2 - Évaluations Flashcards
Qu’est ce qu’une évaluation?
Ses 2 buts principaux?
Définition: Combinaison de facteurs subjectifs et objectifs afin d’obtenir une image complète du client
Buts:
1) établir le problème
2) suivre l’évolution
À quelle fréquence évaluer (aigu vs subaigu)?
En général : Une fois par semaine en phase aiguë
et une fois par 3 semaines en phase subaiguë
(expérience clinique)
Infos de base OBJECTIVES à collecter?
Allergies (ex: surtout latex)
Dominance
Diagnostic : Post chirurgical VS Trauma ou phase aiguë d’un trouble musculo squelettique VS Trouble musculo squelettique chronique
Interventions précédentes (médicale et de réadaptation
Médication (ex: antalgiques car sentira moins la douleur)
Raison de la référence (et de qui? CNESST, SAAQ, IVAQ, Assurances privées?)
Résultats tests (ex: rayon X, IRM, echographie…)
Santé (ex: polyarthrite rhumatoide, maladie de chrone)
Infos de base SUBJECTIVES à collecter?
Histoire : Description/compréhension du problème, Mécanismes d’adaptation à la blessure, Anxiété et dépression, Syndrome de stress post traumatique
Attentes et buts **
Occupations et impact du problème sur le rendement occupationel
Environnement (ex: familial ex: aide pour préparer repas, se faire laver…)
Observance au traitement (évaluation de suivi)
Douleur
Aspect esthétique ***
Selon le diagnostic, quoi vérifier de la compréhension du problème par le patient?
Trauma : quand, ou, comment et qu’est il arrivé par la suite
Trouble musculosquelettique : intervention précédentes et efficacité, progression des symptômes
Post chirurgical : problèmes et buts pré chirurgie
Quels sont les termes de l’acronyme DASH ?
Est-ce un outil subjectif ou objectif
Disability of the Arm, Shoulder and Hand
Subjectif
Catégories principales du DASH?
Symptômes (9) ex: raideur au MS, picottements
Capacités (21)…
- physique ( ex: laver son dos, faire le lit, utiliser un couteau)
- sociale (ex: dans quelle mesure votre bras a nui à vos
activités sociales habituelles)
- psychologique (ex: je me sens moins capable, moins
confiant ou utile à cause de mon problème au MS)
Tu comptes 98 points bruts au DASH. Le client (ni sportif ni athlète) a répondu à toutes les questions. Comment interpréter son score?
Habituellement incapable de travailler.
Raison:
[ (98 / 30) -1 ] x 25 = 56.7
* il y a 30 questions totales sans les bonus pour artiste ou sportif
Interprétation:
50à60: habituellement incapable de travailler
Tu refais passer le DASH après un certain temps à un client et il a amélioré son score final de 8 points. Est-ce que c’est un changement cliniquement significatif?
Non. Ça prend Environ 10-15 points
2 avantages et 2 inconvénients du DASH ?
Avantages
Évaluation systématique de plusieurs activités
Permet de comparer différents diagnostique
Traductions
Version en ligne gratuite qui calcule le score
Question 30 et les modules optionnels
Plusieurs études sur les qualités métrologiques
Application existe
Inconvénients
Pas aussi sensible aux changements qu’un
questionnaire spécifique
Parfois difficile à comprendre pour des problèmes spécifiques
Seul item du DASH que les clinicien-ne-s ne trouvent pas pertinent?
activités sexuelles
Quand utiliser le Quick DASH (11 questions)?
Plus pour la recherche
Acronyme de ULFI-CF ?
Version canadienne française du Uper Limb Functional Index
3 avantages au ULFI-CF (vs DASH)?
1) Plus court à administrer et à compiler
2) Permet de trouver des activités significatives
3) Permet d’évaluer la perception du client
par rapport à sa situation pré affection.
Définir douleur ?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée
à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou
décrites en des termes évoquant de telles lésions
But
de l’évaluation de la douleur?
Déterminer l’étiologie de la douleur:
- Douleur attendue en raison du processus de guérison
- Problème physique au niveau mécanique, des tissus ou du système nerveux central
- Problème affectif/cognitif
Douleur fait partie des évals subjectives ou objectives?
Subjective
Tu veux que ton patient décrive sa douleur. Quels termes peut-il utiliser ?
* se fier au Questionnaire sur la douleur de McGill version abrégée
D e s c r i p t i on
- S e ns o r i e ll e : pulsatile? coup de poignard? vive?
- Émotionnelle : épuisante? nauséeuse? cruelle?
