2- Infections endodontique Flashcards
Qu’est-ce qu’une infection endodontique
Infection du système canalaire renfermant la pulpe dentaire qui peut évoluer vers la nécrose et le dev de lésions périapicales-> destruction des tissus périapicaux et osseux
Qu’est-ce qui fait entrer les éléments vasculo-nerveux
Foramen apical
Quels sont les 4 éléments constitutif de la pulpe
Éléments cellulaire
Matrice extracellulaire
Vaisseaux sanguins
Fibres nerveuses
Quels sont les 4 éléments cellulaire de la pulpe
fibroblaste
Odontoblaste
Cellules immunitaire
Cellules souches
VF fibroblaste ont un rôle de production de la matrice et cicatrisation
Vrai
Qu’est-ce qui fait la synthèse de la dentine
Odontoblaste
Dans la matrice extracellulaire, les métalloprotéinases matricielle servent au..
remodelage de la pulpe et cicatrisation
VF la matrice extracellulaire comporte des cytokines, peptides antimicrobien
Vrai
Qu’a observé Willoughy Dayton Miller
Flore endodontique et lien avec l’infection du canal pulpaire
Quelles sont les 5 voies d’entrée des m.o dans l’endodonte
- Carie dentaire profonde
- Traumatisme dentaire (fracture)
- Circonstance exposant les tubulis dentaire
- Poche parodontale profonde
- voie sanguine
Quelle est la voie d’entrée la plus commune
Carie dentaire profonde
Nommez 3 circonstances des circonstances exposant les tubulis dentaire
- restauration non-étanche
- Érosion dentaire
- Dénudation radiculaire
Par quoi peut être causer la Dénudation radiculaire
détartrage et surfaçage trop aggressif
Qu’est-ce qui détecte l’agression bactérienne
Prolongements odontoblastique
L’aggrandissement des tubulis se fait par l’action des..
acides et protases d’origine bactérienne
VF produits bactériens toxiques (LPS et acide lipoteichoique) atteint pulpe avant bactérie
Vrai
Que cause une inflammation de la pulpe
Pulpite
Nommez les 6 étapes de l’infection endodontique
- Bris intégrité dentaire
- Invasion bactérienne
- Inflammtion chronique -> nécrose pulpaire
- Adhésion partie dentaire et biofilm
- Progression de l’infection jusqu’à l’apex
- Inflammation et destruction des tissu périapicaux
VF le tissu pulpaire développe une réponse inflammatoire non-spécifique et réponse immunitaire spécifique
Vrai
Que libère le système de défense innée
Peptide antimicrobien (b-défensine)
Qu’est-ce qui crée l’attraction phagocytaire
chimiokines (interleukine-8)
Quelles sont les étapes de la réponse immunitaire face à l’invasion de l’endodonte
- Système défense innée avec b-défensine
- Production de chimiokine
- arrivée cellule phagocyitaire
- Résistance des m.o et entrée continue des m.o
- Nécrose pulpaire et lésion périapical
Qu’est-ce qui module le microbiote endodontique
Oxygène, pH, nutriment
VF plus de O2 au niveau coronaire que apical
Vrai
VF il y a consommation de O2 lors de la progression de L’infection
Vrai
VF la consommation de O2 lors de la progression de L’infection a aucun impact sur les mécanique de défense de l’hote
Faux, diminue mécanisme
Quels types de nutriments on retrouve au niveau coronaire et apical
Coronaire : sucre via salive
Apical : protéine et glycoprotéines ( tissu pulpaire nécrosé)
VF le microbiote n’est pas influencé par la voie d’entrée
Faux
Expliquez l’évolution du microbiote via l’entrée par carie profonde
- Gram + anaérobie facultative (Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyce, Propionibacterium)
- Épuisement des sucres -> pros et glycoprots
- GRam - anaérobie stricte (porphyromonas, prevotella, fusobacterium, campylobacter)
VF toute bactérie qui entrent dans l’endodontie peut être pathogène
Vrai
Quels sont les 2 types d’infections endodontique
Intra et extra-radiculaire
Qu’est-ce qu’une infection intra-radiculaire primaire et secondaire
Primaire : invasion et colonisation par mm m.o
Secondaire : m.o différents de ceux de L’infection primaire
Qu’est-ce qu’une infection intra-radiculaire persistante
Résistant à la procédure de désinfection (primaire ou secondaire)
Qu’est-ce qu’une infection extra-radiculaire
Ne se limite pas au système canalaire, invasion tissu périapicaux
VF pas de différenciation clinique secondaire et persistante
Vrai
VF infection primaire principalement gram + anaérobie strict
Faux, -
Nommez des exemple de gram - anaérobie strict infection primaire
Bactérie pigmentation noire
Fusobacterium nucleastum
Dialister sp.
treponema sp.
