2 - Évaluations Flashcards
Qu’est ce qu’une évaluation?
Ses 2 buts principaux?
Définition: Combinaison de facteurs subjectifs et objectifs afin d’obtenir une image complète du client
Buts:
1) établir le problème
2) suivre l’évolution
À quelle fréquence évaluer (aigu vs subaigu)?
En général : Une fois par semaine en phase aiguë
et une fois par 3 semaines en phase subaiguë
(expérience clinique)
Infos de base OBJECTIVES à collecter?
Allergies (ex: surtout latex)
Dominance
Diagnostic : Post chirurgical VS Trauma ou phase aiguë d’un trouble musculo squelettique VS Trouble musculo squelettique chronique
Interventions précédentes (médicale et de réadaptation
Médication (ex: antalgiques car sentira moins la douleur)
Raison de la référence (et de qui? CNESST, SAAQ, IVAQ, Assurances privées?)
Résultats tests (ex: rayon X, IRM, echographie…)
Santé (ex: polyarthrite rhumatoide, maladie de chrone)
Infos de base SUBJECTIVES à collecter?
Histoire : Description/compréhension du problème, Mécanismes d’adaptation à la blessure, Anxiété et dépression, Syndrome de stress post traumatique
Attentes et buts **
Occupations et impact du problème sur le rendement occupationel
Environnement (ex: familial ex: aide pour préparer repas, se faire laver…)
Observance au traitement (évaluation de suivi)
Douleur
Aspect esthétique ***
Selon le diagnostic, quoi vérifier de la compréhension du problème par le patient?
Trauma : quand, ou, comment et qu’est il arrivé par la suite
Trouble musculosquelettique : intervention précédentes et efficacité, progression des symptômes
Post chirurgical : problèmes et buts pré chirurgie
Quels sont les termes de l’acronyme DASH ?
Est-ce un outil subjectif ou objectif
Disability of the Arm, Shoulder and Hand
Subjectif
Catégories principales du DASH?
Symptômes (9) ex: raideur au MS, picottements
Capacités (21)…
- physique ( ex: laver son dos, faire le lit, utiliser un couteau)
- sociale (ex: dans quelle mesure votre bras a nui à vos
activités sociales habituelles)
- psychologique (ex: je me sens moins capable, moins
confiant ou utile à cause de mon problème au MS)
Tu comptes 98 points bruts au DASH. Le client (ni sportif ni athlète) a répondu à toutes les questions. Comment interpréter son score?
Habituellement incapable de travailler.
Raison:
[ (98 / 30) -1 ] x 25 = 56.7
* il y a 30 questions totales sans les bonus pour artiste ou sportif
Interprétation:
50à60: habituellement incapable de travailler
Tu refais passer le DASH après un certain temps à un client et il a amélioré son score final de 8 points. Est-ce que c’est un changement cliniquement significatif?
Non. Ça prend Environ 10-15 points
2 avantages et 2 inconvénients du DASH ?
Avantages
Évaluation systématique de plusieurs activités
Permet de comparer différents diagnostique
Traductions
Version en ligne gratuite qui calcule le score
Question 30 et les modules optionnels
Plusieurs études sur les qualités métrologiques
Application existe
Inconvénients
Pas aussi sensible aux changements qu’un
questionnaire spécifique
Parfois difficile à comprendre pour des problèmes spécifiques
Seul item du DASH que les clinicien-ne-s ne trouvent pas pertinent?
activités sexuelles
Quand utiliser le Quick DASH (11 questions)?
Plus pour la recherche
Acronyme de ULFI-CF ?
Version canadienne française du Uper Limb Functional Index
3 avantages au ULFI-CF (vs DASH)?
1) Plus court à administrer et à compiler
2) Permet de trouver des activités significatives
3) Permet d’évaluer la perception du client
par rapport à sa situation pré affection.
Définir douleur ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée
à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou
décrites en des termes évoquant de telles lésions
But
de l’évaluation de la douleur?
Déterminer l’étiologie de la douleur:
- Douleur attendue en raison du processus de guérison
- Problème physique au niveau mécanique, des tissus ou du système nerveux central
- Problème affectif/cognitif
Douleur fait partie des évals subjectives ou objectives?
Subjective
Tu veux que ton patient décrive sa douleur. Quels termes peut-il utiliser ?
