2 - Évaluations Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une évaluation?

Ses 2 buts principaux?

A

Définition: Combinaison de facteurs subjectifs et objectifs afin d’obtenir une image complète du client
Buts:
1) établir le problème
2) suivre l’évolution

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2
Q

À quelle fréquence évaluer (aigu vs subaigu)?

A

En général : Une fois par semaine en phase aiguë
et une fois par 3 semaines en phase subaiguë
(expérience clinique)

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3
Q

Infos de base OBJECTIVES à collecter?

A

 Allergies (ex: surtout latex)
 Dominance
 Diagnostic : Post chirurgical VS Trauma ou phase aiguë d’un trouble musculo squelettique VS Trouble musculo squelettique chronique
 Interventions précédentes (médicale et de réadaptation
 Médication (ex: antalgiques car sentira moins la douleur)
 Raison de la référence (et de qui? CNESST, SAAQ, IVAQ, Assurances privées?)
 Résultats tests (ex: rayon X, IRM, echographie…)
 Santé (ex: polyarthrite rhumatoide, maladie de chrone)

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4
Q

Infos de base SUBJECTIVES à collecter?

A

 Histoire : Description/compréhension du problème, Mécanismes d’adaptation à la blessure, Anxiété et dépression, Syndrome de stress post traumatique
 Attentes et buts **
 Occupations et impact du problème sur le rendement occupationel
 Environnement (ex: familial ex: aide pour préparer repas, se faire laver…)
 Observance au traitement (évaluation de suivi)
 Douleur
 Aspect esthétique **
*

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5
Q

Selon le diagnostic, quoi vérifier de la compréhension du problème par le patient?

A

Trauma : quand, ou, comment et qu’est il arrivé par la suite

Trouble musculosquelettique : intervention précédentes et efficacité, progression des symptômes

Post chirurgical : problèmes et buts pré chirurgie

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6
Q

Quels sont les termes de l’acronyme DASH ?

Est-ce un outil subjectif ou objectif

A

Disability of the Arm, Shoulder and Hand

Subjectif

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7
Q

Catégories principales du DASH?

A

Symptômes (9) ex: raideur au MS, picottements
Capacités (21)…
- physique ( ex: laver son dos, faire le lit, utiliser un couteau)
- sociale (ex: dans quelle mesure votre bras a nui à vos
activités sociales habituelles)
- psychologique (ex: je me sens moins capable, moins
confiant ou utile à cause de mon problème au MS)

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8
Q

Tu comptes 98 points bruts au DASH. Le client (ni sportif ni athlète) a répondu à toutes les questions. Comment interpréter son score?

A

Habituellement incapable de travailler.

Raison:
[ (98 / 30) -1 ] x 25 = 56.7
* il y a 30 questions totales sans les bonus pour artiste ou sportif

Interprétation:
50à60: habituellement incapable de travailler

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9
Q

Tu refais passer le DASH après un certain temps à un client et il a amélioré son score final de 8 points. Est-ce que c’est un changement cliniquement significatif?

A

Non. Ça prend Environ 10-15 points

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10
Q

2 avantages et 2 inconvénients du DASH ?

A

Avantages
 Évaluation systématique de plusieurs activités
 Permet de comparer différents diagnostique
 Traductions
 Version en ligne gratuite qui calcule le score
 Question 30 et les modules optionnels
 Plusieurs études sur les qualités métrologiques
 Application existe

Inconvénients
 Pas aussi sensible aux changements qu’un
questionnaire spécifique
 Parfois difficile à comprendre pour des problèmes spécifiques

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11
Q

Seul item du DASH que les clinicien-ne-s ne trouvent pas pertinent?

A

activités sexuelles

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12
Q

Quand utiliser le Quick DASH (11 questions)?

A

Plus pour la recherche

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13
Q

Acronyme de ULFI-CF ?

A

Version canadienne française du Uper Limb Functional Index

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14
Q

3 avantages au ULFI-CF (vs DASH)?

A

1) Plus court à administrer et à compiler
2) Permet de trouver des activités significatives
3) Permet d’évaluer la perception du client
par rapport à sa situation pré affection.

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15
Q

Définir douleur ?

