2019 Flashcards
“paciente típico” com um “quadro típico” de abscesso pulmonar (uma evolução da pneumonia necrotizante):
Idoso demenciado e institucionalizado que apresenta sinais e sintomas de infecção pulmonar arrastada com dentes em mau estado de conservação
Quais os germes mais importantes na gênese do abscesso pulmonar que é uma evolução da pneumonia necrotizante?
Germes anaeróbios, mas é muito difícil isolar tais germes em cultura, já que o contato do material com o ar geralmente leva à morte dos mesmos. Assim, a sensibilidade do escarro espontâneo é essencialmente nula para este diagnóstico.
Quais as regiões que provavelmente sediarão um quadro pneumônico abscedado em paciente em ortostase e acamado?
Ortostase: segmentos basais dos lobos inferiores representam as áreas mais comuns de direcionamento do material aspirado da via aérea.
Acamados: os segmentos posteriores dos lobos superiores, tanto quanto os segmentos superiores dos lobos inferiores.
Qual o fator de risco e de proteção para abscesso pulmonar?
Dentes em mau estado de conservação constituem fator de risco para pneumonia por anaeróbios/abscesso pulmonar! Favorece a hiperproliferação de uma microbiota anaeróbia polimicrobiana na cavidade oral, a qual será responsável pela infecção pulmonar após episódios de aspiração! Pacientes edêntules (sem dentes) possuem por outro lado um fator de PROTEÇÃO contra este problema, já que a microbiota anaeróbia da cavidade oral não aumenta nesses casos.
O VCM maior ou igual a 110 fl já confere uma certa especificidade ao diagnóstico de:
Anemia megaloblástica, haja vista que este grau mais acentuado de macrocitose dificilmente é explicado por outras condições. A presença de neutrófilos com núcleos plurissegmentados (> 5% com 5 lobulações nucleares,ou pelo menos 1 célula com núcleo apresentando 6 ou mais lobulações) é outro fator que essencialmente sela este diagnóstico.
A anemia megaloblástica pode ser causada por deficiência de quê? E qual justifica manifestação neurológica?
Vitamina B12 ou ácido fólico, mas somente a deficiência de vitamina B12 justifica a presença de manifestações neurológicas como alterações de sensibilidade nos membros inferiores e síndrome demencial.
Porque deficiência de B12 gera sintomas neurológicos? Como é sua absorção?
Deficiência de B12 prejudica a síntese de mielina. Somente no íleo terminal que existem receptores para absorção do complexo fator intrínseco-vitamina B12, e as reservas endógenas de B12 duram pouco tempo, em geral 3-5 anos.
O NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é um escore clínico bastante utilizado em pacientes que se apresentam com AVC isquêmico agudo para ajudar a decidir sobre a extensão do deficit neurológico e tomar uma decisão quanto à utilização ou não de trombolítico (isto é, se a relação risco de sangramento/benefício clínico compensar). Qual valor não se indica trombolítico?
Com um NIHSS < 4, assim como com um NIHSS > 25, em geral não se indica trombolítico
Pacientes muito idosos, com > 80 anos, tem CI para trombolítico no AVC isquêmico?
Não, apesar do risco aumentado de hemorragia cerebral com esta droga. Existe benefício (e pode-se fazer a medicação) se o intervalo de tempo entre o início dos sintomas for < 3h.
Qual tipo de AVE que CI trombolítico?
O tipo de AVE prévio que contraidica o uso de trombolítico em qualquer tempo é o HEMORRÁGICO. AVE isquêmico só contraindica trombolítico se tiver ocorrido nos últimos 3 meses.
Déficit neurológico extenso relacionado a oclusões proximais da artéria cerebral média, como acontece no AVEi hemisférico cardioembólico (ex.: paciente com FA e trombo no átrio esquerdo), idealmente devem ser tratados com:
Trombectomia mecânica, que é muito mais eficaz do que o trombolítico para a recanalização vascular nestes casos! O trombolítico “come o êmbolo” pelas beiradas, isto é, um êmbolo de grandes dimensões dificilmente será dissolvido por completo, permitindo uma recanalização plena do vaso… Ademais, a trombectomia mecânica possui uma janela terapêutica maior que o trombolítico (“delta-T” de 6-8h).
No início do quadro e em fases avançadas de estenose aórtica, como está a 2º bulha?
Enquanto os folhetos valvares encontram-se apenas calcificados, pode haver hiperfonese da segunda bulha, mas nas fases avançadas, em que os folhetos se tornam essencialmente imóveis, é esperada a HIPOfonese ou mesmo desaparecimento da segunda bulha.
O bloqueio completo do ramo esquerdo é bastante frequente nas sobrecargas esquerdas. O que é característico na ausculta?
Pode haver desdobramento paradoxal.
Como é o sopro característico da estenose aórtica?
Sopro mesossistólico, áspero, mais intenso na área paraesternal superior direita irradiando para ambas as carótidas com igual intensidade.
O sinal que é impossível de estar presente num paciente com FA é a quarta bulha cardíaca!!! Porque?
O motivo: para se produzir a quarta bulha é preciso que os átrios tenham uma contração eficaz, algo inexistente na FA.