- Impact sur les activités
- Facteur aggravants ou apaisants ex: poids
- Patron ex: positions
Intensité
Localisation
Comportements de douleur
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.A. > A.A.P.
Indique quoi?
Prob mx ou tendon
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
A.A.P.
Indique quoi?
Prob articulation
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Distraction d’une articulation > compression
Indique quoi?
Prob ligamentaire
Lors de manipulations, la douleur est plus intense…
Compression d’une articulation > distraction
Indique quoi?
Prob articulation
Choc électrique à la palpation d’un point bien précis
Prob nerveux
Sur une échelle de dlr à 10 items, quel est le changement minimal cliniquement significatif?
2 points (33%) (pas même chang aux extrémité qu'à fin de l'échelle)
Avec P ayant prob cognitifs ou communicationnels,
quels comportements permettent de corroborer les données subjectives avec objectives de la dlr?
Expressions faciales Vocalisations Mouvements Chang dans interactions Chang dans activités Chang dans habiletés cognitives
Résumé des évaluations subjectives
Histoire : selon dx
Facteurs cognitifs + affectifs
Compliance au tx
Impact sur participation : entrevue, questionnaires
Dlr : multifactoriel; description, intensité, localisation, comportements
Procédure pour évaluer les données objectives?
REGARDER AVANT DE TOUCHER
Proximal à distal, en comparant avec côté controlatéral
Éléments:
- posture/position de protection/ cptmt de dlr
- peau
- mouvement : A.A., fluidité, utilisation, préhension, patron
- déformation, déviation/atrophie
Pourquoi évaluer l’intégrité de la peau?
Vérifier intégrité du syst nerveux et vasculaire
Recueillir indices quant aux processus de guérison : couleur (ex: pale, rouge…) , condition (sèche, sueur, ampoules…)
Dans quel position devrait être les segments de la main si on veut évaluer ces mouvements de façon efficace:
a) Prise de force
b) Dextérité
c) Flexion des doigts
a) poignet neutre ou extension
b) poignet neutre ou légère flexion
c) pouce dégagé de la paume (car pouce permet de faire une plus grande flexion donc pour évaluer la flexion des doigts on dégage le pouce) #merciAnna
Quel mx initie la flexion des doigts?
Fléchisseur profond des doigts
Peau:
Plus __a)___ organe du corps.
Reçoit __b)__ du volume sanguin circulatoire
Épaisseur d’entre _c)__
Plus mince __d)___ et plus épaisse aux __e)__
a) grand
b) 1/3
c) 0.5 et 6mm
d) paupière
e) plante des pieds
Nom des couches de la peau
Et ce qui se trouve en dessous
Épiderme (le plus externe)
Derme
En dessous: tissus sous-cutanés
Épiderme ou derme?
Couche superficielle de la peau
5 épaisseurs
Avasculaire
Se regénère chaque 4-6 sem
Épiderme
Épiderme ou derme?
Couche la plus épaisse de la peau
Surtout composée de fibroblastes (sécrètent collagène + élastine)
Derme
Fonction du collagène et de l’élastine?
Collagène: adhérence du derme à l’épiderme
Élastine: élasticité de peau
Fonctions de l’épiderme (5)?
1) protéger contre bactéries
2) reconnaitre allergènes
3) synthétiser vitamine D
4) pigmenter peau
5) différencier poil/ongles/glandes sébacées/glandes sudoripares
Qu’est-ce qui passe dans le derme (5)?
Terminaisons nerveuses Vaisseaux sanguins + sympathiques Follicules pileux Glandes sébacées Glandes sudoripares
Fonctions du derme (4)?
1) Force mécanique
2) Protéger mx, os, organes
3) Apport sang/O2
4) Réponse inflammatoire
Composition des tissus sous-cutanés?
Note: Il y en a moins plus on vieillit ce qui donne apparence de papier de soie
Tissu adipeux + conjonctif
Vaisseaux sanguins + lympathiques
Nerfs
Fonctions des tissus sous-cutanés (4)?
1) Absorber chocs
2) Coussin entre peau, mx et os
3) Mobilité peau
4) Isolant thermique
Définition plaie?
Rupture barrière cutanée
Peut entraîner pénétration germes pathogènes + provoquer infection
Définition guérison de plaie?
Activité vasculaire et cellulaire complexe organisée
Vise à rétablir continuité cutanée
Vrai ou faux?
Quelque soit le type de plaie, les phases de guérison sont les mêmes (séquence prévisible dont les phases s’entrecoupent)
Vrai
4 phases de guérison de plaie?
