Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

ERT6084 Affections de la main > 2 - Évaluations > Flashcards

2 - Évaluations Flashcards

(103 cards)

Start Studying
1
Q

Qu’est ce qu’une évaluation?

Ses 2 buts principaux?

A

Définition: Combinaison de facteurs subjectifs et objectifs afin d’obtenir une image complète du client
Buts:
1) établir le problème
2) suivre l’évolution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

À quelle fréquence évaluer (aigu vs subaigu)?

A

En général : Une fois par semaine en phase aiguë
et une fois par 3 semaines en phase subaiguë
(expérience clinique)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Infos de base OBJECTIVES à collecter?

A

 Allergies (ex: surtout latex)
 Dominance
 Diagnostic : Post chirurgical VS Trauma ou phase aiguë d’un trouble musculo squelettique VS Trouble musculo squelettique chronique
 Interventions précédentes (médicale et de réadaptation
 Médication (ex: antalgiques car sentira moins la douleur)
 Raison de la référence (et de qui? CNESST, SAAQ, IVAQ, Assurances privées?)
 Résultats tests (ex: rayon X, IRM, echographie…)
 Santé (ex: polyarthrite rhumatoide, maladie de chrone)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Infos de base SUBJECTIVES à collecter?

A

 Histoire : Description/compréhension du problème, Mécanismes d’adaptation à la blessure, Anxiété et dépression, Syndrome de stress post traumatique
 Attentes et buts **
 Occupations et impact du problème sur le rendement occupationel
 Environnement (ex: familial ex: aide pour préparer repas, se faire laver…)
 Observance au traitement (évaluation de suivi)
 Douleur
 Aspect esthétique ***

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Selon le diagnostic, quoi vérifier de la compréhension du problème par le patient?

A

Trauma : quand, ou, comment et qu’est il arrivé par la suite

Trouble musculosquelettique : intervention précédentes et efficacité, progression des symptômes

Post chirurgical : problèmes et buts pré chirurgie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les termes de l’acronyme DASH ?

Est-ce un outil subjectif ou objectif

A

Disability of the Arm, Shoulder and Hand

Subjectif

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Catégories principales du DASH?

A

Symptômes (9) ex: raideur au MS, picottements
Capacités (21)…
- physique ( ex: laver son dos, faire le lit, utiliser un couteau)
- sociale (ex: dans quelle mesure votre bras a nui à vos
activités sociales habituelles)
- psychologique (ex: je me sens moins capable, moins
confiant ou utile à cause de mon problème au MS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Tu comptes 98 points bruts au DASH. Le client (ni sportif ni athlète) a répondu à toutes les questions. Comment interpréter son score?

A

Habituellement incapable de travailler.

Raison:
[ (98 / 30) -1 ] x 25 = 56.7
* il y a 30 questions totales sans les bonus pour artiste ou sportif

Interprétation:
50à60: habituellement incapable de travailler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tu refais passer le DASH après un certain temps à un client et il a amélioré son score final de 8 points. Est-ce que c’est un changement cliniquement significatif?

A

Non. Ça prend Environ 10-15 points

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

2 avantages et 2 inconvénients du DASH ?

A

Avantages
 Évaluation systématique de plusieurs activités
 Permet de comparer différents diagnostique
 Traductions
 Version en ligne gratuite qui calcule le score
 Question 30 et les modules optionnels
 Plusieurs études sur les qualités métrologiques
 Application existe

Inconvénients
 Pas aussi sensible aux changements qu’un
questionnaire spécifique
 Parfois difficile à comprendre pour des problèmes spécifiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Seul item du DASH que les clinicien-ne-s ne trouvent pas pertinent?

A

activités sexuelles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quand utiliser le Quick DASH (11 questions)?

A

Plus pour la recherche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Acronyme de ULFI-CF ?

A

Version canadienne française du Uper Limb Functional Index

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

3 avantages au ULFI-CF (vs DASH)?

A

1) Plus court à administrer et à compiler
2) Permet de trouver des activités significatives
3) Permet d’évaluer la perception du client
par rapport à sa situation pré affection.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Définir douleur ?

A

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée
à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou
décrites en des termes évoquant de telles lésions

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

But

de l’évaluation de la douleur?

A

Déterminer l’étiologie de la douleur:

  • Douleur attendue en raison du processus de guérison
  • Problème physique au niveau mécanique, des tissus ou du système nerveux central
  • Problème affectif/cognitif
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Douleur fait partie des évals subjectives ou objectives?