A

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée
à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou
décrites en des termes évoquant de telles lésions

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16
Q

But

de l’évaluation de la douleur?

A

Déterminer l’étiologie de la douleur:

  • Douleur attendue en raison du processus de guérison
  • Problème physique au niveau mécanique, des tissus ou du système nerveux central
  • Problème affectif/cognitif
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17
Q

Douleur fait partie des évals subjectives ou objectives?

A

Subjective

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18
Q

Tu veux que ton patient décrive sa douleur. Quels termes peut-il utiliser ?
* se fier au Questionnaire sur la douleur de McGill version abrégée

A

D e s c r i p t i on
- S e ns o r i e ll e : pulsatile? coup de poignard? vive?
- Émotionnelle : épuisante? nauséeuse? cruelle?
- Impact sur les activités
- Facteur aggravants ou apaisants ex: poids
- Patron ex: positions
Intensité
Localisation
Comportements de douleur

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19
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.A. > A.A.P.
Indique quoi?

A

Prob mx ou tendon

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20
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.P.
Indique quoi?

A

Prob articulation

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21
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Distraction d’une articulation > compression
Indique quoi?

A

Prob ligamentaire

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22
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Compression d’une articulation > distraction
Indique quoi?

A

Prob articulation

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23
Q

Choc électrique à la palpation d’un point bien précis

A

Prob nerveux

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24
Q

Sur une échelle de dlr à 10 items, quel est le changement minimal cliniquement significatif?

A
2 points (33%)
(pas même chang aux extrémité qu'à fin de l'échelle)
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25
Q

Avec P ayant prob cognitifs ou communicationnels,

quels comportements permettent de corroborer les données subjectives avec objectives de la dlr?

A
Expressions faciales
Vocalisations
Mouvements
Chang dans interactions
Chang dans activités
Chang dans habiletés cognitives
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26
Q

Résumé des évaluations subjectives

A

Histoire : selon dx
Facteurs cognitifs + affectifs
Compliance au tx
Impact sur participation : entrevue, questionnaires
Dlr : multifactoriel; description, intensité, localisation, comportements

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27
Q

Procédure pour évaluer les données objectives?

A

REGARDER AVANT DE TOUCHER
Proximal à distal, en comparant avec côté controlatéral
Éléments:
- posture/position de protection/ cptmt de dlr
- peau
- mouvement : A.A., fluidité, utilisation, préhension, patron
- déformation, déviation/atrophie

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28
Q

Pourquoi évaluer l’intégrité de la peau?

A

Vérifier intégrité du syst nerveux et vasculaire
Recueillir indices quant aux processus de guérison : couleur (ex: pale, rouge…) , condition (sèche, sueur, ampoules…)

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29
Q

Dans quel position devrait être les segments de la main si on veut évaluer ces mouvements de façon efficace:

a) Prise de force
b) Dextérité
c) Flexion des doigts

A

a) poignet neutre ou extension
b) poignet neutre ou légère flexion
c) pouce dégagé de la paume (car pouce permet de faire une plus grande flexion donc pour évaluer la flexion des doigts on dégage le pouce) #merciAnna

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30
Q

Quel mx initie la flexion des doigts?

A

Fléchisseur profond des doigts

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31
Q

Peau:
Plus __a)___ organe du corps.
Reçoit __b)__ du volume sanguin circulatoire
Épaisseur d’entre _c)__
Plus mince __d)___ et plus épaisse aux __e)__

A

a) grand
b) 1/3
c) 0.5 et 6mm
d) paupière
e) plante des pieds

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32
Q

Nom des couches de la peau

Et ce qui se trouve en dessous

A

Épiderme (le plus externe)
Derme
En dessous: tissus sous-cutanés

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33
Q

Épiderme ou derme?

Couche superficielle de la peau
5 épaisseurs
Avasculaire
Se regénère chaque 4-6 sem

A

Épiderme

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34
Q

Épiderme ou derme?

Couche la plus épaisse de la peau
Surtout composée de fibroblastes (sécrètent collagène + élastine)

A

Derme

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35
Q

Fonction du collagène et de l’élastine?