Hémostase
Inflammation
Prolifération (fibroplasie) #grenouille
Maturation
Qcq l’hémostase?
- Immédiat et dure qlqs heures : formation caillot (fibrine+sang) pour arrêter hémorragie
- Active FIBRINOLYSE (dissoudre fibrine pour faciliter migration des cellules dans la plaie)
Qcq l’inflammation?
dure 0 à 6 jours pour tissus mous. 1 à 4 pour tissus denses.
Étapes:
-Nettoyer plaie par LEUCOCYTES (neutrophiles, macrophages, lymphocytes) -> phagocytes les bactéries (surtout premières 24 à 48h, puis diminue ++ après 3 jours si aucune infection)
-nettoyer cellules lésées/débris de phagocytose par MACROPHAGES (arrivent 2-3 jrs post-accident)
- régulariser inflammation + contrôler prolifération cellulaire par LYMPHOCYTES (arrivent après macrophages)
Pendant l’inflammation il est normal d’avoir la présence de (5) :
- rougeur (dû à vasodilatation)
- chaleur (dû à vascularisation)
- douleur
- oedème (dû à perméabilité capillaire)
- écoulement (dû à phagocytose)
Qcq la prolifération (Fibroplasie)?
3 à 24 jours pour tissus mous; 4 à 8 sem pour tissus denses
Formation de tissu de granulation dans la plaie
Étapes:
-Prolifération de fibroblastes qui fabriquent le
collagène et l’élastine
- Formation de nouveaux vaisseaux sanguins
-Réépithélialisation: cellules épithéliales du bord
se divisent et recouvrent progressivement la
plaie, cesse lorsque les cellules entrent en contact
-Contraction: par les myofibroblastes
Qcq la maturation?
3 semaine à 1 an pour tissus mous; 8 semaines à 1 an pour tissus denses
Remodelage du collagène qui s’aligne selon les forces de tension + aug de la résistance à la traction (force tensile)
Étapes:
-La quantité totale de collagène diminue
-Diminution de l’épaisseur de la cicatrice
-Diminution de la vascularisation rendant la cicatrice
+ pale
À quelle étape de la guérison des plaies est-il recommandé de faire des massages cicatriciels et pk?
Maturation
Pour éviter que fibres figent désorganisées -> permet réorganisation
Impacts négatifs sur la guérison?
- Infection
- Déhiscence (brisure de cicatrice)
- Malnutrition *Cigarette a impact très nocif sur guérison des tissus
- Irradiation
- Médication
- Immunosuppresseur
- Mauvaise irrigation sanguine locale
Signes d’infection?
- exsudat purulent
- odeur
- chaleur
- oedème
- douleur
- rougeur congestive
- fièvre
- augmentation de globules blancs
Truc de la prof pour faciliter le suivi d’une infection?
marquer contour de rougeur avec crayon indélébile
(petites marques plutôt que tour complet)
Peut donner idée sur type d’infection en fonction
de comment/vitesse d’avancement de la rougeur
4 possibilités d’une fermeture de plaie?
- Fermeture primaire: 1ère intention
- Fermeture primaire retardée
- Guérison par seconde intention: Pour garder longueur du doigt et garder sensibilité, le laisser pleine longueur et attendre que fibres progressent : peuvent prendre plusieurs mois
- Fermeture avec greffe &/ou lambeau
Qcq renseigne la couleur d’une plaie (rouge, jaune, noir)?
Rouge: pas d’infection, guérison appropriée avec bordures de tissus de granulation, saigne facilement au toucher car riche en vaisseaux capillaires
Jaune/apparence crémeuse: peut contenir pus et débris, exsudat visqueux
Noir: nécrose tissulaire. TISSUS SANS APPORT SANGUIN.
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est rouge?
Et quel entretien?
Buts:
- protéger l’environnement de la plaie
- maintenir l’humidité
- protéger les tissus de granulation & la ré épithélialisation
Entretien:
-nettoyer avec eau savonneuse & rincer à l’eau
courante
-ne pas utiliser d’antiseptique
-application d’un onguent antibiotique seulement si
haut risque d’infection
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est jaune?
Quel entretien?
Buts: -faciliter l’activité cellulaire afin que la plaie évolue vers une plaie rouge -retirer le tissu non viable - nettoyer fréquemment - absorber l’exsudat
Entretien:
- nettoyer avec eau savonneuse + agressivement
- utilisation d’un bain tourbillon stérile
- application d’un onguent antibiotique
- éviter la macération des bordures
Quel but thérapeutique viser quand une plaie est noire?
Quel entretien?