A

Subjective

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tu veux que ton patient décrive sa douleur. Quels termes peut-il utiliser ?
* se fier au Questionnaire sur la douleur de McGill version abrégée

A

D e s c r i p t i on
- S e ns o r i e ll e : pulsatile? coup de poignard? vive?
- Émotionnelle : épuisante? nauséeuse? cruelle?
- Impact sur les activités
- Facteur aggravants ou apaisants ex: poids
- Patron ex: positions
Intensité
Localisation
Comportements de douleur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.A. > A.A.P.
Indique quoi?

A

Prob mx ou tendon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.P.
Indique quoi?

A

Prob articulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Distraction d’une articulation > compression
Indique quoi?

A

Prob ligamentaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Compression d’une articulation > distraction
Indique quoi?

A

Prob articulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Choc électrique à la palpation d’un point bien précis

A

Prob nerveux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Sur une échelle de dlr à 10 items, quel est le changement minimal cliniquement significatif?

A 
2 points (33%)
(pas même chang aux extrémité qu'à fin de l'échelle)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Avec P ayant prob cognitifs ou communicationnels, | quels comportements permettent de corroborer les données subjectives avec objectives de la dlr?
``` Expressions faciales Vocalisations Mouvements Chang dans interactions Chang dans activités Chang dans habiletés cognitives ```
26
Résumé des évaluations subjectives
Histoire : selon dx Facteurs cognitifs + affectifs Compliance au tx Impact sur participation : entrevue, questionnaires Dlr : multifactoriel; description, intensité, localisation, comportements
27
Procédure pour évaluer les données objectives?
REGARDER AVANT DE TOUCHER Proximal à distal, en comparant avec côté controlatéral Éléments: - posture/position de protection/ cptmt de dlr - peau - mouvement : A.A., fluidité, utilisation, préhension, patron - déformation, déviation/atrophie
28
Pourquoi évaluer l'intégrité de la peau?
Vérifier intégrité du syst nerveux et vasculaire Recueillir indices quant aux processus de guérison : couleur (ex: pale, rouge...) , condition (sèche, sueur, ampoules...)
29
Dans quel position devrait être les segments de la main si on veut évaluer ces mouvements de façon efficace: a) Prise de force b) Dextérité c) Flexion des doigts
a) poignet neutre ou extension b) poignet neutre ou légère flexion c) pouce dégagé de la paume (car pouce permet de faire une plus grande flexion donc pour évaluer la flexion des doigts on dégage le pouce) #merciAnna
30
Quel mx initie la flexion des doigts?
Fléchisseur profond des doigts
31
Peau: Plus __a)___ organe du corps. Reçoit __b)__ du volume sanguin circulatoire Épaisseur d'entre _c)__ Plus mince __d)___ et plus épaisse aux __e)__
a) grand b) 1/3 c) 0.5 et 6mm d) paupière e) plante des pieds
32
Nom des couches de la peau | Et ce qui se trouve en dessous
Épiderme (le plus externe) Derme En dessous: tissus sous-cutanés
33
Épiderme ou derme? Couche superficielle de la peau 5 épaisseurs Avasculaire Se regénère chaque 4-6 sem
Épiderme
34
Épiderme ou derme? Couche la plus épaisse de la peau Surtout composée de fibroblastes (sécrètent collagène + élastine)
Derme
35
Fonction du collagène et de l'élastine?
Collagène: adhérence du derme à l'épiderme | Élastine: élasticité de peau
36
Fonctions de l'épiderme (5)?
1) protéger contre bactéries 2) reconnaitre allergènes 3) synthétiser vitamine D 4) pigmenter peau 5) différencier poil/ongles/glandes sébacées/glandes sudoripares
37
Qu'est-ce qui passe dans le derme (5)?
``` Terminaisons nerveuses Vaisseaux sanguins + sympathiques Follicules pileux Glandes sébacées Glandes sudoripares ```
38
Fonctions du derme (4)?
1) Force mécanique 2) Protéger mx, os, organes 3) Apport sang/O2 4) Réponse inflammatoire
39
Composition des tissus sous-cutanés? | Note: Il y en a moins plus on vieillit ce qui donne apparence de papier de soie
Tissu adipeux + conjonctif Vaisseaux sanguins + lympathiques Nerfs
40
Fonctions des tissus sous-cutanés (4)?
1) Absorber chocs 2) Coussin entre peau, mx et os 3) Mobilité peau 4) Isolant thermique
41
Définition plaie?
Rupture barrière cutanée | Peut entraîner pénétration germes pathogènes + provoquer infection
