2 - Examen physique de l'abdomen 1 Flashcards by Ilias El

Nommez les 9 régions de l’abdomen.

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Vrai ou Faux

Lors de l’examen de l’abdomen, il est important que l’abdomen du patient soit détendu.

Vrai

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Vrai ou Faux

Afin de détendre son abdomen, il est bonne pratique de mettre les mains du patient derrière sa tête.

Faux

Cette position tend les muscles abdominaux.

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Vrai ou Faux

Il faut éviter d’administrer une médication permettant de soulager les malaises du patient afin de ne pas masquer des signes physiques importants.

Faux

Il est démontré par une littérature abondante que le soulagement de la douleur permet un relâchement de l’abdomen et facilite l’examen, en plus d’apaiser le patient.

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Quel mouvement des hanches et des genoux au moment de l’examen permet un meilleur relâchement de la musculature abdominale.
A. Flexion
B. Extension
C. Abduction
D. Rotation interne
E. Circumduction

A. Flexion

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Vrai ou Faux

Il est utile de parler doucement avec votre patient lors de l’examen de l’abdomen.

Vrai

Cela permet non seulement de détendre l’abdomen, mais également de distraire le patient.

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Quels éléments font partie de l’inspection de l’abdomen?

Position spontanée du patient
Aspect de la peau & ombilic (cicatrices, ictère, vergetures, ecchymoses, lésions)
Contour de l’abdomen

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La présence de vergetures violacées au niveau de l’abdomen se rapporte à quelle maladie?

Maladie de Cushing

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La présence d’angiomes stellaires au niveau de l’abdomen se rapporte à quelle pathologie?

Sorte d’ectasies artériolaires en forme d’étoile qui disparaissent à la vitropression.

Cirrhose

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La présence d’une ecchymose au niveau à la région ombilicale au niveau de l’abdomen se rapporte à quel signe et quelle pathologie?

Signe de Cullen
Rupture de grossesse ectopique

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La présence d’une ecchymose au niveau des flancs au niveau de l’abdomen se rapporte à quel signe et quelle pathologie?

Signe de Grey-Turner
Pancréatite hémorragique

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La présence d’ecchymoses abdominales se rapporte à quelles pathologies?

Hémorragie intra-hépatique
Ischémie intestinale
Rupture splénique
Anévrisme de l’aorte rompu
Ulcère duodénal perforé
Pancréatite hémorragique (signe de Grey-Turner)
Rupture de grossesse ectopique (signe de Cullen)
Injection d’héparine sous-cutanée

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La présence d’une distension de la paroi supérieure de l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?

Anomalie hépatique
Élargissement splénique
Pathologie pancréatique
Anévrisme de l’aorte

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La présence d’une distension de la région sous-ombilicale de l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?

Vessie distendue
Fibrome utérin
Masse ovarienne

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La présence d’une distension de tout l’abdomen se rapporte à quelles pathologies ou anomalies?

Obstruction ou subocclusion intestinale

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La présence d’une bosse +/- grosse se rapporte à quelle pathologie?

Hernie

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Vrai ou Faux

Les hernies peuvent parfois se réduire spontanément ou manuellement lorsque l’abdomen est au repos.

Vrai

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Lorsque l’hernie apparaît seulement à l’effort, le sac herniaire est habituellement :
A. Vide
B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon

A. Vide

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Lorsque l’hernie est toujours visible (même au repos), le sac herniaire est habituellement :
A. Vide
B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon

B. Rempli de l’intestin ou de l’épiploon

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Lorsque l’hernie s’incarcère et tombe en souffrance, quels S&S peuvent être présents?

S&S : Signes & symptômes

Douleur
Rougeur
Chaleur

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Vrai ou Faux

Lorsque l’hernie s’incarcère et tombe en souffrance, une réduction ou une chirurgie correctrice est indiquée et doit être effectuée de façon élective (non urgente).

Faux

Doit être effectuée d’urgence

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Vrai ou Faux

Il est important de palper avant d’ausculter l’abdomen, puisque cela permet d’évacuer tout gas et selle qui pourrait confondre l’auscultation.

Faux

Si vous palpez avant, votre geste viendra stimuler l’intestin et augmentera le péristaltisme qui y règne, faussant ainsi votre évaluation.

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Auscultation

Les mouvements d’air et de liquide dans les intestins produisent des sons de ____ tonalités.

Basses ou Hautes

Hautes tonalités

High pitch

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Quel est l’endroit à privilégier afin de réaliser l’auscultation de l’abdomen?

Siège de la valvule iléo-caecale

Quadrant inférieur droit

C’est à cet endroit que la plupart des bruits sont générés.

