2019 Flashcards
São possíveis manifestações extraintestinais da Doença Celíaca
Anemia Ferropriva
Osteoporose
Infertilidade
Nefropatia por IgA
Qual droga uma paciente com doença de Crohn com acometimento perianal e de delgado junto à área de estenose não obstrutiva que deseja engravidar deve receber?
A mais segura droga com atividade anti-TNF é o certolizumab
Paciente com neoplasia de mama com metástase óssea chega na emergência sonolento e desidratada, Cálcio de 17,5 e Creatinina de 4,5. Que medicação deve ser administrada para reduzir o nível sérico de cálcio mais rápido?
Calcitonina
Paciente jovem com quadro depressivo e queixas como insônia, anorexia e perda de 10kg em 6 meses. Fala de redução de libido importante. Que droga deve ser iniciada para tratá-lo?
Mirtazapina
A cessação do tabagismo reduz rapidamente o risco de infecções respiratórias. V ou F?
VERDADEIRO!
Paciente jovem com queixa de astenia e náuseas há 2 meses. Ao exame físico com icterícia leve e hepatomegalia. Exames com AST 980, ALT 1230, BT 2,1, FA pouco elevada e GGT 2X limite. Paciente com sorologias negativas, que exame seria ideal?
Anticorpo antimúsculo liso, pensando em uma Hepatite Autoimune
Características do GeneXpert para o diagnóstico de TB
- Rapidez na obtenção do diagnóstico
- Identifica cepas resistentes à Rifampicina
- Estabelece dx em alguns casos com esfregaço de BAAR negativo
- Maior especificidade que os outros
- NÃO É ÚTIL PARA ACOMPANHAR TRATAMENTO
Paciente diabético entrou em coma hiperosmolar. Como devem se comportar os eletrólitos após início da infusão de insulina?
Aumento de sódio
Redução de potássi
Paciente 38 anos, 34ª semana de gestação gemelar, iniciou quadro de dispneia aos esforços. Ao exame tinha TJ, hepatomegalia, estertores bibasais, edema de MMII, RCI por FA e B3 com PA de 130x95. Que medicação iniciar?
Digoxina (Alívio sintomático e não teratogênica)
Paciente com cefaleia que tinha dor intensa em olho esquerdo que dura 30 minutos e se repete 3,4 vezes ao dia. Durante os episódios tem hiperemia conjuntival esquerda e lacrimejamento, além de obstrução nasal e coriza à esquerda. Qual diagnóstico provável?
Cefaleia em salvas
Paciente com quadro de AVE isquêmico com sintomas há menos de uma hora. Tinha PA de 160x100 e TAC mostrou ausência de áreas hemorrágicas. O que fazer com ele nesse momento?
Monitorizar PA, glicemia digital e nível de consciência
Porque paciente portadora de esclerodermia pode desenvolver quadro de diarreia com distensão abdominal, borborgimos, flatulência e perda de peso?
Supercrescimento bacteriano em decorrência da dismotilidade relacionada à esclerodermia
Paciente chegou à emergência relatando um episódio de hematêmese há 30 minutos. Tinha PA e FC normais. O que deve ser avaliado para saber da gravidade do sangramento?
Hipotensão Postural
Paciente de 80 anos com cirrose hepática foi admitido com quadro de melena. A EDA mostrou angiectasias em antro gástrico. Qual a melhor opção terapêutica?
Coagulação com plasma de Argônio - Varizes em estômago sempre coagular, ainda mais paciente idoso!
Mulher jovem com lesão hepática focal realizou RNM com contraste de Ácido Gadoxético que revelou lesão com pequena cicatriz central e realce intenso na fase hepatobiliar. Qual diagnóstico provável?
Hiperplasia Nodular Focal, que deveria ser apenas acompanhada
Paciente com 63 anos, história de dor em HCD há 4 anos. Refere vários atendimentos em UPA e 2 internamentos com ATB. Teve 3 episódios de icterícia e colúria. GGT 4x acima do limite e USG revelando colelitíase com dilatação VVBB intrahepáticas. CPRE mostrando obstrução de via biliar comum com fístula colecistobiliar. Que tipo de síndrome é essa?
Mirizzi tipo IV
Paciente com TAC evidenciado pâncreas edemaciado e coleção líquida adjacente à cabeça pancreática. Qual o grau de acordo com o Escore de Balthazar?
Grau D - Coleção única peripancreática!
Grau A - Pâncreas normal
Grau B - Pâncreas aumentado
Grau C - inflamação do pâncreas ou gordura peripancreática
Grau E - Duas ou mais coleções e/ou presença de ar intraperitoneal
Paciente com 71 anos com história de dor epigástrica, disfagia e perda de peso. Fez EDA que mostrou lesã neoplásica 2cm distal à JEG, com biópsia confirmando adenocarcinoma. Qual a classificação de Sievert e a conduta?