42
Définition guérison de plaie?
Activité vasculaire et cellulaire complexe organisée | Vise à rétablir continuité cutanée
43
Vrai ou faux? Quelque soit le type de plaie, les phases de guérison sont les mêmes (séquence prévisible dont les phases s'entrecoupent)
Vrai
44
4 phases de guérison de plaie?
Hémostase Inflammation Prolifération (fibroplasie) #grenouille Maturation
45
Qcq l'hémostase?
- Immédiat et dure qlqs heures : formation caillot (fibrine+sang) pour arrêter hémorragie - Active FIBRINOLYSE (dissoudre fibrine pour faciliter migration des cellules dans la plaie)
46
Qcq l'inflammation?
dure 0 à 6 jours pour tissus mous. 1 à 4 pour tissus denses. Étapes: -Nettoyer plaie par LEUCOCYTES (neutrophiles, macrophages, lymphocytes) -> phagocytes les bactéries (surtout premières 24 à 48h, puis diminue ++ après 3 jours si aucune infection) -nettoyer cellules lésées/débris de phagocytose par MACROPHAGES (arrivent 2-3 jrs post-accident) - régulariser inflammation + contrôler prolifération cellulaire par LYMPHOCYTES (arrivent après macrophages)
47
Pendant l'inflammation il est normal d'avoir la présence de (5) :
- rougeur (dû à vasodilatation) - chaleur (dû à vascularisation) - douleur - oedème (dû à perméabilité capillaire) - écoulement (dû à phagocytose)
48
Qcq la prolifération (Fibroplasie)?
3 à 24 jours pour tissus mous; 4 à 8 sem pour tissus denses Formation de tissu de granulation dans la plaie Étapes: -Prolifération de fibroblastes qui fabriquent le collagène et l’élastine - Formation de nouveaux vaisseaux sanguins -Réépithélialisation: cellules épithéliales du bord se divisent et recouvrent progressivement la plaie, cesse lorsque les cellules entrent en contact -Contraction: par les myofibroblastes
49
Qcq la maturation?
3 semaine à 1 an pour tissus mous; 8 semaines à 1 an pour tissus denses Remodelage du collagène qui s'aligne selon les forces de tension + aug de la résistance à la traction (force tensile) Étapes: -La quantité totale de collagène diminue -Diminution de l’épaisseur de la cicatrice -Diminution de la vascularisation rendant la cicatrice + pale
50
À quelle étape de la guérison des plaies est-il recommandé de faire des massages cicatriciels et pk?
Maturation | Pour éviter que fibres figent désorganisées -> permet réorganisation
51
Impacts négatifs sur la guérison?
* Infection * Déhiscence (brisure de cicatrice) * Malnutrition *Cigarette a impact très nocif sur guérison des tissus * Irradiation * Médication * Immunosuppresseur * Mauvaise irrigation sanguine locale
52
Signes d'infection?
- exsudat purulent - odeur - chaleur - oedème - douleur - rougeur congestive - fièvre - augmentation de globules blancs
53
Truc de la prof pour faciliter le suivi d'une infection?
marquer contour de rougeur avec crayon indélébile (petites marques plutôt que tour complet) Peut donner idée sur type d'infection en fonction de comment/vitesse d'avancement de la rougeur
54
4 possibilités d'une fermeture de plaie?
- Fermeture primaire: 1ère intention - Fermeture primaire retardée - Guérison par seconde intention: Pour garder longueur du doigt et garder sensibilité, le laisser pleine longueur et attendre que fibres progressent : peuvent prendre plusieurs mois - Fermeture avec greffe &/ou lambeau
55
Qcq renseigne la couleur d'une plaie (rouge, jaune, noir)?
Rouge: pas d'infection, guérison appropriée avec bordures de tissus de granulation, saigne facilement au toucher car riche en vaisseaux capillaires Jaune/apparence crémeuse: peut contenir pus et débris, exsudat visqueux Noir: nécrose tissulaire. TISSUS SANS APPORT SANGUIN.
56
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est rouge? | Et quel entretien?
Buts: - protéger l’environnement de la plaie - maintenir l’humidité - protéger les tissus de granulation & la ré épithélialisation Entretien: -nettoyer avec eau savonneuse & rincer à l’eau courante -ne pas utiliser d’antiseptique -application d’un onguent antibiotique seulement si haut risque d’infection
57
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est jaune? | Quel entretien?
``` Buts: -faciliter l’activité cellulaire afin que la plaie évolue vers une plaie rouge -retirer le tissu non viable - nettoyer fréquemment - absorber l’exsudat ``` Entretien: - nettoyer avec eau savonneuse + agressivement - utilisation d’un bain tourbillon stérile - application d’un onguent antibiotique - éviter la macération des bordures