A

Collagène: adhérence du derme à l’épiderme

Élastine: élasticité de peau

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36
Q

Fonctions de l’épiderme (5)?

A

1) protéger contre bactéries
2) reconnaitre allergènes
3) synthétiser vitamine D
4) pigmenter peau
5) différencier poil/ongles/glandes sébacées/glandes sudoripares

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37
Q

Qu’est-ce qui passe dans le derme (5)?

A
Terminaisons nerveuses
Vaisseaux sanguins + sympathiques
Follicules pileux
Glandes sébacées
Glandes sudoripares
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38
Q

Fonctions du derme (4)?

A

1) Force mécanique
2) Protéger mx, os, organes
3) Apport sang/O2
4) Réponse inflammatoire

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39
Q

Composition des tissus sous-cutanés?

Note: Il y en a moins plus on vieillit ce qui donne apparence de papier de soie

A

Tissu adipeux + conjonctif
Vaisseaux sanguins + lympathiques
Nerfs

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40
Q

Fonctions des tissus sous-cutanés (4)?

A

1) Absorber chocs
2) Coussin entre peau, mx et os
3) Mobilité peau
4) Isolant thermique

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41
Q

Définition plaie?

A

Rupture barrière cutanée

Peut entraîner pénétration germes pathogènes + provoquer infection

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42
Q

Définition guérison de plaie?

A

Activité vasculaire et cellulaire complexe organisée

Vise à rétablir continuité cutanée

43
Q

Vrai ou faux?
Quelque soit le type de plaie, les phases de guérison sont les mêmes (séquence prévisible dont les phases s’entrecoupent)

A

Vrai

44
Q

4 phases de guérison de plaie?

A

Hémostase
Inflammation
Prolifération (fibroplasie) #grenouille
Maturation

45
Q

Qcq l’hémostase?

A
  • Immédiat et dure qlqs heures : formation caillot (fibrine+sang) pour arrêter hémorragie
  • Active FIBRINOLYSE (dissoudre fibrine pour faciliter migration des cellules dans la plaie)
46
Q

Qcq l’inflammation?

A

dure 0 à 6 jours pour tissus mous. 1 à 4 pour tissus denses.
Étapes:
-Nettoyer plaie par LEUCOCYTES (neutrophiles, macrophages, lymphocytes) -> phagocytes les bactéries (surtout premières 24 à 48h, puis diminue ++ après 3 jours si aucune infection)
-nettoyer cellules lésées/débris de phagocytose par MACROPHAGES (arrivent 2-3 jrs post-accident)
- régulariser inflammation + contrôler prolifération cellulaire par LYMPHOCYTES (arrivent après macrophages)

47
Q

Pendant l’inflammation il est normal d’avoir la présence de (5) :

A
  • rougeur (dû à vasodilatation)
  • chaleur (dû à vascularisation)
  • douleur
  • oedème (dû à perméabilité capillaire)
  • écoulement (dû à phagocytose)
48
Q

Qcq la prolifération (Fibroplasie)?

A

3 à 24 jours pour tissus mous; 4 à 8 sem pour tissus denses
Formation de tissu de granulation dans la plaie
Étapes:
-Prolifération de fibroblastes qui fabriquent le
collagène et l’élastine
- Formation de nouveaux vaisseaux sanguins
-Réépithélialisation: cellules épithéliales du bord
se divisent et recouvrent progressivement la
plaie, cesse lorsque les cellules entrent en contact
-Contraction: par les myofibroblastes

49
Q

Qcq la maturation?

A

3 semaine à 1 an pour tissus mous; 8 semaines à 1 an pour tissus denses
Remodelage du collagène qui s’aligne selon les forces de tension + aug de la résistance à la traction (force tensile)

Étapes:
-La quantité totale de collagène diminue
-Diminution de l’épaisseur de la cicatrice
-Diminution de la vascularisation rendant la cicatrice
+ pale

50
Q

À quelle étape de la guérison des plaies est-il recommandé de faire des massages cicatriciels et pk?

A

Maturation

Pour éviter que fibres figent désorganisées -> permet réorganisation

51
Q

Impacts négatifs sur la guérison?