VF charge et diversité microbienne influencée selon chambre pulpaire ouverte ou fermée
Vrai
VF si lésion périapical, sévérité est inversement proportionnelle au nombre et à la diversité des bactéries
Faux, proportionnel
Par quoi peut être causé infection secondaire
Pendant séance thérapeutique (salive, mal stérilisé)
Entre visite
Après obturation (étanchéité)
VF - grande diversité d’espèce par canal chez primaire
Faux
VF gram + anaérobie stricte et facultative chez infection secondaire
Vrai
Nommez des exemple de bactérie infection secondaire
Enterococcus faecalis, actinomyces sp., propionibacterium sp., streptococcus sp.
Quelle est l’espèce la plus isolé dans infection persistante
Enterococcus faecalis
VF infection persistante majoritaire gram +
Vrai, aérobie facultative (actinomyces sp., propionibacterium sp., streptococcus sp.)
Facteurs de résistance à la désinfection canalaire
Biofilm
Boue dentaire
Résistance agent irrigation
Inactivation agents irrigation
Hydroxylapatite inactive…
composante inorganique de la dentine
Pulpe nécrosée inactive..
composante organique
Nommez des facteurs résistants aux changements d’environnement
Raréfaction des nutriments et état de dormance
Q’ues-ce qui permet une raréfaction des nutriments
Tissu et fluide péri-radiculaire
Infiltration slaivaire
Tissu pulpaire vital ou nécrotique résiduel
Quelle m.o se met en dormance
Enterococcus faecalis
VF les infection extra-radiculaire sont persistante seulement
Faux, primaire, secondaire, persistante
VF les infection extra-radiculaire sont gram + et -
Vrai
Nommez 4 espèces infection extra-radiculaire
Actinomyces sp.
P. propionicum
P. gingivalis
F. nuleatum
Si l’infection extra-rad est contrôlée par système immunitaire ça forme…
Kyste ou granulome
Si infection extra-rad non-contrôlé il y a …
Formation abcès et nécessite chirurgie endodontique
VF Enterococcus faecalis a la capacité de se lier au collagène de la dentine et forme biofilm
Vrai
Décrire Enterococcus faecalis
coque gram + anaérobie facultative se lie au collagène et forme biofilm capacité à envahir tubulis dentinaire car petite taille comporte facteur de virulence Résistante
pourquoi Enterococcus faecalis est hautement résistante
État de dormance, résiste aux agents anti microbiens et au calcium hydroxide
Ou est retrouvé Enterococcus faecalis
tractus gastro-intestinal
Eaux usées
Aliments
VF Enterococcus faecalis est un pathogène opportuniste
Vrai
VF Enterococcus faecalis est une bactérie transitoire
Vrai
Nommez des exemple d’aliments qui sont porteur de Enterococcus faecalis
olive, fromage, saucisse
Décrire bactérie à pigmentation noire
- Infection primaire
- Courts bâtonnet
- Gram - anaerobie strict
- Production de protées à large spectre
Nommez des exemple d’espèce bactérie à pigmentation noire
Porphyromonas : gingivales et endodontalis
Prevotella : intermedia, nigrescens et denticola
Nommez des exemples de prots à large spectre bactérie à pigmentation noire
Prots tissulaire : collagène, fibronectine
Prots immunité : anticorps, complément
Quelle bactérie ressemble à lettre chinoise
Actinomyces
VF Actinomyces sont gram + aérobie strict
Faux, anaérobie strictes ou facultatives
Nommez des espèce de Actinomyces sp.
Israelli
Naeslundii
Radicidentis
Viscosus
À quoi sont associé les Actinomyces
caries des racines et infections endodontique persistante
Les Actinomyces produisent des … et des …
Fimbriae et des protéases
Candidas albicans est un … qui est …
champignon qui est eucaryote
Les champignons sont responsable des infections …
primaire et secondaire
VF champignon sont résistants à l’hydroxyde de calcium
Vrai
VF les champignons n’ont pas de capacité d’adhérence à la dentine
Faux
Quel type de bactérie sont extremophile
Archébactérie
Archébactérie sont responsable des infection..
primaire
À quoi serve les traitements endodontique
Crée un env. favorable pour guérison des lésions périapicale ou prévenir dev.
Bref réduire charge microbienne sous le minimum requis
VF il n’y a pas de différence dans le % de chance de guérison d’un traitement endodontique fait en absence ou en présence de lésion
Faux, taux de guérison complète plus basse si lésion périapicale
Comment on élimine un biofilm endodontique
- Préparation mécanique : utilisation de limes, élimination pulpe nécrosée, agents désinfectant accède au biofilm -> production boue dentaire
- Désinfection système canalaire : réduction charge bactérienne sous le minimum pour induire lésion périapicale, utilisation de dispositif pour la distribution solutions d’irrigation
VF les solution d’irrigation du système canalaire permettent une stérilité absolue
Faux
Nommez 4 dispositif d’activation pour la distribution des solutions irrigation
Mécanique, sonore, ultrasonore, photonique
Le taux d’échec dans la désinfection du système canaqlaire est lié à..