Buts:
-retirer tissu nécrotique chirurgicalement ou
mécaniquement
- débrider pour faciliter l’activité cellulaire
Entretien:
pansement pour ramollir le tissu nécrotique et
protéger les fluides
Quoi faire si la plaie rouge a une apparence de framboise?
Il s’agit d’une surgranulation AKA ’bourgeonnement’’.
cesser cette hypergranulation avec pansements ou
traitements à base de nitrate d’argent (pour oxyder et cotoriser = permettre aux fibres de progresser malgré que c’est trop serré en dessous)
Comment évaluer si présence d’infection vs indices de processus de guérison ?
Taille (règle) Couleur (observation) Quantité du drainage (léger, moyen, important) (Observation) Odeur (odorat) Température autour de la plaie (touché)
Qcq une cicatrice?
Quand TOUT est fermé. le PRODUIT FINAL de la guérison.
Masse de collagène relativement avasculaire recouverte d’épithélium qui rétablie la continuité tissulaire.
Quoi évaluer d’une cicatrice ?
De quelle manière?
Quoi:
Stade de guérison
Impact sur mobilité + esthétique
Manière:
Taille: règle, dessin, photos
Couleur (peu valide/fidèle : change avec vascularisation et pigmentation)
Souplesse (peu fidèle : par manipulation manuelle)
Adhérences profondes
Type (hypertrophique vs chéloïde)
Perspective du client : Patient and observer scar assessment scale (POSA AKA PSAS-Fr) OU Patient assessment scar questionnaire
Échelle VANCOUVER SCAR SCALE
quelle est la différence entre une
cicatrice hypertrophie et chéloïde?
Hypertrophique
: Élevée et épaissie avec dépôt de collagène
qui reste dans les limites de la plaie
Chéloïde:
Dépôt de collagène exagéré qui s’étend au delà
des limites de la plaie
Pourquoi évaluer la sensibilité suite à affection de main?
Recueillir indices sur intégrité du syst nerveux
Surtout sur Protection (ex: thermique) et Discrimination (ex:seuil de détection)
Comment évaluer le seuil de détection (toucher léger, pression profonde, stimuli dynamique)?
Monofilaments Semmes-Weinstein (valide pour déterminer seuil de détection, réinervation sensorielle et identifier atteintes du syndrome du tunnel carpien moyennes à sévères)
Vibration (faible fidélité et peu utilisé en th de la main)
Comment évaluer la discrimination spatiale (sensibilité)?
Discrimination entre deux points (faible fidélité et validité)
Comment évaluer l’identification d’objets/texture/forme (sensibilité)?
Modified pick-up test de Moberg (faible fidélité, non standardisé)
STI-test (shape texture identification test)
Combien d’essais à faire avec un monofilament?
< 4.08 : 3 essais
≥ 4.08 : 1 essai
Comment interpréter le seuil de détection par monofilament?
Comparer avec autre côté
2,83 à 3.84 peut être normal
Auprès de qui est-ce que le test par monofilament a une bonne fidélité?
Sujets ayant atteinte nerveuse
Y a-t-il une corrélation entre le seuil de détection aux monofilaments et l’identification d’objets/textures/formes?
Oui, corrélation modérée
Pk mesurer l’oedème?
Intégrité du syst vasculaire + sympatique
Suivre processus de maladie
Réponse du sujet au tx
Quels instruments mesurent l’oedème?
Volumètre : aucune norme. juste comparer avec autre côté. Différence d’au moins 10 ml indique changement.
Mesures circonférentielles
Comment décrire la qualité de l’oedème?
Mou
Dur
À godet (persistant et sévère) : test de placer pouce sur peau 10 sec et compter temps de remplissages
À quoi sert d’évaluer les A.A?
A.A.A : Déterminer si mouv possible produite par contraction musculaire
A.A.P. mouv possible par mx au repos
Est-il nécessaire de mesurer l’amplitude passive si l’amplitude articulaire active est complète?
Non
Un problème au niveau de l’A.A.A. indique une atteinte de quoi?
Et d’une A.A.P?
A.A.A. : mx, tendon
A.A.P.: articulation
Technique pour mesurer les A.A. de la main?
Distance pulpe-paume
Estimation visuelle
Mesure goniométrique : la plus fidèle/utilisée
facteurs affectant la mesure?
Facteurs personnels: effort sous maximal dû au manque de compréhension, confiance, dlr, fatigue
Facteurs biologiques: oedème, tissu cicatricial, synovite
Habileté du thérapeute (expérience, rigueur)
Environnement physique: vêtements, temps de journée, température, atmosphère de la salle
Combien de degré minimum indique une amélioration significative en A.A.?