A
  • Infection
  • Déhiscence (brisure de cicatrice)
  • Malnutrition *Cigarette a impact très nocif sur guérison des tissus
  • Irradiation
  • Médication
  • Immunosuppresseur
  • Mauvaise irrigation sanguine locale
52
Q

Signes d’infection?

A
  • exsudat purulent
  • odeur
  • chaleur
  • oedème
  • douleur
  • rougeur congestive
  • fièvre
  • augmentation de globules blancs
53
Q

Truc de la prof pour faciliter le suivi d’une infection?

A

marquer contour de rougeur avec crayon indélébile
(petites marques plutôt que tour complet)
Peut donner idée sur type d’infection en fonction
de comment/vitesse d’avancement de la rougeur

54
Q

4 possibilités d’une fermeture de plaie?

A
  • Fermeture primaire: 1ère intention
  • Fermeture primaire retardée
  • Guérison par seconde intention: Pour garder longueur du doigt et garder sensibilité, le laisser pleine longueur et attendre que fibres progressent : peuvent prendre plusieurs mois
  • Fermeture avec greffe &/ou lambeau
55
Q

Qcq renseigne la couleur d’une plaie (rouge, jaune, noir)?

A

Rouge: pas d’infection, guérison appropriée avec bordures de tissus de granulation, saigne facilement au toucher car riche en vaisseaux capillaires

Jaune/apparence crémeuse: peut contenir pus et débris, exsudat visqueux

Noir: nécrose tissulaire. TISSUS SANS APPORT SANGUIN.

56
Q

Quel but thérapeutique viser quand une plaie est rouge?

Et quel entretien?

A

Buts:

  • protéger l’environnement de la plaie
  • maintenir l’humidité
  • protéger les tissus de granulation & la ré épithélialisation

Entretien:
-nettoyer avec eau savonneuse & rincer à l’eau
courante
-ne pas utiliser d’antiseptique
-application d’un onguent antibiotique seulement si
haut risque d’infection

57
Q

Quel but thérapeutique viser quand une plaie est jaune?

Quel entretien?

A
Buts:
-faciliter l’activité cellulaire afin que la plaie évolue
vers une plaie rouge
-retirer le tissu non viable
- nettoyer fréquemment
- absorber l’exsudat

Entretien:

  • nettoyer avec eau savonneuse + agressivement
  • utilisation d’un bain tourbillon stérile
  • application d’un onguent antibiotique
  • éviter la macération des bordures
58
Q

Quel but thérapeutique viser quand une plaie est noire?

Quel entretien?

A

Buts:
-retirer tissu nécrotique chirurgicalement ou
mécaniquement
- débrider pour faciliter l’activité cellulaire

Entretien:
pansement pour ramollir le tissu nécrotique et
protéger les fluides

59
Q

Quoi faire si la plaie rouge a une apparence de framboise?

A

Il s’agit d’une surgranulation AKA ’bourgeonnement’’.

cesser cette hypergranulation avec pansements ou
traitements à base de nitrate d’argent (pour oxyder et cotoriser = permettre aux fibres de progresser malgré que c’est trop serré en dessous)

60
Q

Comment évaluer si présence d’infection vs indices de processus de guérison ?

A
Taille (règle)
Couleur (observation)
Quantité du drainage (léger, moyen, important) (Observation)
Odeur (odorat)
Température autour de la plaie (touché)
61
Q

Qcq une cicatrice?

A

Quand TOUT est fermé. le PRODUIT FINAL de la guérison.

Masse de collagène relativement avasculaire recouverte d’épithélium qui rétablie la continuité tissulaire.

62
Q

Quoi évaluer d’une cicatrice ?

De quelle manière?

A

Quoi:
Stade de guérison
Impact sur mobilité + esthétique

Manière:
Taille: règle, dessin, photos
Couleur (peu valide/fidèle : change avec vascularisation et pigmentation)
Souplesse (peu fidèle : par manipulation manuelle)
Adhérences profondes
Type (hypertrophique vs chéloïde)
Perspective du client : Patient and observer scar assessment scale (POSA AKA PSAS-Fr) OU Patient assessment scar questionnaire
Échelle VANCOUVER SCAR SCALE

63
Q

quelle est la différence entre une

cicatrice hypertrophie et chéloïde?

