201/237 - Traumatologie maxillo-faciale Flashcards
Quelles sont les structures les plus souvent atteintes lors des traumatismes maxillo-faciaux?
- La région condylienne
- Les os propres du nez
- Le zygoma
- Le plancher de l’orbite
- La mandibule
- Les dents
Quelles sont les urgences liées aux traumatismes maxillo-faciaux?
- Urgences vitales
- Asphyxies
- Choc hypovolémique
- Association à un autre traumatisme
- Urgences fonctionnelles
- Atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières
- Pertes dentaires traumatiques
- Plaies du nerf facial
Quels sont les signes fonctionnels qui doivent être précisés lors d’un interrogatoire d’un traumatisme maxillo-facial?
- Sensation de craquement lors du choc
- Douleurs spontanées ou provoquées
- Gênes fonctionnelles
- Manducatrices : modification de l’articulé dentaire, limitation de l’ouverture buccale, déplacements, perte et mobilités dentaires, désadaptation de prothèses dentaires
- Visuelles
- Respiratoires nasales
- Phonatoires
Sous quel nerf dépend la motricité faciale?
- Nerf facial : nerf VII
- Mobilité du front, des sourcils, des paupières, des ailes nasales, des lèvres, du muscle paucier du cou
Que recherche une palpation faciale lors d’un traumatisme maxillo-facial?
- Signes directs :
- Déplacement osseux
- Mobilité anormale du squelette
- Douleur exquise à l’endroit des traits de fracture
- Perception d’une marche d’escaliers au niveau d’un rebord osseux
- Signes indirects :
- Emphysème sous-cutané signant la présence d’une paroi d’une cavité aérienne
Décrivez l’examen de la sensibilité faciale
Dépendance du nerf trijumeau (V)
Nerf ophtalmique (V1) : sensibilité cornéenne & sensibilité cutanée de l’hémifront, de la racine & du dorsum de l’hémi-nez & de la paupière supérieure homolatéraux
Nerf maxillaire (V2) : sensibilité cutanée de l’aile nasale, de la partie haute de la joue, de l’hémi-lèvre supérieure homolatérales, sensibilité dentaire et muqueuse de l’hémi-arcade dentaire supérieure homolatérale
Nerf Mandibulaire (V3) : sensibilité cutanée de l’hémi-lèvre inférieure, de l’hémi-menton & de la partie basse de la joue homolatéraux, sensibilités dentaire & muqueuse de l’hémi-arcade dentaire inférieure homolatérale.
Que recherche-t-on à l’examen endocavitaires lors d’un traumatisme maxillo-facial?
- Fosses nasales :
- Existence de plaies muqueuses
- Déformations ou déplacements de la cloison nasale
- Hématome de la cloison
- Existence d’une rhinorrhée aqueuse
- Cavité buccale
- Lésions dentaires
- Lésions muqueuses
- Fractures
- Modification de l’articulé dentaire
- Ecoulements déglutis
- Corps étrangers
Quels sont les imageries à réaliser concernant la mandibule lors d’un traumatisme maxillo-facial?
- Orthopantomogramme
- Défilé mandibulaires (droit & gauche)
- Cliché mordu du bas (ou cligé occlusal du bas)
- Cliché face basse
Quels sont les imageries à réaliser concernant l’étage moyen lors d’un traumatisme maxillo-facial?
- Clichés de blondeau & de Waters
- Incidence des os propres du nez
- Clichés axiaux de Hirtz & de Gosserez
- Cliché mordu du haut (ou cliché occlusal du haut)
Quelles sont les imageries à réaliser concernant les dents lors d’un traumatisme maxillo-facial?
Orthopantomogramme
Clichés rétroalvéolaires
Quelles sont les caractéristiques d’une contusion dentaire?
Douleurs dentaires post-traumatiques spontanées, provoquées ou exacerbées par la morsure ou le froid, pouvant persister plusieurs heures voire plusieurs jours, sans anomalie clinique et/ou radiologique
Sidération immédiate de la sensibilité dentaire
Le risque est la survenue d’une nécrose pulpaire secondaire, responsable d’une rhyzalyse, d’un granulome apical et la perte prématurée de la dent
Quels sont les différents types de fracture dentaire?
- Fracture de la couronne, avec ou sans exposition pulpaire
- Réparation de la couronne dentaire dans les meilleurs délais
- Fracture radiculaire :
- Douleur dentaire exagérée par la morsure et/ou une mobilité dentaire
- Luxation alvéolodentaire
- Luxation incomplète (ou subluxation)
- Luxation complète
- Fracture Alvéolodentaire
Quelle est la physiopathologie d’une fracture des portions dentées et de la région angulaire?