10 degrés
Quelles sont les amplitude articulaires du poignet (degrés)?
Extension: 70 Flexion: 80 Déviation cubitale: 30 Déviation radiale: 20 Pronation et supination: 80-90
Où placer un goniomètre pour mesurer les A.A. des doigts?
Comment placer la main?
En dorsal des doigts
Placer avant-bras et poignet au neutre
A.A.A. en premier
A.A.P: appliquer force (0.5kg) sur moitié du segment distal
Que signifie un signe Négatif dans la nomenclature québécoise et du cours?
manque d’extension
A.A. passives et actives des doigts (MCP, IPP, IPD)?
MCP:
flexion: 90+
Extension: 30-40
Ext passive: Max 90
IPP:
flexion: 90-110
extension: 0
ext passive: 20
IPD: flexion: 90+
extension: 5
ext passive: 30
Mesurer les abduction/adduction des doigts?
Juste quand on voit problème.
Gonio ou règle
Amplitude articulaire flexion/extension…
active IPP: 50/-30
passive 90/-25
1) Y a t il une diminution d’amplitude articulaire? Si oui, dans quelle direction de mouvement?
2) Quelles sont les causes de la diminution d’amplitude
articulaire?
1) Flexion active (norme: 90-110) : donc diminution
Flexion passive : ok
Extension active (norme:0) : donc manque 30 degrés Extension passive (norme 20): donc léger manque d'extension passive (5 degrés par rapport aux normes)
2) contractures musculaires ou tendineuses ???
On peut s’attendre à une différence de combien de degré d’A.A. entre les deux côtés?
3%
Que mesure le score de Kapandji?
opposition du pouce en 10 endroits dans la main
Qcq indique une sensation de fin de mouvement dure
vs élastique?
Dure: possible prob articulaire (bloc osseux-raideur importante)
Élastique: encore du potentiel
Comment évaluer la proprioception?
Détection du mouvement passif
Reproduction de position des articulations
Discrimination du mouvement actif
Comment évaluer la force des pinces?
Nom des 3 types de pinces?
Pincemètre (bonne fidélité/validité)
comparer aux normes (enfants, adultes) ou main non atteinte
Types: subterminolatérale, tridigitale, subterminmale
Quels sont les mouvements impliqués pour faire une pince subterminolatérale?
Pouce:
extension et adduction premier métacarpe
Flexion MCP et IP
Index:
abduction et flexion IP
Quels sont les mouvements impliqués pour faire les pinces tridigitale et subterminale?
Pouce:
ext, abduction et opposition premier métacarpe
flexion MCP et IP
Doigts:
flexion
Différence de force des pinces entre main dominante et non dominante?
3-6%
Quel type de pince est le plus associé aux prob fonctionnels?
Tridigitale
Comment mesurer force de préhension?
Jamar (le plus précis, bonne difélité$validité)
Normes enfants, adultes, P âgées
ou comparer avec côté controlatéral
Différence de force de préhension entre main dominante et non dominante?
6 à 13% chez droitiers
0 à 2% chez gauchers
Une amélioration de combien de kg indique un changement significatif de force de préhension?
6kg
Mouvements impliqués dans force de préhension?
Extenseurs de du poignet
Flexion des MCP et IP (intrinsèque et extrinsèque)
Vous évaluez la force de préhension de votre client à huit semaines suivant une fracture du poignet droit dominant. La force de préhension mesurée est de
Droit : 34kg
Gauche 42kg
a) Est ce que la force est diminuée?
b) Vous évaluez la force deux semaines plus tard et celle-ci est de 37kg. Quelle interprétation?
a) ???
b) ???
À quoi correspondent 0,1,2,3,4,5 au bilan mx (MRC)?
0: aucune contraction mx observée/ressentie
1: contraction observée/ressentie mais aucun mouvement
2: mouv complet contre gravité minimisée
3: mouve complet contre gravité
4: mouv complet contre gravité et résistance modérée
5: mouv complet contre gravité et résistance max
quelles particularités de l’interprétation du bilan mx?
Fluctuation normale jusqu’à 5%
Pauvre sensibilité entre cotes 3-5
Nommer outils d’éval dextérité manuelle
Nine Hole Peg test : a normes, matériel et instructions standardisées, fidélité moyenne
Perdue pegboard: test le plus utilisé en th de la main pour évaluer dextérité
Box and Blocks
Minnesota Manual dexterity test
Jebsen-Taylor :écriture, tourner cartes, ramasser petits objets, simuler alimentation, empiler dames, prendre gros objets légers et lourds