A

Hypertrophique
: Élevée et épaissie avec dépôt de collagène
qui reste dans les limites de la plaie

Chéloïde:
Dépôt de collagène exagéré qui s’étend au delà
des limites de la plaie

64
Q

Pourquoi évaluer la sensibilité suite à affection de main?

A

Recueillir indices sur intégrité du syst nerveux

Surtout sur Protection (ex: thermique) et Discrimination (ex:seuil de détection)

65
Q

Comment évaluer le seuil de détection (toucher léger, pression profonde, stimuli dynamique)?

A

Monofilaments Semmes-Weinstein (valide pour déterminer seuil de détection, réinervation sensorielle et identifier atteintes du syndrome du tunnel carpien moyennes à sévères)
Vibration (faible fidélité et peu utilisé en th de la main)

66
Q

Comment évaluer la discrimination spatiale (sensibilité)?

A

Discrimination entre deux points (faible fidélité et validité)

67
Q

Comment évaluer l’identification d’objets/texture/forme (sensibilité)?

A

Modified pick-up test de Moberg (faible fidélité, non standardisé)
STI-test (shape texture identification test)

68
Q

Combien d’essais à faire avec un monofilament?

A

< 4.08 : 3 essais

≥ 4.08 : 1 essai

69
Q

Comment interpréter le seuil de détection par monofilament?

A

Comparer avec autre côté

2,83 à 3.84 peut être normal

70
Q

Auprès de qui est-ce que le test par monofilament a une bonne fidélité?

A

Sujets ayant atteinte nerveuse

71
Q

Y a-t-il une corrélation entre le seuil de détection aux monofilaments et l’identification d’objets/textures/formes?

A

Oui, corrélation modérée

72
Q

Pk mesurer l’oedème?

A

Intégrité du syst vasculaire + sympatique
Suivre processus de maladie
Réponse du sujet au tx

73
Q

Quels instruments mesurent l’oedème?

A

Volumètre : aucune norme. juste comparer avec autre côté. Différence d’au moins 10 ml indique changement.
Mesures circonférentielles

74
Q

Comment décrire la qualité de l’oedème?

A

Mou
Dur
À godet (persistant et sévère) : test de placer pouce sur peau 10 sec et compter temps de remplissages

75
Q

À quoi sert d’évaluer les A.A?

A

A.A.A : Déterminer si mouv possible produite par contraction musculaire
A.A.P. mouv possible par mx au repos

76
Q

Est-il nécessaire de mesurer l’amplitude passive si l’amplitude articulaire active est complète?

A

Non

77
Q

Un problème au niveau de l’A.A.A. indique une atteinte de quoi?
Et d’une A.A.P?

A

A.A.A. : mx, tendon

A.A.P.: articulation

78
Q

Technique pour mesurer les A.A. de la main?

A

Distance pulpe-paume
Estimation visuelle
Mesure goniométrique : la plus fidèle/utilisée

79
Q

facteurs affectant la mesure?

A

Facteurs personnels: effort sous maximal dû au manque de compréhension, confiance, dlr, fatigue
Facteurs biologiques: oedème, tissu cicatricial, synovite

Habileté du thérapeute (expérience, rigueur)
Environnement physique: vêtements, temps de journée, température, atmosphère de la salle

80
Q

Combien de degré minimum indique une amélioration significative en A.A.?

A

10 degrés

81
Q

Quelles sont les amplitude articulaires du poignet (degrés)?

A
Extension: 70
Flexion: 80
Déviation cubitale: 30
Déviation radiale: 20
Pronation et supination: 80-90
82
Q

Où placer un goniomètre pour mesurer les A.A. des doigts?

Comment placer la main?

A

En dorsal des doigts

Placer avant-bras et poignet au neutre
A.A.A. en premier
A.A.P: appliquer force (0.5kg) sur moitié du segment distal

83
Q

Que signifie un signe Négatif dans la nomenclature québécoise et du cours?

A

manque d’extension

84
Q

A.A. passives et actives des doigts (MCP, IPP, IPD)?