* se fier au Questionnaire sur la douleur de McGill version abrégée
D e s c r i p t i on
- S e ns o r i e ll e : pulsatile? coup de poignard? vive?
- Émotionnelle : épuisante? nauséeuse? cruelle?
- Impact sur les activités
- Facteur aggravants ou apaisants ex: poids
- Patron ex: positions
Intensité
Localisation
Comportements de douleur
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.A. > A.A.P.
Indique quoi?
Prob mx ou tendon
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.P.
Indique quoi?
Prob articulation
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Distraction d’une articulation > compression
Indique quoi?
Prob ligamentaire
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Compression d’une articulation > distraction
Indique quoi?
Prob articulation
Choc électrique à la palpation d’un point bien précis
Prob nerveux
Sur une échelle de dlr à 10 items, quel est le changement minimal cliniquement significatif?
2 points (33%) (pas même chang aux extrémité qu'à fin de l'échelle)
Avec P ayant prob cognitifs ou communicationnels,
quels comportements permettent de corroborer les données subjectives avec objectives de la dlr?
Expressions faciales Vocalisations Mouvements Chang dans interactions Chang dans activités Chang dans habiletés cognitives
Résumé des évaluations subjectives
Histoire : selon dx
Facteurs cognitifs + affectifs
Compliance au tx
Impact sur participation : entrevue, questionnaires
Dlr : multifactoriel; description, intensité, localisation, comportements
Procédure pour évaluer les données objectives?
REGARDER AVANT DE TOUCHER
Proximal à distal, en comparant avec côté controlatéral
Éléments:
- posture/position de protection/ cptmt de dlr
- peau
- mouvement : A.A., fluidité, utilisation, préhension, patron
- déformation, déviation/atrophie
Pourquoi évaluer l’intégrité de la peau?
Vérifier intégrité du syst nerveux et vasculaire
Recueillir indices quant aux processus de guérison : couleur (ex: pale, rouge…) , condition (sèche, sueur, ampoules…)
Dans quel position devrait être les segments de la main si on veut évaluer ces mouvements de façon efficace:
a) Prise de force
b) Dextérité
c) Flexion des doigts
a) poignet neutre ou extension
b) poignet neutre ou légère flexion
c) pouce dégagé de la paume (car pouce permet de faire une plus grande flexion donc pour évaluer la flexion des doigts on dégage le pouce) #merciAnna
Quel mx initie la flexion des doigts?
Fléchisseur profond des doigts
Peau:
Plus __a)___ organe du corps.
Reçoit __b)__ du volume sanguin circulatoire
Épaisseur d’entre _c)__
Plus mince __d)___ et plus épaisse aux __e)__
a) grand
b) 1/3
c) 0.5 et 6mm
d) paupière
e) plante des pieds
Nom des couches de la peau
Et ce qui se trouve en dessous
Épiderme (le plus externe)
Derme
En dessous: tissus sous-cutanés
Épiderme ou derme?
Couche superficielle de la peau
5 épaisseurs
Avasculaire
Se regénère chaque 4-6 sem
Épiderme
Épiderme ou derme?
Couche la plus épaisse de la peau
Surtout composée de fibroblastes (sécrètent collagène + élastine)
Derme
Fonction du collagène et de l’élastine?
Collagène: adhérence du derme à l’épiderme
Élastine: élasticité de peau
Fonctions de l’épiderme (5)?
1) protéger contre bactéries
2) reconnaitre allergènes
3) synthétiser vitamine D
4) pigmenter peau
5) différencier poil/ongles/glandes sébacées/glandes sudoripares
Qu’est-ce qui passe dans le derme (5)?
Terminaisons nerveuses Vaisseaux sanguins + sympathiques Follicules pileux Glandes sébacées Glandes sudoripares
Fonctions du derme (4)?
1) Force mécanique
2) Protéger mx, os, organes
3) Apport sang/O2
4) Réponse inflammatoire
Composition des tissus sous-cutanés?
Note: Il y en a moins plus on vieillit ce qui donne apparence de papier de soie
Tissu adipeux + conjonctif
Vaisseaux sanguins + lympathiques
Nerfs
Fonctions des tissus sous-cutanés (4)?
1) Absorber chocs
2) Coussin entre peau, mx et os
3) Mobilité peau
4) Isolant thermique
Définition plaie?
Rupture barrière cutanée
Peut entraîner pénétration germes pathogènes + provoquer infection