracique
• Dyspnée
• Cyanose
• Sd d’épanchement liquidien

Question 18

Radio thx

Answer 18

• Rupture intra bronchique
  + Evacuation partielle: image de Mb flottante (image en pont/nénuphar)
  + Evacuation totale: image de rétention de Mb
• Rupture intra pleurale
  Hydro pneumo thorax

Question 19

1.2. Autres examens complémentaires

Answer 19

Radiologie
Biologie

Question 20

Imagerie

Answer 20

• TDM: si doute Dg
• Endoscopie: découverte fortuite
• Echo abdo: systématique, à la recherche d’une 2e localisation

Question 21

Biologie

Answer 21

• NFS: hyper eosinophilie si fuite de matériel antigénique
• Examens sérologiques

Question 22

1.3. Démarche Dg

Answer 22

Eléments de suspicion
Eléments de confirmation

Question 23

Eléments de suspicion

Answer 23

• Enquête épidémiologique
• Eléments cliniques évocateurs
• Aspect radiologique
• Autres localisations
• Hyper eosinophilie

Question 24

Eléments de certitude

Answer 24

• Mise en évidence d’éléments parasitaires (liquide hydatique, Mb, Scolex): examen parasitologique des crachats/bronchoscopie
• Sérologie: Recherche d’Ag circulants

Question 25

2. Dg de gravité

Answer 25

- Evaluation nombre et taille des kystes: risque de rupture - Evaluation des complications: + Rupture intra bronchique/pleurale + Infection secondaire

Question 26

3. Dg différentiel

Answer 26

Selon l'aspect radiologique

Question 27

Image ronde unique

Answer 27

- Tuberculome - Tm bénigne - Kc bronchogénique - Pleurésie enkystée

Question 28

Image cavitaire/hydro aérique

Answer 28

- Abcès pulmonaire - Kc nécrosé - Caverne tuberculeuse

Question 29

Image en grelot

Answer 29

Aspergillome

Question 30

Polykystose pulmonaire

Answer 30

- Lacher de ballon - Staphylococcie

Question 31

V. Traitement

Answer 31

- But - Moyens - Indications

Question 32

1. But

Answer 32

- Evacuation totale du parasite en préservant le capital respiratoire - Prévenir les complications - Eviter les récidives

Question 33

2. Moyens

Answer 33

Tx Médical Tx Chirurgical

Question 34

2.1. Traitement médical

Answer 34

- Anti-parasitaire: Albendazole + Formes opérables: 10mg/Kg Débuté 15j avant Poursuivi 1mois après + Formes inopérables: (Terrain précaire, lésions diffuses) Albendazole 400mg *2/j *6mois - ATB: si surinfection - Tx symptomatique Antalgique Kiné respiratoire

Question 35

2.2. Traitement chirurgical

Answer 35

- Méthodes conservatrices: kystectomie, périkystectomie -Métodes d'exérèse: segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie

Question 36

3. Indications

Answer 36

- Chirurgie: Tx de choix + Indiqué le + tôt possible + Choix de la méthode: Volume, N°, terrain, complications - Tx médical: CI à la chirurgie (>10 kystes) Hydatidose multiple Rupture dans la plèvre

Question 37

4. Surveillance

Answer 37

- Clinique - Radiologique Rx thx Echo abdominale: *2 la 1e année puis *1/an - Sérologie

Question 38

VI. Prévention

Answer 38

- Mesures collectives d'hygiène - Elimination des chiens errants - Tx vermifuge des chiens domestiques - Surveillance des abattoirs - Elimination des viscères parasités - Sensibilisation de la population