A

MCP:
flexion: 90+
Extension: 30-40
Ext passive: Max 90

IPP:
flexion: 90-110
extension: 0
ext passive: 20

IPD: flexion: 90+
extension: 5
ext passive: 30

85
Q

Mesurer les abduction/adduction des doigts?

A

Juste quand on voit problème.

Gonio ou règle

86
Q

Amplitude articulaire flexion/extension…
active IPP: 50/-30
passive 90/-25

1) Y a t il une diminution d’amplitude articulaire? Si oui, dans quelle direction de mouvement?

2) Quelles sont les causes de la diminution d’amplitude
articulaire?

A

1) Flexion active (norme: 90-110) : donc diminution
Flexion passive : ok

Extension active (norme:0) : donc manque 30 degrés
Extension passive (norme 20): donc léger manque d'extension passive (5 degrés par rapport aux normes)

2) contractures musculaires ou tendineuses ???

87
Q

On peut s’attendre à une différence de combien de degré d’A.A. entre les deux côtés?

A

3%

88
Q

Que mesure le score de Kapandji?

A

opposition du pouce en 10 endroits dans la main

89
Q

Qcq indique une sensation de fin de mouvement dure

vs élastique?

A

Dure: possible prob articulaire (bloc osseux-raideur importante)
Élastique: encore du potentiel

90
Q

Comment évaluer la proprioception?

A

Détection du mouvement passif
Reproduction de position des articulations
Discrimination du mouvement actif

91
Q

Comment évaluer la force des pinces?

Nom des 3 types de pinces?

A

Pincemètre (bonne fidélité/validité)
comparer aux normes (enfants, adultes) ou main non atteinte

Types: subterminolatérale, tridigitale, subterminmale

92
Q

Quels sont les mouvements impliqués pour faire une pince subterminolatérale?

A

Pouce:
extension et adduction premier métacarpe
Flexion MCP et IP

Index:
abduction et flexion IP

93
Q

Quels sont les mouvements impliqués pour faire les pinces tridigitale et subterminale?

A

Pouce:
ext, abduction et opposition premier métacarpe
flexion MCP et IP

Doigts:
flexion

94
Q

Différence de force des pinces entre main dominante et non dominante?

A

3-6%

95
Q

Quel type de pince est le plus associé aux prob fonctionnels?

A

Tridigitale

96
Q

Comment mesurer force de préhension?

A

Jamar (le plus précis, bonne difélité$validité)
Normes enfants, adultes, P âgées
ou comparer avec côté controlatéral

97
Q

Différence de force de préhension entre main dominante et non dominante?

A

6 à 13% chez droitiers

0 à 2% chez gauchers

98
Q

Une amélioration de combien de kg indique un changement significatif de force de préhension?

A

6kg

99
Q

Mouvements impliqués dans force de préhension?

A

Extenseurs de du poignet

Flexion des MCP et IP (intrinsèque et extrinsèque)

100
Q

Vous évaluez la force de préhension de votre client à huit semaines suivant une fracture du poignet droit dominant. La force de préhension mesurée est de
Droit : 34kg
Gauche 42kg

a) Est ce que la force est diminuée?
b) Vous évaluez la force deux semaines plus tard et celle-ci est de 37kg. Quelle interprétation?

A

a) ???

b) ???

101
Q

À quoi correspondent 0,1,2,3,4,5 au bilan mx (MRC)?

A

0: aucune contraction mx observée/ressentie
1: contraction observée/ressentie mais aucun mouvement
2: mouv complet contre gravité minimisée
3: mouve complet contre gravité
4: mouv complet contre gravité et résistance modérée
5: mouv complet contre gravité et résistance max

102
Q

quelles particularités de l’interprétation du bilan mx?

A

Fluctuation normale jusqu’à 5%

Pauvre sensibilité entre cotes 3-5

103
Q

Nommer outils d’éval dextérité manuelle

A

Nine Hole Peg test : a normes, matériel et instructions standardisées, fidélité moyenne

Perdue pegboard: test le plus utilisé en th de la main pour évaluer dextérité

Box and Blocks

Minnesota Manual dexterity test

Jebsen-Taylor :écriture, tourner cartes, ramasser petits objets, simuler alimentation, empiler dames, prendre gros objets légers et lourds