Siewert II e gastrectomia total com linfadectomia
Siewert I - De 1 a 5 cm acima da JEG (Esôfago Distal) - Esofagectomia transtorácica + Gastrectomia parcial com linfadec a D2
Siewert II - De 1 cm acima até 2 cm abaixo da JEG (Cárdia) - Gastrectomia total + Esofagectomia distal + Linfadenec a D2
Siewert III - De 2 a 5cm abaixo da JEG (Gástrico) - Igual ao II
Paciente jovem vítima de acidente há 2 horas. Admitido com suspeita de TRM. Não movimenta MMII. FAST normal. No momento tinha hipotensão (80x50) e bradicardia. Qual a síndrome e o nível medular acometido?
Choque neurogênico e nível T4
Do que se trata a abordagem do estudo CROSS para adenocarcinoma de esôfago distal T3?
Quimiorradio pré-op + Cirurgia
Grau de malignidade dos tipos e tamanho de pólipos colônicos
- Grande quantidade de adenomas
- Adenoma tubular > 1cm
- Adenoma Viloso
- Adenoma com displasia de alto grau
- Pólipo serrilhado maior que 1cm ou com displasia
Testes de avaliação de morte encefálica
Córneo-palpebral
Teste da apneia
Reflexo óculo-vestibular
Reflexo fotomotor consensual
Homem de 70 ano com dor epigástrica moderada e contínua, sem icterícia. Foi evidenciada durante exames lesão cística na cabeça do pâncreas com dilatação do ducto pancreático principal. Na EDA foi visualizada mucina no óstio papilar. Qual diagnóstico?
Neoplasia cística do pâncreas
Homem de 63 anos com queixa de icterícia indolor há 1 mês. Perda de 6kg. Ao exame tem fígado pouco aumentado e vesícula não palpável. USG mostrando dilatação das VVBB intrahepáticas. CA 19-9 900. ColangioRNM mostrando lesão estenótica de hepático comum, sem acometer a confluência. Qual a classificação de Bismuth Corlette?
Tipo I, devendo ser feita ressecção de via biliar extrahepática + hepaticojejunostomia em Y Roux
Tipo I - lesão de hepático comum sem acometer a confluência
Tipo II - Lesão de hepático comum atingindo a confluência
Tipo IIIA - Lesão que começa em hepático comum e adentra o ducto hepático D
Tipo IIIB - Lesão que começa em hepático comum e adentra o ducto hepático E
Tipo IV - Lesão que começa em hepático comum e adentra ductos hepáticos bilaterais
Qual padrão histológico mais comum de uma neoplasia da ponta do apêndice?
Carcinoide
Qual a diferença entre o eFAST e o FAST?
O “e” de eFAST é pra estendido, que avalia também a cavidade pleural
Qual substância é usada como imunonutrição por SNE em pré-op para pacientes com síndrome pilórica e extrema perda de peso?
Arginina
Qual tipo de hérnia tem maior risco de encarceramento?
Hérnia crural
Adolescente de 15 anos com queixa de ausência de menstruação. G0P0 e sem atividade sexual. Ao exame tem ausência de características sexuais secundárias, mas genitália externa fenótipo feminino. Nos exames tinha LH aumentado e Testosterona normal. USG revela ausência de útero e qualquer sinal de genitália interna. Cariótipo 46 XY. Qual provável diagnóstico?
Síndrome de Insensibilidade Androgênica
Contraindicação ABSOLUTA para realizar terapia hormonal de contracepção?
Porfiria
Mulher, 45 anos, G1P1 (cesariana), afrodescendente, hipertensa e fumante. Tem sangramento menstrual aumentado na quantidade de dias e no volume de sangue. Sua mãe e irmã já fizeram histerectomia pelo mesmo motivo. Tem IMC de 51. No exame ginecológico tem útero aumentado de volume assimetricamente, com superfície irregular e consistência endurecida. Que fator de proteção existe nessa mulher para sua condição?
Tabagismo pelo aumento da secreção hepática de SHBG
Mulher querendo fazer uso do método de Ogino-Knaus (Tabelinha) informa que seus intervalos menstruais são de 25 a 35 dias. De acordo com os ciclos dessa paciente em que período deve ser evitado atividade sexual?
Do 7º a 24º
Método que exige que ciclos das mulheres seja regular. Mulher deve observar ciclo durante 6 a 12 meses e anotar ciclo de maior e menor duração.
Período Fértil - Ciclo mais curto menos 20 dias ATÉ Ciclo mais longo menos 10 dias
Mulher de 60 anos com queixa de descarga papilar espontânea. Durante a avaliação percebe-se que a descarga é unidcutal e unilateral de característica aquosa/serosa. Qual o provável diagnóstico?