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# Auscultation Le décompte des bruits intestinaux se fait sur combien de temps?

1 minute

Une **hyperactivité** lors de l'auscultation abdominale peut être liée à quelles anomalies ou pathologies?

- Diarrhées - Obstruction intestinale

Une **sonorité métallique** lors de l'auscultation abdominale peut être liée à quelles anomalies ou pathologies?

Obstruction intestinale

Si aucun bruit péristaltique n’est entendu au bout de cinq minutes d'auscultation, c’est que l’intestin est ____.

Immobile | **Iléus** ou **Péritonite** *(si dlr)*

Quel test donne la meilleure information lors d'une occlusion intestinale? - Auscultation abdominale - Radiographie simple avec 3 vues

Radiographie simple avec 3 vues | *Meilleure valeur prédictive*

# Vrai ou Faux Des souffles vasculaires bénins sont souvent audibles dans la population générale. | Auscultation

Vrai | *Prévalence 7-31%*

À quel endroit peut-on ausculter l'**aorte abdominale**?

2,5cm au-dessus de l'ombilic | Région épigastrique

À quel endroit peut-on ausculter une **artère rénale**?

En latéral de l'aorte *(2,5cm au-dessus de l'ombilic)*, ligne médioclaviculaire

# Auscultation Un souffle ____ est à rechercher lorsque vous suspectez une **maladie rénale vasculaire** chez le patient hypertendu.

Souffle **systolo-diastolique**

À quel endroit peut-on ausculter une **artère iliaque**?

Ligne médioclaviculaire, 2,5cm au-dessous de l'ombilic

À quel endroit peut-on ausculter une **artère fémorale**?

Entre l'EIAS et le pubis ## Footnote EIAS : Épine iliaque antéro-supérieure

# Auscultation Un souffle présent au niveau de l'**artère fémorale** témoigne de quel type de maladie?

Maladie vasculaire périphérique

# Auscultation Lorsqu'un **souffle** est présent au niveau de l'abdomen, que doit-on faire afin de confirmer que l'origine est belle et bien abdominale?

Auscultation cardio-vasculaire ## Footnote *Il arrive parfois qu’un souffle cardiaque irradie vers l’abdomen.*

L’accumulation d’air produit un ____ ____ lors de la **percussion**.

Tympanisme diffus | *Hypersonorité*

La présence de liquide ou de matières fécales produit une ____ lors de la **percussion**.

Matité | Hyposonorité

Une masse tumorale, une vessie distendue ou un utérus gravide produisent un son ____ lors de la **percussion**.

Son **mat**

En présence d’une **douleur abdominale**, on doit toujours ____ par l’examen de la zone douloureuse. | Commencer ou Terminer

Terminer

Lors de la **percussion** du **foie**, il faut demander au patient de retenir sa **respiration** comment?

En demi-expiration ## Footnote *Cela évitera une fausse interprétation causée par un foie en mouvement.*

Décrire la technique employée lors de la **percussion** du **foie**.

1. Thorax droit, ligne médioclaviculaire, 4^e espace intercostal 2. Percuter en descendant l'abdomen et en recherchant une matité = Rebord supérieur du foie 3. Thorax droit, ligne médioclaviculaire, au niveau de l'ombilic 4. Remonter jusqu'à trouver une matité = Rebord inférieur du foie

Quelle est la taille normale du **foie**? 1. Au niveau de la ligne médioclaviculaire? 2. Au niveau de la ligne médiosternale? | en cm

1. 6-12 cm 2. 4-8 cm

La **percussion** ____-estime la plupart du temps la taille réelle du **foie**. | Sur- ou Sous-

**Sous-**estime

Quelle est la taille normale de la **rate**? | en cm

12x7cm | Longueur x Largeur

1. À quel niveau costal retrouve-t-on la **rate**? 2. Au niveau de quelle ligne?

- ~ 10^e espace intercostal gauche - Ligne axillaire moyenne

À quoi correspond l'**espace de Traube**?

Dernier espace intercostal, ligne axillaire antérieure gauche | Percussion de la **rate**

# Vrai ou Faux La **percussion** de la **rate** donne habituellement un son tympanique en inspiration et un son mat en expiration.

Faux | Tympanique dans les 2 phases respiratoires

La présence d’une matité lors de la **percussion** de la **rate** laisse suspecter quelle pathologie?

Splénomégalie

# Vrai ou Faux En situation physiologique, on ne peut **pas** effectuer la **percussion** de la **vessie.**

Vrai ## Footnote *En situation physiologique, elle n’est **pas** accessible à la percussion ni à la palpation.*

La présence d’une matité lors de la **percussion** de la **vessie** laisse suspecter quelle pathologie?