qt. de bactérie résiduelles dans le canal suivant le nettoyage chiomio-mécanique
Nommez des propriété recherche dans les solutions d’irrigation canalaire 9
Stabilité Dissolution matière organique et inorganique Effet prolongé Pouvoir mouillant Action bactéricide/fongicide large spectre Action sur m.o planctonique/biofilm Éradication biofilm Non toxique Pas effet adverse sur dentine
Quelles sont les solutions d’irrigation canalaire les plus utilisées
- Hypochlorite de sodium (NaOCl)
- EDTA
- Chlorhexidine
VF on peut utilisé plus d’une solutions d’irrigation canalaire dans un même traitement
Vrai
VF on reproduit les conditions in vivo du système canalaire lors du traitement
Faux, difficile à reproduire
Pourquoi les conditions in vivo du système canalaire sont rarement reproduite
Présence matière organique = inactivation principe actif
Combinaison bactérie
Biofilm
Invasion bactérienne des tubulis dentinaire
La boue dentaire résulte de la préparation … du système canalaire
mécanique
Quelle est la composition der la boue
cristaux hydroxyapatite, collagène, tissu nécrosé, sang, salive, m.o
Quel est le rôle de la boue et comment elle le fait
Empêche pénétration et action des solution de désinfection en pénétrant les tubulis et cause leur obturation
Avec quoi on élimine la boue dentaire
EDTA (17%)
VF EDTA est un agent chélateur
Vrai, dissolution de la fraction inorganique de la boue
VF EDTA ne peut pas détacher le biofilm bactérien
Faux
VF EDTA a une action antibactérienne
Faux
VF EDTA peut dissoudre matière organique (ex pulpe nécrosée)
Faux
VF EDTA à une action érosive si contact prolongé
Vrai
Quelle est la solution d’irrigation la plus utilisée
NaOCl (0,5-5,25%)
VF le NaOCl est bactéricide et large spectre
Vrai
Quelle est la température idéal pour le NaOCl
37
VF le EDTA ne permet pas la dissolution matière organique contrairement au NaOCl
Vrai
VF NaOCl peut agir sur m.o planctonique seulement
Faux, biofilm aussi
Quel solution d’irrigation est instable et peut être cytotoxique
NaOCl
Nommez 2 contre du NaOCl
Cytotoxique Instable Permet pas dissolution inorganique Faible pouvoir mouillabilité Gout désagréable Forte odeur
En solution aqueuse le NaOCl se dissocie en …
acide hypochloreux
En milieu basique NaOCl se dissocie en ,,
ion hypochlorite
acide hypochloreux + ion hypochlorite forme de la … qui cause …
chloramine qui inhibe le métabolisme batérien
Qu’est-ce qui cause inactivation des propriété anti microbienne ( ion hypochlorite et de acide hypochloreux)
L’oxydation
Quelle solution d’irrigation est à privilégier si allergie au NaOCl ou apex ouvert
Chlorhexidine
Quelle solution d’irrigation est à privilégier au rinçage final
Chlorhexidine
VF Chlorhexidine est bactéricide et large spectre
Vrai si >2% (mais général 0,12-2%)
VF la Chlorhexidine à un pouvoir de subsantivité (long terme) comme le NaOCl
Faux, la NaOCl n’a pas de long effet
Quelle solution d’irrigation est la moins efficace sur les biofilm
Chlorhexidine
Quelle solution d’irrigation ne permet ni la dissolution de matière organique ou inorganique
Chlorhexidine
VF solution d’irrigation peuvent colorer les dents
Vrai, Chlorhexidine
Expliquez mode d’action anti microbienne chlorhexidine
- Nature cationique permet de réagir avec surface m.o chargé négativement
- Perturbation de la membrane et formation de pore -> lyse cellulaire
- Entré dans m.o -> fixation aux prots -> inhibition métabolisme bactérien
Que permet l’utilisation d’agent en combinaison
élargit spectre et améliore propriété bactéricide/fongicide
Hypochlorite de sodium + chlorhexidine peuvent former …
précipité (p-chloroaniline) qui recouvre tubulis et interfère avec désinfection
VF 2 agents doivent utilisé séparément
Vrai
Avec quoi on doit rincé le canal avant le rinçage final
Sérum physiologique
Qu’est-ce qu’on utilise pour sceller le système canalaire si traitement pas finit dans une mm séance
Hydroxyde de calcium
Comment agit l’hydroxyde de calcium en scellant
Ph alcalin
Libération OH- = bactéricide
Effet limité sur biofilm
Peu actif sur Enterococcus faecalis et Candida albicans
Favorise reminéralisation
neutralise activité LPS (donc anti-inflammatoire)
VF majorité des infection endodontique nécessite de l’antibiothérapie, pourquoi
Faux, quand pulpe nécrosé = pas de circulation sanguine = impossibilité pour antibiotiques d’atteindre m.o
Donnez un exemple d’antibiothérapie
Si on a un abcès péri-apical on utilise de l’amoxicilline