Câncer Mamário
Paciente com 24 anos, G0P0, vem ao consultório assintomática. Ao realizar exame especular é detectada úlcera em colo de útero com bordos salientes e endurecidos, não sangrante e de fundo limpo. Também é percebida uma adenite satélite indolor. Fala que tem relações desprotegidas há um mês. Retornou em duas semanas para realizar colposcopia e biópsia, no entanto lesão havia desaparecido. Qual o provável diagnóstico?
Protossifiloma
Qual a hipótese diagnóstica para casos de perdas sucessivas de conceptos vivos cada vez em idades gestacionais mais precoces e em trabalho de abortamentos ou parto relativamente indolores?
Incompetência Istmo Cervical
Para uma mulher com IMC entre 18,5 e 24,9 qual seria o ganho de peso recomendado durante a gestação?
Na desnutrição o recomendado é entre 11,5 a 16 kg
No tratamento de HPP os derivados de ergotamina são contraindicados nas portadoras de…
Hipertensão
Em qual variedade de posição da apresentação de face o parto vaginal encontra-se facilitado e com melhor prognóstico?
MP
Sobre a gravidez gemelar dizigótica…
É sempre DICORIÔNICA e DIAMNIÓTICA
A partir de quantas semanas de gestação, o útero deixa de ser um órgão pélvico numa gravidez única?
12 semanas!
Fatores de risco para pré-eclâmpsia
Gestação Múltipla
Obesidade
Doenças autoimunes
Mudança de parceiro
NÃO É - Tabagismo
Felipe, 8 meses, nascido de parto vaginal, veio para consulta com história de estridor inspiratório desde os primeiros meses de vida. Houve piora do sintoma até o 3º mês e desde então há melhora. O estridor piora quando a criança está deitada e não há relação com alimentação. Qual diagnóstico mais provável?
Laringomalácia
O uso de assentos de carro e materiais de cama macios como travesseiros e cobertores aumenta, diminui ou não modifica o risco de SMSL?
Aumentam, pois são claros fatores de risco
Sobre o sarampo… Que pessoas são mais propensas a desenvolver complicações e quais são elas?
Crianças pequenas e indivíduos imunocomprometidos que podem desenvolver OMA, broncopneumomia, laringotraqueobronquite e diarreia
Em casos de asma com controle inadequado com corticoide inalatório em crianças maiores de 4 anos o que pode ser feito?
Uma possibilidade é fazer uso do LABA e SEMPRE em associação com o corticoide inalatório
Menor com 1 ano e seis meses tem história de palidez, irritabilidade e anorexia há um ano. Já fez reposição de ferro via oral por 6 meses. Exames mostram Hb 7,5 Ht 24% VCM 65 CHCM 27. SME por um mês com introdução de leite de vaca após e dieta de transição depois dos 3 meses. Ao exame apresenta palidez cutânea e mucosa, queilite angular, abdome globoso com baço de cerca de 3cm do RCE e fígado a 3cm do RCD. Fronte proeminente. Fica em pé com apoio. Não anda. O que pensar?
Os principais diagnósticos diferenciais para o caso são a deficiência de ferro, as síndromes talassêmicas e a anemia sideroblástica. A abordagem inicial deve contar hemograma com reticulócitos, ferritina, PCR e eletroforese de Hb
CBS, menino, 11 anos, internado por primodescompensação de DM1 em cetoacidose. No momento usa venóclise de manutenção com SF0,9% e KCL, além de Regular 0,1 U/kg/hora em BIC. Ao ser reavaliado está sem vômitos, hidratado, consciente e orientado, com dor abdominal difusa leve, glicemia capilar 250 e gasometria venosa com pH = 7,15 Bic=8, K=4. O que fazer nesse momento?
Introduzir glicose ao soro, manter dose de insulina, não dar bicarbonato e reavaliar glicemia capilar em 1h e gaso em 2h
Lactente com 4 meses recebeu AME até um mês de vida, sendo iniciada fórmula para idade à base de caseína e soro de leite com lactose, esporidamente, mucilagem era adicionada. Antes tinha ganho ponderal e hábito intestinal normal. Aos 3 meses iniciou diarreia aquosa com úlceras perianais, distensão abdominal e retificação da curva de ganho ponderal. Há relato de dois episódios de sangue nas fezes. Pela sua maior frequência e característica qual o diagnóstico mais provável?
Alergia à proteína do leite de vaca
Paciente de dois anos e um mês internado após apresentar crise epiléptica com febre de 39,6, com duração de 3 minutos, cessando após diazepam venoso. Crise foi de movimentos tônicos repetidos de membros, com perda de consciência e liberação de esfíncteres. Foi o primeiro episódio. Estava assintomático antes e negava passado mórbido. Evoluiu sem crises e com novos episódios de febre, mas com ótimo estado geral. Exame físico normal. O que fazer?