Rétention urinaire avec distention de la vessie | **Globe vésical** ## Footnote *Phénomènes obstructifs pathologiques au niveau de la vidange vésicale*

Qu'est-ce qu'un **globe vésical**?

Lorsque la vessie devient palpable et produit un son mat à la percussion ## Footnote *Rétention urinaire avec distention de la vessie liée à des phénomènes obstructifs pathologiques au niveau de la vidange vésicale*

Pour devenir accessible à la palpation et à la percussion, la **vessie** doit contenir un volume d’au moins combien de mL?

600 mL

Lors de la **palpation légère** de l'abdomen, on doit produire une dépression de combien de cm?

1 cm

Lors de la **palpation profonde** de l'abdomen, on doit produire une dépression de combien de cm?

5-8 cm

Que doit-on rechercher lors de la **palpation légère** de l'abdomen?

- Zones de sensibilité - Douleur - Tensions musculaires - Induration - Lésions suspectes

Une réaction disproportionnée lors de la **palpation légère** de l'abdomen avec un abdomen souple peut être liée à quelle pathologie?

Ischémie mésentérique

Que doit-on rechercher lors de la **palpation profonde** de l'abdomen?

- Tensions musculaires - Distention abdominale - Masse - Hernie - Induration - Anévrisme de l'aorte abdominale

Définir une **défense abdominale** lors de la palpation de l'abdomen.

Tension musculaire générée par la palpation

La réaction de **défense volontaire** lors de la palpation de l'abdomen est généralement une réaction de contraction musculaire causée par quoi?

Appréhension chez le patient

La réaction de **défense involontaire** lors de la palpation de l'abdomen est généralement une réaction de contraction musculaire causée par quoi?

Irritation péritonéale

Comment peut-on départager une réaction de **défense volontaire** d'une réaction de **défense involontaire** lors de la palpation de l'abdomen?

- Approche progressive favorisant le relâchement de l'abdomen - Distraire le patient ou palper avec le stéthoscope - Patient expire lentement pendant la pression | **Relâchement de l'abdomen si volontaire** ## Footnote *Réponses volontaires vont aussi fluctuer dans le temps selon les distractions*

Décrire le **phénomène de rebond à la décompression brusque** | De ressaut, De douleur

Relâcher soudainement la pression exercée à un endroit douloureux de l’abdomen lors de la palpation profonde

Que signifie la présence positive du **phénomène de rebond à la décompression brusque**?

Signe d'irritation péritonéale

Une **aorte abdominale** normale ne devrait pas excéder combien de cm de diamètre à la palpation?

< 3 cm

La découverte d'une **aorte abdominale** élargie à la palpation est liée à quelle pathologie?

AAA | Anévrisme de l'aorte abdominale

# Vrai ou Faux L'absence d'une **aorte abdominale** élargie à la palpation permet d'exclure un AAA. | Anévrisme de l'aorte abdominale

Faux

Dans un cas de masse pulsatile douloureuse au niveau de l'aorte abdominale chez le sujet âgé et vasculaire, que faut-il suspecter?

AAA **rompu** | Anévrisme de l'aorte abdominale

Avant d'effectuer un toucher rectal, que doit-on rechercher lors de l'**observation**?

- Hémorroïdes externes - Marisques - Fissure anale - Fistule anale - Abcès péri-anal - Lésions dermatologiques - *Sang ou méléna à la sortie du doigt* ##Footnote *Une marisque est une petite excroissance de chair de la marge de l'anus, grande de quelques millimètres, voire 2 à 3 centimètres. C'est la cicatrice d'une thrombose hémorroïdaire. (Wikipédia)*

Lors du **toucher rectal**, une impaction est liée à quelle pathologie?

Fécalome

Lors du **toucher rectal**, une diminution du tonus anal est liée à quelle pathologie?

Lésion traumatique de la moelle épinière

Lors du **toucher rectal**, une douleur au niveau de la prostate est liée à quelle pathologie?

Prostatite

Après le **toucher rectal**, la présence de sang rouge ou de selles noires et nauséabondes *(méléna)* est liée à quelle pathologie?

Hémorragie digestive

# Vrai ou Faux Le **toucher rectal** est un élément essentiel lors de la suspicion d'une **appendicite**.

Faux ## Footnote Le toucher rectal ne permet **pas** de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’appendicite et ne devrait **pas** être considéré comme un standard d’évaluation à la recherche de cette condition.

2 - Examen physique de l'abdomen 1 Flashcards

p. 234-250