58
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est noire? | Quel entretien?
Buts: -retirer tissu nécrotique chirurgicalement ou mécaniquement - débrider pour faciliter l’activité cellulaire Entretien: pansement pour ramollir le tissu nécrotique et protéger les fluides
59
Quoi faire si la plaie rouge a une apparence de framboise?
Il s'agit d'une surgranulation AKA ’bourgeonnement’’. cesser cette hypergranulation avec pansements ou traitements à base de nitrate d’argent (pour oxyder et cotoriser = permettre aux fibres de progresser malgré que c'est trop serré en dessous)
60
Comment évaluer si présence d'infection vs indices de processus de guérison ?
``` Taille (règle) Couleur (observation) Quantité du drainage (léger, moyen, important) (Observation) Odeur (odorat) Température autour de la plaie (touché) ```
61
Qcq une cicatrice?
Quand TOUT est fermé. le PRODUIT FINAL de la guérison. | Masse de collagène relativement avasculaire recouverte d'épithélium qui rétablie la continuité tissulaire.
62
Quoi évaluer d'une cicatrice ? | De quelle manière?
Quoi: Stade de guérison Impact sur mobilité + esthétique Manière: Taille: règle, dessin, photos Couleur (peu valide/fidèle : change avec vascularisation et pigmentation) Souplesse (peu fidèle : par manipulation manuelle) Adhérences profondes Type (hypertrophique vs chéloïde) Perspective du client : Patient and observer scar assessment scale (POSA AKA PSAS-Fr) OU Patient assessment scar questionnaire Échelle VANCOUVER SCAR SCALE
63
quelle est la différence entre une | cicatrice hypertrophie et chéloïde?
Hypertrophique : Élevée et épaissie avec dépôt de collagène qui reste dans les limites de la plaie Chéloïde: Dépôt de collagène exagéré qui s’étend au delà des limites de la plaie
64
Pourquoi évaluer la sensibilité suite à affection de main?
Recueillir indices sur intégrité du syst nerveux | Surtout sur Protection (ex: thermique) et Discrimination (ex:seuil de détection)
65
Comment évaluer le seuil de détection (toucher léger, pression profonde, stimuli dynamique)?
Monofilaments Semmes-Weinstein (valide pour déterminer seuil de détection, réinervation sensorielle et identifier atteintes du syndrome du tunnel carpien moyennes à sévères) Vibration (faible fidélité et peu utilisé en th de la main)
66
Comment évaluer la discrimination spatiale (sensibilité)?
Discrimination entre deux points (faible fidélité et validité)
67
Comment évaluer l'identification d'objets/texture/forme (sensibilité)?
Modified pick-up test de Moberg (faible fidélité, non standardisé) STI-test (shape texture identification test)
68
Combien d'essais à faire avec un monofilament?
< 4.08 : 3 essais | ≥ 4.08 : 1 essai
69
Comment interpréter le seuil de détection par monofilament?
Comparer avec autre côté | 2,83 à 3.84 peut être normal
70
Auprès de qui est-ce que le test par monofilament a une bonne fidélité?
Sujets ayant atteinte nerveuse
71
Y a-t-il une corrélation entre le seuil de détection aux monofilaments et l'identification d'objets/textures/formes?
Oui, corrélation modérée
72
Pk mesurer l'oedème?
Intégrité du syst vasculaire + sympatique Suivre processus de maladie Réponse du sujet au tx
73
Quels instruments mesurent l'oedème?
Volumètre : aucune norme. juste comparer avec autre côté. Différence d'au moins 10 ml indique changement. Mesures circonférentielles
74
Comment décrire la qualité de l'oedème?
Mou Dur À godet (persistant et sévère) : test de placer pouce sur peau 10 sec et compter temps de remplissages
75
À quoi sert d'évaluer les A.A?
A.A.A : Déterminer si mouv possible produite par contraction musculaire A.A.P. mouv possible par mx au repos
76
Est-il nécessaire de mesurer l'amplitude passive si l'amplitude articulaire active est complète?
Non
77
Un problème au niveau de l'A.A.A. indique une atteinte de quoi? Et d'une A.A.P?
A.A.A. : mx, tendon | A.A.P.: articulation
78
Technique pour mesurer les A.A. de la main?
Distance pulpe-paume Estimation visuelle Mesure goniométrique : la plus fidèle/utilisée
79
facteurs affectant la mesure?
Facteurs personnels: effort sous maximal dû au manque de compréhension, confiance, dlr, fatigue Facteurs biologiques: oedème, tissu cicatricial, synovite Habileté du thérapeute (expérience, rigueur) Environnement physique: vêtements, temps de journée, température, atmosphère de la salle
80
