200.2 Partie 20 Flashcards
Limite d’age : nouveau né / nourisson / enfant
Nn : de la naissance à une semaine
N : de 1 semaine à 1 an
E : de 1 an à la puberté
Reperes principaux du développement du nourrisson ?
4-6 semaines : sourire relationnel.
3 mois : tenue stable de la tête.
4-6 mois : début de la préhension.
8-9 mois : Station assise sans appui
9-10 mois : station debout avec appui
1 an : station debout sans appui
12-18 mois : marche
L’évaluation de la douleur chez le nourrisson et le nouveau né :
- Agitation
- les pleurs
- les grimaces
- la prise d’une attitude antalgique
- la prostration
- le refus d’être touché
Le bilan pédiatrique comporte des particularités. Le C/A doit respecter quelques principes simples pour faciliter le bilan :
- se faire aider d’un parent ou d’un proche.
- Observer l’enfant.
- prendre en compte tout changement d’etat chez l’enfant par rapport a d’habitude.
- Consulter le carnet de santé.
- eviter d’etre trop nombreux autour de la victime.
- être calme et se mettre à la hauteur de l’enfant.
- déshabiller l’enfant.
- expliquer aux parents le déroulé.
Le nn et le nourrisson, en cas de trouble de la conscience peuvent :
- ne pas accrocher le regard.
- ne pas réagir à la presence des proches.
- avoir le regard vide.
Le score de Glasgow chez le petit enfant qui parle :
V1 : rien V2 : cris / gémissements V3 : sons V4 : mots V5 : parle comme d’habitude
Bilan respiratoire : recherches ?
- encombrement nasal
- battements des ailes du nez
- Balancement thoraco-abdominal
- tirage des muscles du cou
- tirage intercostal
Bilan circulatoire : recherches ?
TRC
Duree appui TRC : 5 sec
Zone : sternum, pulpe doigts / pieds / mains
Si duree TRC longue = détresse circu, et donc le preciser au médecin coordinateur.
Signe fontanelle creuse ?
Detresse circulatoire par déshydratation
Signe fontanelle bombée ?
Anomalie intra crânienne.
Signe pli cutané
Si pli persistant -> signe deshydratation
Signe yeux creusés :
Signe de déshydratation
Signe pâleur : (nourisson)
Peut être un signe de malaise grave, voir être précurseur d’une mort inattendue.
CAT déshydratation nourrisson
1 - allonger la victime
2 - Administrer O2
3 - demander un moyen médicalisé
Signes infection grave :
Le risque d’infection bactérienne sévère est plus élevé chez les moins de 3 mois
- signe détresse respiratoire
- purpura
- altération de l’état général
- incapacité de l’enfant à boire
- une hypotonie
- frissons
- convulsions
Rechercher par l’interrogatoire de la victime ou de l’entourage et en consultant le carnet de santé : (convulsions)
- les antécédents
- le(s) facteur(s) déclenchant(s)
- l’heure de début et la durée de la crise convulsive ;
- le type de convulsions
- le nombre de crises (si multiples) et l’intervalle entre elles, avec ou sans récupération ;
- le traitement en cours.
Rechercher ou apprécier : (convulsions)
• les signes généraux d’un trouble ou d’une détresse
neurologique, notamment :
- la persistance des convulsions, parfois discrètes
- la présence d’un traumatisme dû à une éventuelle chute
• une possible perte d’urine ou des matières fécales ;
- une morsure de la langue ;
- la présence d’un purpura
- la température, afin de confirmer l’origine hyperthermique des convulsions ;
- des signes de détresse circulatoire ou respiratoire
Conduite à tenir spécifique :
En parallèle de la réalisation d’un bilan complet et des gestes de secours adaptés, la conduite à tenir impose de : (fièvre)
❶Refroidir doucement l’enfant en :
• le découvrant ;
• posant des linges humides (température ambiante) sur son front, sa nuque.
❷Administrer de l’oxygène, par inhalation, jusqu’au retour à un état de conscience habituel, puis si SpO2 < 95% ;
❸Administrer, sur ordre de la coordination, un médicament destiné à faire chuter la température.
• Signes spécifiques (PURPURA)
L’examen de l’Enfant doit se faire sur un enfant complètement déshabillé.
Rechercher ou apprécier :
Fièvre ;
Purpura extensif, en taille et en nombre, taches rouges ou violacées ne s’effaçant pas à la vitro-pression, à rechercher sur toute la surface cutanée
Signes de détresse circulatoire : TRC allongé, extrémités froides, pâleur, marbrures, tachycardie, hypotension, troubles de conscience ;
Signes de méningite associés : vomissements, raideur de nuque chez l’enfant, mais plutôt hypotonie chez le nourrisson.
• Conduite à tenir spécifique : (PURPURA)
❶Allonger la victime.
❷Administrer de l’oxygène par inhalation.
❸Demander un moyen médicalisé dès la constatation du purpura.
❹Se protéger. (cf. chapitres 8 et 18).
❺Entourer les lésions.
Rechercher par l’interrogatoire : (détresse respiratoire)
- antécédents : prématurité, hospitalisation pour détresse respiratoire ;
- prise alimentaire : heure du dernier biberon, quantité bue.
Rechercher ou apprécier : (détresse respiratoire nourrisson)
- le battement des ailes du nez ;
- le tirage
- le balancement thoraco-abdominal ;
- l’entonnoir xiphoïdien ;
- la cyanose ;
- l’hypotonie ;
- la présence d’apnée : signe d’arrêt respiratoire imminent.
Conduite à tenir devant tout trouble respiratoire ?
❶Asseoir l’Enfant. Si c’est un nourrisson mettre le tronc
légèrement surélevé à 30° avec un coussin par exemple.
❷Administrer de l’oxygène par inhalation.
Que veut dire MIN ?
Mort inattendue du nourrisson
jusqu’à quand peut-elle survenir ?
2 ans.