Choc direct sur la mandibule
Quels sont les signes cliniques des fractures des portions dentées et de la région angulaire?
Douleur au niveau du trait de fracture
Stomatorragie
Sialorrhée
Impotence fonctionnelle
Trismus antalgique
Plaie de la muqueuse gingivale au niveau du trait de fracture
Modification de l’articulé dentaire en raison du déplacement des fragments dentés
Mobilité osseuse anormale
Hypo ou anesthésie dans le territoire labiomentonnier
Quelles sont les radiographies à faire pour des fractures des portions dentées et de la région angulaire?
- Orthopantomogramme
- Face basse pour la région angulaire
- cliché mordu du bas pour la région symphysaire
- défilé mandibulaire à défaut
Quelles sont les complications des fractures des portions dentées et de la région angulaire?
- Complications immédiates :
- Troubles respiratoires du fait de l’oedème ou de l’hématome du plancher buccal
- Complications secondaires
- Troubles sensitifs dans le territoire du nerf alvéolaire inférieur
- Risque septique
- Consolidation du cal vicieux, malocclusion séquellaire
- Retard de consolidation et pseudarthrose
Quelle est la physiopathologie des fractures de la région condylienne?
Traumatisme indirect, bouche entrouverte
Quels sont les signes cliniques des fractures de la région condylienne?
- Plaie sous-mentoninière, très fréquente
- Douleurs au niveau de la région préauriculaire du côté fracturé, spontanée et/ou à la mobilisation mandibulaire
- Tuméfaction préauriculaire du côté fracturé
- Otorragie par plaie cutanée de la paroi antérieure du conduit auditif externe
- Impotence fonctionnelle mandibulaire
- Ouverture buccale & propulsion mandibulaire
- Modification de l’articulé dentaire
Quelles sont les radiographies à faire pour des fractures de la région condylienne?
- Orthopantomogramme
- Défilé mandibulaire
- Incidence face basse
- Scanner
Quelles sont les complications des fractures de la région condylienne?
- Complications précoces
- Troubles de l’articulé dentaire
- Troubles de la cinétique de la mandibule
- Dysfonctionnement de l’articulation temporomandibulaire
- Ankylose de l’articulation temporomandibulaire
- Complications tardives
- Troubles de la croissance mandibulaire
Quelle est la physiopathologie d’une fracture zygomatomaxillaire?
Choc direct sur la pommette
Quelle est la clinique d’une fracture zygomatomaxillaire?
- A l’inspection
- Expistaxis homolatérale
- Effacement du relief de la pommette homolatérale
- Hémorragie sous conjonctivale externe
- Limitation douloureuse de l’ouverture buccale
- Limitation des mouvements du globe oculaire
- Enophtalmie et/ou dystrophie oculaire
- A la palpation
- Décalage en marche d’escalier
- Déclenchement d’une douleur exquise à ces endroits
- Mobilité nette du corps du zygoma
- Emphysème sous cutané
- Hypoesthésie dans le territoire infra-orbitaire
Quelles sont les radiographies d’une fracture zygomatomaxillaire?
Incidences standards antéropostérieures (blondeau & waters) incidence axiale de Hirtz
Quelles sont les complications d’une fracture zygomatomaxillaire?
- Précoces
- Diplopie
- Enophtalmie et dystopie oculaire
- Perte de l’acuite visuelle
- Cécité
- Hypoesthésie du V2
- Complications infectieuses
- Limitation de l’ouverture buccale
- Complications tardives
- Séquelles morphologiques
- Diplopie résiduelle
- Séquelles sinusiennes
- Séquelles sensitives
Quelle est la clinique d’une fracture des os propres du nez?
- Sensation de craquement par le patient au moment du traumatisme
- Douleur parfois syncopale
- Epistaxis
- Ecchymose en lunettes
- Déformation de la pyramide nasale
- Obstruction nasale
Quelle est la clinique d’une fracture centrofaciale complexe?
Signes d’une fracture des os propres du nez
Effacement du relief de la pyramide nasale
Méplat frontal par embarrure
Elargissement de la région interorbitaire
Larmoiement par atteinte des parois osseuses
Enophtalmie secondaire à l’effondrement des parois médiales & latérales des 2 orbites
Oedème important des paupières & intraorbitaire
Emphysème sous cutanés péri-orbitaires
Diplopie statique et/ou dynamique
Rhinorrhée cérébrospinale en cas de fracture irradiée à l’étage antérieur de la base du crâne
Anosmie en cas de fracture irradiée à la lame criblée de l’éthmoïde
Cécité en cas d’irradiation des fractures aux canaux optiques
