2.2. Fisiopatologia - Resposta metabólica do queimado Flashcards
Qual o melhor indicador para hidratação e os seus parâmetros ?
É o débito urinário, sendo o mínimo de 0,5-1ml/kg/hora, mas preferível obter 1-2ml/kg por hora nos adultos
na criança 2ml/kg/hr
Para o que serve a fórmula de Currerí e qual é ?
- Para o calculo da necessidade nutricional
16-59 anos = 25 x Peso (kg) + 40x SCQ (%)
60 ou + anos = 20x Peso (kg) + 65x SCQ (%)
Qual a quantidade necessária de proteína por kg de peso por dia na reposição nutricional ?
1,5-3g de proteína/kg por dia.
Quando a fluidoterapia se faz necessária ?
Queimaduras moderadas a graves
adultos > 20SCQ
crianças >10SCQ
A lesão renal que ocorre na fase aguda da queimadura elétrica é decorrente de?
Lesão muscular extensa, com mioglobinúria e necrose tubular aguda.
Qual o é o fator mais importante na fisiopatologia das queimaduras ?
O aumento da permeabilidade capilar
O aumento da permeabilidade capilar causa?
Edema intersticial
O hipermetabolismo presente nos pacientes queimados, é mediado por quais hormônios ?
Catecolaminas, glucagon e particularmente o cortisol.
Qual a fisiopatologia da resposta local da queimadura ?
Resposta Local:
As temperaturas excessivamente altas produzem lesão tecidual gradual irradiando a partir do ponto de contato e tornam-se progressivamente menos graves em direção a periferia.
Três zonas de queimadura - JACKSON:
- Zona de Coagulação: o aumento da temperatura mata as células na área mais próxima à fonte de calor e coagula e desnatura as proteínas circundantes da matriz extracelular. A circulação para essa área cessa imediatamente.
- Zona de Estase: a área que circunda a lesão é caracterizada pela diminuição da perfusão tecidual. O tecido nessa zona é potencialmente aproveitável. O objetivo principal da recuperação da queimadura é aumentar a perfusão tecidual neste local e evitar que qualquer dano se torne irreversível. Insultos adicionais, como hipotensão prolongada, infecção ou edema podem converter essa zona em uma área de perda de tecido completa. Com o cuidado apropriado da ferida, no entanto, essas alterações fisiopatológicas podem ser revertidas.
- Zona de Hiperemia: circunda a zona de estase. Nesta zona mais externa, a perfusão do tecido é aumentada. O tecido desse local recupera-se invariavelmente, a menos que haja sepse grave ou hipoperfusão prolongada.
Quais os sinais para ocorrer uma síndrome compartimentar abdominal ?
- Síndrome compartimental abdominal:
é uma situação com risco de morte, associada com extravasamento de fluidos/edema e reposição volêmica. É definida como a pressão intra –abdominal > 20 mm Hg e, pelo menos, uma nova disfunção de órgão. Ela está associada com insuficiência renal, isquemia intestinal e má perfusão cardíaca e pulmonar. As manifestações clínicas incluem abdome tenso, diminuição da complacência pulmonar, hipercapnia e oligúria.
O volume intravascular apropriado, o posicionamento corporal adequado, controle da dor, sedação, descompressão nasogástrica, se for o caso, paralisia química, se necessário, e torsoescarotomia são todas intervenções para aumentar a complacência da parede abdominal e reduzir as pressões intra-abdominais. O monitoramento da pressão da bexiga deve ser iniciado como parte do protocolo de reposição volêmica em queimaduras em todos os pacientes com lesões de 30% SCQ. Pacientes que recebem > 250 mL/kg de cristaloides nas primeiras 24 h podem requerer descompressão abdominal.
A descompressão abdominal percutânea é um procedimento minimamente invasivo, que deve ser realizado antes de se recorrer à laparotomia. Se as manobras menos invasivas falharem, a laparotomia descompressiva pacientes refratários a outras terapias. As taxas de mortalidade para laparotomia descompressiva chegam a 100%.
O hipermetabolismo presente nos pacientes queimados é mediado por quais hormônios ?
Catecolaminas, o glucagon e particularmente o cortisol.