Solicitar sumário e urocultura e tranquilizar a família quanto à benignidade da crise
Paciente de 3 anos de idade internado com diagnóstico de trombocitopenia imune primária da infância, em repouso no leito, sem uso de medicações. Qual quadro clínico e conduta mais comuns?
Plaquetopenia isolada com valor de 19 mil apresentando petéquias e equimoses sem sangramento mucoso
Sobre as meningites bacterianas e o início de tratamento com antibiótico…
O tratamento de forma empírica deve ser iniciado o mais precomente possível, logo após a punção lombar e a coleta de sangue. O uso de corticoide imediatamente antes do ATB é associado à redução de sequelas
Sobre o quadro de dengue em crianças menores que 2 anos
O quadro grave pode ser identificado como a primeira manifestação clínica, pois o início da doença pode passar despercebido
RN de 4 dias apresenta icterícia que se inicou com 48 horas de vida. Encontra-se em AME e pesando 3300g. Genitora G1P1A0 fez pré-natal sem intercorrência, genitora de classificação sanguínea A negativo e optou por parto domiciliar assistido. Refere que o RN nasceu bem e pesando 3700g. Exame físico com icterícia em face, tronco e raiz de membros. A provável causa dessa icterícia é…
Icterícia associada ao aleitamento materno
RN nascido termo de parto vaginal sem intercorrências. Genitora é pessoa em situação de rua e usuária de crack, não tendo feito pré-natal. No momento foram feitos exames de rotina e visto VDRL 1:16. Exame físico normal. A investigação inicial do bebê deve ser feita com…?
VDRL sérico, hemograma, Rx de ossos longos, bioquímica/citologia/VDRL do líquor
RN termo com 38s, chega à emergência com 16 dias apresentando quadro de desconforto respiratório há 1 dia com piora progressiva. Nasceu em maternidade onde não havia pediatra. Período pré-natal, parto e neonatal precoce sem intercorrências. Estado geral grave, dispneico, palidez intensa, pulsos diminuídos em MMII. AR: MV+ sem ruídos. ACV: Presença de B3 sem sopros. FR: 72 e FC: 180. A avaliação por um pediatra ao nascimento poderia ter prevenido o quadro pois?
Ele teria realizado a palpação dos pulsos centrais
Que indicador epidemiológico mede o risco de morrer por determinada doença entre os portadores dessa doença?
Coeficiente de Letalidade
Estratégias Epidemiológicas classificadas como estudos prospectivos
Coorte e Intervenção
Qual é o estudo epidemiológico mais apropriado para se investigar a relação entre exposição rara e determinado desfecho epidemiológico?
Coorte
Atualmente, no Brasil, a Esperança de Vida ao Nascer é de quantos anos?
75
Sobre a curva de distribuição normal (Curva de Gauss)
- Simétrica, unimodal e em forma de sino
- Média, Moda e Mediana coincidem
- Numa distribuição assimétrica, a mediana é mais representativa que a média
- A área correspondente a dois DP para ambos os lados da média corresponde a cerca de 95,5%
- A duração da gravidez humana NÃO TEM distribuição normal
Um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos, curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos níveis de complexidade do sistema, é que princípio do SUS?
Integralidade
A Seguridade Social é um conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade que assegura os direitos relativos à
SAÚDE e só!
Sobre os objetivos do programa Mais Médicos
- Diminuir a carência de médicos nas regiões prioritárias para o SUS
- Fortalecer a prestação de serviços de atenção básica em saúde
- Aprimorar a formação médica no país e proporcionar maior experiência no campo de prática médica durante a formação
- Ampliar a inserção do médico em formação nas unidades de atendimento do SUS
- Estimular a realização de pesquisas aplicadas ao SUS
Sobre o Projeto Mais Médicos para o Brasil
- É oferecido aos médicos formados em instituições de educação superior brasileiras ou com diploma revalidado no país
- É oferecido aos médicos formados em instituições de educação superior estrangeiras por meio de intercâmbio médico internacional
- A coordenação do projeto ficará a cargo dos Ministerios de Educação e Saúde
- A prioridade é para médicos formados em instituições de ensino superior brasileiras ou com diploma revalidado no país, inclusive os aposentados
As variáveis idade da mãe, sexo e número de filhos tidos, são…
Quantitativa contínua
Qualitativa nominal
Quantitativa discreta
A lei orgânica da saúde aprovada em 1990 (Lei 8080) incluiu no campo de atuação do SUS a execução de ações como…
Vigilância Sanitária
Assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica
Vigilância Epidemiológica
Saúde do trabalhador