Combien de degré minimum indique une amélioration significative en A.A.?
10 degrés
81
Quelles sont les amplitude articulaires du poignet (degrés)?
``` Extension: 70 Flexion: 80 Déviation cubitale: 30 Déviation radiale: 20 Pronation et supination: 80-90 ```
82
Où placer un goniomètre pour mesurer les A.A. des doigts? | Comment placer la main?
En dorsal des doigts Placer avant-bras et poignet au neutre A.A.A. en premier A.A.P: appliquer force (0.5kg) sur moitié du segment distal
83
Que signifie un signe Négatif dans la nomenclature québécoise et du cours?
manque d'extension
84
A.A. passives et actives des doigts (MCP, IPP, IPD)?
MCP: flexion: 90+ Extension: 30-40 Ext passive: Max 90 IPP: flexion: 90-110 extension: 0 ext passive: 20 IPD: flexion: 90+ extension: 5 ext passive: 30
85
Mesurer les abduction/adduction des doigts?
Juste quand on voit problème. Gonio ou règle
86
Amplitude articulaire flexion/extension... active IPP: 50/-30 passive 90/-25 1) Y a t il une diminution d’amplitude articulaire? Si oui, dans quelle direction de mouvement? 2) Quelles sont les causes de la diminution d’amplitude articulaire?
1) Flexion active (norme: 90-110) : donc diminution Flexion passive : ok ``` Extension active (norme:0) : donc manque 30 degrés Extension passive (norme 20): donc léger manque d'extension passive (5 degrés par rapport aux normes) ``` 2) contractures musculaires ou tendineuses ???
87
On peut s'attendre à une différence de combien de degré d'A.A. entre les deux côtés?
3%
88
Que mesure le score de Kapandji?
opposition du pouce en 10 endroits dans la main
89
Qcq indique une sensation de fin de mouvement dure | vs élastique?
Dure: possible prob articulaire (bloc osseux-raideur importante) Élastique: encore du potentiel
90
Comment évaluer la proprioception?
Détection du mouvement passif Reproduction de position des articulations Discrimination du mouvement actif
91
Comment évaluer la force des pinces? | Nom des 3 types de pinces?
Pincemètre (bonne fidélité/validité) comparer aux normes (enfants, adultes) ou main non atteinte Types: subterminolatérale, tridigitale, subterminmale
92
Quels sont les mouvements impliqués pour faire une pince subterminolatérale?
Pouce: extension et adduction premier métacarpe Flexion MCP et IP Index: abduction et flexion IP
93
Quels sont les mouvements impliqués pour faire les pinces tridigitale et subterminale?
Pouce: ext, abduction et opposition premier métacarpe flexion MCP et IP Doigts: flexion
94
Différence de force des pinces entre main dominante et non dominante?
3-6%
95
Quel type de pince est le plus associé aux prob fonctionnels?
Tridigitale
96
Comment mesurer force de préhension?
Jamar (le plus précis, bonne difélité$validité) Normes enfants, adultes, P âgées ou comparer avec côté controlatéral
97
Différence de force de préhension entre main dominante et non dominante?
6 à 13% chez droitiers | 0 à 2% chez gauchers
98
Une amélioration de combien de kg indique un changement significatif de force de préhension?
6kg
99
Mouvements impliqués dans force de préhension?
Extenseurs de du poignet | Flexion des MCP et IP (intrinsèque et extrinsèque)
100
Vous évaluez la force de préhension de votre client à huit semaines suivant une fracture du poignet droit dominant. La force de préhension mesurée est de Droit : 34kg Gauche 42kg a) Est ce que la force est diminuée? b) Vous évaluez la force deux semaines plus tard et celle-ci est de 37kg. Quelle interprétation?
a) ??? | b) ???
101
À quoi correspondent 0,1,2,3,4,5 au bilan mx (MRC)?
0: aucune contraction mx observée/ressentie 1: contraction observée/ressentie mais aucun mouvement 2: mouv complet contre gravité minimisée 3: mouve complet contre gravité 4: mouv complet contre gravité et résistance modérée 5: mouv complet contre gravité et résistance max
102
quelles particularités de l'interprétation du bilan mx?
Fluctuation normale jusqu'à 5% | Pauvre sensibilité entre cotes 3-5
103
Nommer outils d'éval dextérité manuelle
Nine Hole Peg test : a normes, matériel et instructions standardisées, fidélité moyenne Perdue pegboard: test le plus utilisé en th de la main pour évaluer dextérité Box and Blocks Minnesota Manual dexterity test Jebsen-Taylor :écriture, tourner cartes, ramasser petits objets, simuler alimentation, empiler dames, prendre gros objets légers et lourds

ERT6084 Affections de la main (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions